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août 1885. Cette malade souffre, depuis delougues années, d’une cystite chronique, avec mictions fréquentes et douloureuses; l’urine est purulente, ammoniacale, chargée de sang, la capacité vésicale très diminuée; au toucher vaginal, la paroi vésicale est indurée. Diagnostic : cystite putride rebelle. La taille vaginale démontre qu’il s’agit d’une tumeur, dont on ne peut faire qu’une extirpation incomplète. C’est une ulcération cancéreuse cancroïdale. La figure, fort intéressante, nous montre une coupe de cette vessie : à la surface on constate un épiderme corné, avec une couche à éléidine, des papilles du derme et, dans la profondeur, des îlols épithéliaux à cellules dentelées et globes épidermiques.

Thompson (1) représente, sous la dénomination épithélioma, la coupe d’une tumeur vésicale avec un globe épidermique. La courte note correspondante du tableau synoptique porte : tumeur large, sessile, et le diagramme affirme ces caractères de néoplasme plat de la région latérale gauche inférieure de la vessie.

Albarran (2), dans ses Tumeurs de la vessie , rapporte 4 cas d’épithélioma dermoïde ou corné de la vessie, qu’il a pu personnellement étudier.

Voici sur ces quatre cas les notes de son tableau statistique :

N°46. — Homme de 45 ans, opéré le 24 juillet 1891, par M. le professeur Guyon. Malade complètement exsangue, taillé par l’hypogastre dans la position de Trendelenburg : extirpation à l’anse galvanique de tumeurs pédiculées multiples du segment inférieur de la vessie; guérison en vingt jours environ; le malade va bien 4 mois après. Diagnostic histologique : épithéliome lobulé de type pavimenteux, sans filaments d’union et sans cornification.

N° 49. — Homme de 62 ans, soigné pour rétrécissement depuis plusieurs années. Hématurie tardive, depuis un mois seulement. Taille hypogastrique par M. Horteloup, le 4 octobre 1890. Le péritoine est adhérent à la vessie ; la cavité péritonéale est ouverte, grattage incomplet de la tumeur; mort le lendemain par péritonite. A l’autopsie, tumeur irrégulière, villeuse, occupant d’après le diagramme le sommet vésical; entre la tumeur et le trigone, petites varices de la vessie; péricystite scléreuse avec adhérence du péritoine, sans propagation du néoplasme. Diagnostic histologique :

(1) Thompson, On tumours of the bladder, 1884, p. 62, fig. VI, cas VI

; (2) Albarran, Les tumeurs de la vessie. Paris, 1892, p. 130-133.

LEUC0PLAS1ES ET CANCROIDES

myo-épithéliome pseudo-cornifîé contenant de fausses psorospermies.

Cette pièce a été présentée à la Société anatomique par M. Orillard (i), et nous trouvons dans cette communication quelques détails cliniques et anatomiques complémentaires que voici :

Le malade entre, le 27 septembre 1890, à la salle Giviale, n° 10. 11 présente dans ses antécédents deux blennorrhagies. 11 a été uréthrotomisé en 1876; dilaté en 1880 et 1885. Il y a deux mois, à la suite d’excès, incontinence nocturne d’urine pendant quelques jours. Depuis un mois, douleurs très vives en urinant, surtout au début et à la fin, avec hématurie terminale.

A l’entrée, mictions fréquentes et pressantes : Urines troubles avec du pus, du sang et des caillots. Rétrécissement n° 13 au bulbe, capacité vésicale 120 grammes. Au palper hypogastrique, combiné avec le toucher rectal, on sent une tumeur dure remontant à trois travers de doigt de l’ombilic. Diagnostic: tumeur de la vessie. Uréthrotomie interne le 24 septembre; taille le 4 octobre.

La tumeur occupe le sommet vésical et les parties voisines des faces antérieure et postérieure. A l’endroit où cette tumeur se continue avec les parties saines des parois vésicales, la muqueuse forme un rebord très net comme si la tumeur était enchatonnée. La partie de paroi postérieure qui s’étend de la tumeur au trigone est parsemée de petites saillies arrondies et pédiculées, qui à l’état frais avaient l’aspect de varices gorgées de sang.

N° 56. — Femme de 62 ans, ayant présenté de la dysurie, pas d’hématuries, morte d’infection rénale. Tumeur de la face postérieure, avec très grosse masse néoplasique iliaque. Diagnostic histologique : épithélioma pavimenteux avec globes épidermiques, sans éléidine. (Collection Guyon, n° 34. — Planche Y. in Albarran.)

Le registre du musée de M. le Pr Guyon nous donne sur ce cas d’intéressants renseignements. L’observation complète, avec autopsie et examen histologique, y est consignée par Reverdin (2).

Mme L..., 62 ans, a eu des coliques néphrétiques pour la première fois il y a vingt-deux ans : ces accidents se sont souvent reproduits. Depuis quelque temps, elle éprouve des difficultés et des douleurs en

(1) Orillard, Bull. Soc. anat., décembre 1890.

(2) Collection de M. le Pr Guyon, t. I, n° 34.

DANS L’APPAREIL URINAIRE

\ urinant. A l’entrée, les mictions sont très fréquentes et très doulou- H reuses : on sent, au palper abdominal dans la fosse iliaque gauche, n une volumineuse tumeur : au toucher vaginal, grosse tumeur de la v vessie semblant se continuer avec Ja masse iliaque.

A l’autopsie, pyélite calculeuse suppurée à gauche. L’uretère fcj gauche est comprimé dans la tumeur iliaque ganglionnaire. Dans le | rein droit, calculs sans pyélite.

La vessie contient un liquide puriforme : il existe une grosse tujc meur végétante du bas-fond et de la face postérieure, tumeur papilh laire blanchâtre.

La tumeur ganglionnaire, du volume d’une pomme, est arrondie,

' lobulée et comprise dans un dédoublement du ligament large ij gauche, en dehors de l’ovaire et de la trompe. Outre l’uretère, elle ij englobe l’artère iliaque externe, la veineiliaque qui est thrombosée :e et oblitérée : elle n’adhère pas aux os.

Tumeur vésicale et tumeur ganglionnaire sont composées du même : J tissu : c’est de l’épithélioma pavirnenteux lobulé avec des cellules | granuleuses et des globes épidermiques.

Les calculs des reins sont exclusivement phosphatiques, d’après l'| l’analyse de Méhu.

En examinant aujourd’hui cette pièce, Conservée dans le Musée, il on peut faire les constatations suivantes. La tumeur fait une faible tl saillie dans la cavité vésicale : sa masse principale siège dans l’épaisseur de la paroi, et en dehors d’elle; elle se continue sans ligne de démarcation avec la tumeur ganglionnaire iliaque, qui ne peut être i : séparée de la paroi vésicale néoplasique.

Sa surface est irrégulière et ulcérée : sur le bord gauche de la tumeur, la muqueuse vésicale épaissie forme un bourrelet dur et saillant.

A l’examen histologique, cette tumeur présente des caractères d’épidermisation cellulaire remarquables. Le stroma conjonctif est très lâche, à peine visible en travées minces, sur ue grandes étendues. La masse est constituée par d’énormes amas de cellules pavimenteuses plates, minces et cornées, qui se groupent en globes épidermiques ■ volumineux nombreux et serrés, vraies perles épidermiques en i quelques points : en somme, la kératinisation cellulaire, presque totale, atteint ici un degré très avancé.

La muqueuse vésicale, dans le reste de son étendue, est chronii quement enflammée : le derme muqueux est épaissi et vascularisé, le revêtement épithélial a disparu.

N°72. — 'Femme de 72 ans, service de M. Horteloup; 1er avril 1891. Hématurie abondante comme premier symptôme. A l’autopsie, tumeur de la paroi postérieure gauche, ulcérée, d’aspect cancroïdal, ne faisant pas grande saillie dans la vessie. On n’a pas cherché les ganglions. Diagnostic histologique : épithélioma lobulé pavirnenteux, avec globes cornés, et des cellules contenant de l’éléidine.

Albarran (1) résume ainsi les caractères anatomopathologiques de ces tumeurs :

« Une seule fois (obs. n°72) la tumeur présentait l’aspect d’un cancroïde : dans les autres cas, on n’aurait, pu, à simple vue, soupçonner la structure des tumeurs, qui présentaient l’apparence ordinaire des néoplasmes infiltrés.

<(Au point de vue de la structure, ces néoplasmes étaient des tumeurs épithéliales pavimenteuses, ayant des globes épidermiques semblables à ceux des néoplasmes de même nature des muqueuses dermiques. Ces globes sont formés par une série de couches concentriques de cellules cornifiées, aplaties les unes sur les autres : au centre du globe se trouvent une ou plusieurs cellules très apparentes, qui, loin d’être aplaties, sont plus ou moins arrondies, à contours nets, et possèdent un gros noyau entouré par un protaplasma granuleux... Les globes, peu nombreux en général, se trouvent entourés de cellules qui s’éloignent assez du type ordinaire du cancroïde. Il s’agit bien d’un tissu épithélial qu’on peut qualifier de pavimenteux, mais presque partout les bords des cellules sont peu distincts, et l’on ne peut guère trouver entre elles de filaments protoplasmiques d’union (filaments de Ranvier) : en outre les réactifs ne décèlent pas l’existence de l’éléidine dans le protoplasma.

« Seule la tumeur de l’obs. 72 montre des caractères dermoïdes spécifiques : en effet, certaines cellules sont unies les unes aux autres par des filaments de Ranvier, et les cellules externes des globes cornés contiennent de l’éléidine. »

Orillard apporte à la Société anatomique une autre observation d’épithélioma pavimenteux lobulé, qui ne manque pas d’intérêt.

(1) Albarran, Loc. cit., p. 131.

(2) Orillard, Bull. Soc. anat., décembre 1894.