A. — URÈTHRE

Ici les faits sont de notion vulgaire, et il est inutile d’apporter de nouvelles observations. Depuis les recherches

DANS L’APPAREIL URINAIRE

U fi

vy\

fl

k ml

jf

ni

d’anatomie pathologique que nous avons citées, les lésions épithéliales de Furéthrite chronique et du rétrécissement sont classiques.

Dans l’urèthre chroniquement enflammé et rétréci, l’épithélium normal est remplacé par un épithélium pavimenteux plus ou moins semblable à l’épiderme.

Cette transformation est d’abord partielle et limitée : au niveau des foyers circonscrits d’uréthrite chronique, se forment des plaques blanches, lisses, indurées, bien connues des endoscopistes : c’est Fépidermisation du revêtement épithélial qui leur donne cet aspect spécial. Souvent la lésion s’étend, pour envahir une grande étendue de la muqueuse, ou tout l’urèthre même : elle ne manque jamais au niveau des points rétrécis.

L’épithélium pathologique se présente au microscope sous divers aspects. Tantôt il a tous les caractères typiques de l’épiderme normal ; couche profonde de cellules cylindriques ou cubiques : épaisse couche malpighienne, formée de cellules polygonales dentelées; couche àéléidine, stratum lucidum; enfin couche cornée superficielle, à cellules plates et fusionnées. Tantôt sa structure est irrégulière, il évolue vers la kératinisation par un processus anormal : à une couche de petites cellules basales cubiques, on voit succéder presque sans transition la couche cornée; ou bien, au milieu de régions régulièrement épidermisées, on voit des îlots où se superposent des couches multiples de cellules polygonales, peu aplaties, à corps transparent non granuleux, à petits noyaux peu colorables, sans couche cornée superficielle.

L’épaisseur du revêtement épithélial néoformé, bien que variable, est souvent très considérable. La couche de Malpighi compte parfois 8, 10 rangs de cellules et plus encore ; la couche cornée superficielle dépasse souvent à elle seule l’épaisseur de toutes les autres réunies. Elle est alors le siège d’une abondante desquamation ; les cellules cornées plates, isolées ou réunies en petits lambeaux lamelleux se

se détachent, s’accumulent dans les angles, et les anfractuosités du canal, dont elles semblent diminuer encore le calibre. Il y a là l’indice d’une prolifération épithéliale active avec desquamation parallèle.

Au-dessous de l’épithélium pathologique, le derme muqueux présente toujours des lésions d’inflammation chronique manifestes; il est épaissi, dense, fibreux, sclérosé, infiltré de petites cellules rondes et vascularisé : sa surface est irrégulière et rendue sinueuse par des bourgeonnements, des végétations en forme de papilles plus ou moins développées, entre lesquelles pénètrent les couches profondes de l’épithélium : en certains points ces papilles sont si régulièrement développées, recouvertes d’un épiderme si complet, que l’aspect de la muqueuse uréthrale pathologique, est exactement celui d’une muqueuse dermo-papillaire.

Les trajets fistuleux nés de l’urèthre rétréci sont, comme lui, tapissés par un épithélium pavimenteux stratifié pathologique, à caractères épidermiques. On y constate au plus haut degré la double tendance proliférante et desquamative du revêtement néoformé. Souvent multiples, tortueux, compliqués de diverticules et de bourgeons anastomosés, ces trajets sont remplis d’amas d’épithélium plat corné, desquamé.

Nous avons ailleurs (1) insisté longuement sur les caractères de ces lésions épithéliales dans l’urèthre rétréci, montré leur généralité et décrit leurs divers aspects.

Ce très court résumé suffit pour prouver que l’épidermisation de l’épithélium est un des caractères anatomopathologiques essentiels de Xuréthrite chronique scléreuse totale avec rétrécissement : l’aspect macroscopique de la lésion muqueuse, autant que ses caractères histologiques, justifie la dénomination de leucoplasie uréthrale sous laquelle nous la désignons ici.

(1) M. Wassermann et N. Halle, Uréthrite chronique et rétrécissements. Annales gén. urin., 1894.

BANS L’APPAREIL URINAIRE