OBSERVATION N
(MM. Théodore Dumitresco et C. Pétren: de Bucarest, 1934)
« Leucémie aiguë simulant le rhumatisme. »
Madame X.…., 52 ans, ménagère, est amenée le 15 septembre 1933 à l'hôpital, présentant des tuméfactions articulaires douloureuses avec de la fièvre, de l’asthénie et de l’anémie.
L'affection a débuté quatre mois avant, où la malade commence à ressentir les premières douleurs dans les articulations, surtout dans celles des membres inférieurs. Les genoux et les épaules commencent à gonfler et la douleur empêche les moindres mouvements. De plus, elle a de la fièvre.
Les médecins qui l'examinent posent le diagnostic de rhumatisme aigu et la traitent par le salicylate de soude.
Cependant, la malade n'est guère améliorée.
Trois semaines avant l'entrée à l'hôpital, l’entourage de la malade observe que celle-ci présente une asymétrie faciale; les traits sont plus accentués à gauche, surtout quand elle parle.
Dans son passé pathologique, nous notons le paludisme, de fréquentes amygdalites et, à l’âge de trente-cinq ans, une broncho-pneumonie grippee Elle nie la syphilis. Deux grossesses normaes; une autre menée jusqu'à sept mois. Depuis trois ans, elle est à la ménopause.
L'examen nous montre un rythme cardiaque normal, une tension de 11-6,5 au Vaquez. Aux poumons, légère submatité à la base droite. Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord
costal. La rate est appréciable à la percussion sur .
une étendue verticale de deux travers de doigt. L'abdomen légèrement contracté surtout sous le rebord costal droit est douloureux à l’épigastre. La langue est un peu sale; les amygdales érythémateuses, augmentées de volume, surtout la gauche. Les réflexes sont normaux. Légère asymétrie faciale; les traits sont effacés à droite; léger ptosis de la paupière correspondante. Les ganglions inguinaux, supra-claviculaires, cervicaux et axillaires sont palpables sans être tuméfiés. On voit, sur les membres inférieurs, de rares éléments
d'éruption purpurique. La pression sur les jambes
et sur les malléoles laisse un peu de godet.
Les articulations sont douloureuses, surtout celles de l'épaule et du coude gauche qui sont tuméfiées. Les urines sombres contiennent un léger nuage d’albumine.
Ürée sanguine : 0,40.
Réaction de Bordet-Wasserman : négative:
La malade est somnolente, apathique, fébrile (38 deyrés).
Après deux semaines d'hospitalisation, l'état général de la patiente est plus mauvais qu'à l'entrée, en dépit de la médication salicylée suivie.
Les douleurs articulaires ne sont pas améliorées
du tout et la rate a augmenté de volume. Les éléments purpuriques sont devenus plus nombreux.
op
On pratique alors un examen de sang qui montre : ;
— Globules rouges : 3.140.000.
— Hémoglobine : 65 %X.
Anisocytose, poikilocytose et légère polychro-
. matophilie.
— Leucocytes : 360.000; la formule étant :
Polynucléaires neutrophiles ...... 15 Grands lymphocytes embryonnaires. 23 Petits lymphocytes embryonnaires. 60 Monbeytes ee era M er tinis Ru
Après trois semaines d'hospitalisation, la malade meurt.
Eléments d'observations
