LEU CG PL A SI ES ET CANCR01DES
bliée in extenso en 1891, dans l’importante thèse de Liebenow(l), dont elle est la base. Nous l’empruntons à ce travail, en la résumant :
Peter Kessler entre pour la première fois à l’âge de 7 ans à la clinique chirurgicale de Marbourg, avec le diagnostic de cystite, peutêtre tuberculeuse, en 1881.
Il y séjourne une seconde fois, de 1882 à 1884, avec une fistule périnéale et vésico-rectale suite de taille perinéale; urines alcalines et cystite ; puis sort sur sa demande.
En 1886, il entre une troisième fois, toujours pour cystite douloureuse et ténesme qui l’oblige à porter un urinai.
Les urines sont alcalines, très purulentes et dans le dépôt on trouve des cellules plates cornées réunies en grumeaux.
En 1887, il succombe à des symptômes de cachexie urinaire et d’urémie (14 ans).
A l’autopsie faite le même jour, on constate :
La fistule périnéale, qui rejoint l’orifice anal et l’élargit a ses bords radiés et épidermisés.
Les poumons sont adhérents et indurés aux sommets, avec noyaux caséeux et cavernules. A la face inférieure du diaphragme existe un nodule néoplasique, hémisphérique, gros comme la moitié d’une noix, blanc jaunâtre, lisse, d’un aspect feuilleté spécial à la coupe, recouvert d’une mince enveloppe conjonctive.
Les reins sont volumineux; le gauche a 9 centimètres, le droit 11 centimètres de long, leur capsule est épaisse et adipeuse surtout adroite; au hile, ganglions tuméfiés, blancs à la coupe.
La vessie est extraordinairement petite, du volume d’une noix environ; ses parois sont épaisses.
La fistule s’ouvre dans la portion membraneuse. Celle-ci, dilatée, forme avec la région prostatique une sorte de caverne arrondie de 3 centimètres et demi de diamètre. La face interne de cette cavité a, comme la paroi de la fistule, un aspect tout à fait épidermique.
L 'urèthre rétréci en avant de sa portion postérieure dilatée a son calibre normal dans sa partie antérieure ; sa muqueuse est épaissie et recouverte d’une couche épidermique lisse. De même, la face |interne de la vessie a un aspect tout à fait cutanisé, sauf au niveau du trigone où existe une petite ulcération; sa surface est blanche, lisse, sans desquamation, ni papilles.
Les embouchures des uretères sont dilatées; ils sont élargis euxmêmes, surtout le gauche, qui atteint 4 centimètres au voisinage de la vessie, pour se rétrécir graduellement jusqu’au bassinet où
(1) Fr. Liebenow. Ueberausgedehnte Epidermis Bekleidung der Schleimhaut der Harnwcge, mit Bildung eines metastatischen Cholesteatoms am Zwerclifell, Th'ese de Marbourg, 1881.
DANS L’APPAREIL URINAIRE
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il mesure encore 2 centimètres. Péri-urétérite notable fibro-adipeuse avec épaississement des parois; la face interne de l’uretère est recouverte d’une couche épidermique épaisse interrompue par des stries de muqueuse brun rouge. L’épidermisation s’étend à Ja face interne du bassinet et des calices dilatés en cavernes par ulcération progressive des pyramides. La muqueuse du bassinet, a un aspect chagriné; celle des calices, un aspect ulcéreux; elle estrevêtue d’nne sorte d’exsu dat muqueux jaunâtre.
Bassinet et calices sont remplis par un calcul blanc jaunâtre, ramifié en branche de corail avec 4 à 5 prolongements irréguliers dans les cavernes des calices.
A droite, l’uretère est moins dilaté, mais aussi épaissi. L’épidermisation n’est pas aussi complète. La couche épidermique, à plis longitudinaux, s’arrête à quelques centimètres au-dessous du bassinet. Une muqueuse rouge, privée d’épithélium, lui succède, sur laquelle tranchent trois petits îlots épidermiques allongés à surface plissée: puis le revêtement épidermique continu reparaît, pourrecouvrir une partie du bassinet et l’un des calices, le reste du bassinet est granuleux ettomenteux. Dilatation des calices, moins prononcée que du côté gauche : substance rénale mieux conservée, et peut-être par hypertrophie compensatrice partielle.
Le diagnostic nécroscopique est le suivant :
Pyélonéphrite ulcéreuse calculeuse. Fistule uréthrale ancienne par taille périnéale. Epidermisation étendue à toute la muqueuse des voies urinaires. Cholestéatome à la face inférieure du diaphragme. Tuberculose limitée des deux sommets pulmonaires.
Examen histologique, sur des pièces fixées à l’alcool et montées dans la celloïdine.
Vessie. — Hypertrophie considérable de la couche musculaire : couche sous-muqueuse avec des îlots adipeux : muqueuse épaissie, infiltrée de noyaux conjonctifs et de cellules rondes.
L’épithélium est complètement épidermisé : il est constitué par une couche profonde de cellules cylindriques en palissade, à noyaux très colorés; par une couche moyenne de cellules polyédriques à noyaux nucléolés, avec des filaments d’union, étagées sur 6 à 8 rangs : au-dessus viennent 2 à 3 rangées de cellules aplaties fusiformes très colorées avec des grains d’éléidine; enfin une couche cornée feuilletée en voie de desquamation.
Quelques coupes sont particulièrement intéressantes, qui contiennent des glandes : leur conduit s’ouvre en un point sans épithélium, et des deux côtés, on voit s’arrêter, par un bord net, la couche épidermique.
Uretère gauche, partie supérieure. — Couche externe infiltrée de graisse; couche musculaire épaissie ; muscles à noyaux indistincts, granuleux; sous-muqueuse infiltrée de cellules rondes ; muqueuse à papilles vasculaires; même épithélium que dans la vessie, avec 8 à 10 rangées de cellules dentelées; couche cornée à cellules sans noyaux.
