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Instrumentation et technique de l'exploration radioscopique de l'estomac

Nous indiquerons à présent les conditions d’un bon examen radioscopique de l’estomac, suivant la téchnique appliquée journellement dans le laboratoire du Dr Béclère. Nous ferons parfois appel, pour certaines indications, au mémoire de Holzknecht (1) sur ce sujet.

Etant donnée l'épaisseur des parties que les radiations doivent traverser, la première de ces conditions est de posséder une bonne ampoule traversée par un courant d’une intensité suffisante, de préférence une ampoule réglable à anticathode refroidie.

Il importe beaucoup dans le cas présent, et particulièrement pour les opérations d'orthodiagraphie, que l’ampoule soit mobilisable en tous sens. On obtient ce résultat dans d'excellentes conditions avec le chàssis-support du D'Béclère. C’est un châssis vertical, solidement fixé, à l’intérieur duquel se déplace un cadre rectangulaire horizontal, dans lequel glisse un second cadre ; c’est au centre de ce dernier qu’est

disposée l’ampoule, qui par le jeu combiné des deux

1. Holzknecht et Brauner. Die Grundlagen der rad. Untersuchung des Magens. Mitteil, aus dem Laboratorium f. rad, Diagnostik u. Thérapie. Livre I, fasc. 1. Iéna, 1906.

net, des

cadres mobiles peut occuper toutes les positions dans le plan du châssis principal. Un dispositif à portée de la main de l'opérateur et un système de contrepoids permettent d'opérer ces déplacements avec la plus grande facilité.

Au-devant du cadre porte-ampoule, et se déplaçant avec lui, se trouve un diaphragme, à ouverture variable. Le modèle le plus simple est à guillotine, et formé de deux plaques de métal échancrées sur les bords en regard, de façon à circonsecrire une ouverture de la forme d’un losange rectangle par exemple. Un pelit volant manœuvré par l'opérateur règle l’écartement des deux lames, et par suite les dimensions de l'ouverture. On facilite grandement les opérations d’orthodiagraphie, que nous décrirons bientôt, lorsqu’elles n’exigent pas une absolue précision, en disposant l’ampoule de telle façon que le rayon normal passe au centre même de l’ouverture du diaphragme. En donnant à cette dernière ses plus petites dimensions on isole aussi pour ainsi dire ce rayon normal, qu’on peut alors déplacer comme l’on veut dans tout le champ d’exploration.

L'écran fluorescent, au platino-cyanure de baryum, a environ 50 centimètres sur 60 centimètres. On peut le déplacer dans le sens vertical grâce à un système de contrepoids et de cordes glissant sur des roulettes, que présentent à cet effet des bras en potence fixés à la partie supérieure du châssis-support du docteur Béclère. Ces bras présentent en outre des crémaillères, le long desquelles peut se déplacer

l’axe des roulettes, lorsqu'on veut rapprocher l’écran de l’ampoule. Ils sont généralement distants de 30 centimètres, mais il importe surtout que l'écran s'applique contre la paroi abdominale du sujet.

Une glace transparente protège l'écran du côté de l'opérateur; elle est de verre au plomb pour préserver les yeux de l’action nuisible des radiations. Elle sertenoutre, comme nous le verrons, à prendre directement au crayon gras le Contour des ombres projetées.

Au-devant du châssis porte-ampoule est solidement assujettie une planche verticalement placée, en bois blanc léger et sans nœuds, de façon à présenter une transparence parfaite et égale en tous ses points aux rayons de Rœntgen.Ce dispositif très simple, mais très utile, a été destiné par le docteur Béclère à faciliter l'examen radioscopique de l'estomac. Le sujet, au cours d’un examen souvent prolongé, s'appuie contre la planche et conserve mieux l’immobilité dans la position debout. En outre, en clinique, lorsque le malade est gras, et que l'épaisseur des parois abdominales devient un obstacle à l'examen, on peut remédier à cet inconvénient en comprimant le ventre à l’aide de l'écran, le dos étant bienappuyé.

Nous avons vu que la forme conique du faisceau de rayons émis par l’ampoule était cause de déformations des ombres projetées par les organes internes. Comme il est impossible d'obtenir un faisceau de rayons parallèles, qui seul pourrait donner une image exacte, on y supplée en déterminant une fois

pour toutes au début de l'examen la position du rayon normal, c’est-à-dire perpendiculaire à l’écran; en déplaçant l’ampoule, on peut l’amener successivement à traverser les différents points de l’organe examiné ; en marquant ces points sur un calque, on détermine très exactement la forme et les dimensions de cet organe. C’est là le principe de l’orthodiagraphie.

On détermine la position du rayon normal à l’aide de l'indicateur d'incidence. C’est un cadre parallélipipédique que l’on fixe au-devant de l’ampoule, les deux faces principales parallèles à l'écran. Sur chacune d’elles une croix métallique, formée de deux fils de cuivre par exemple, en marque le centre. Lorsque les deux croix d’ombre projetée par ce système coïncident et n’en forment plus qu’une, le rayon normal passe évidemment par le centre de cette dernière. Pour arriver à ce résultat, on déplace l’'ampoule dans son cadre à l’aide de vis.

On peut alors, pour plus de facilité, substituer à cet indicateur d'incidence un second formé d’un unique cadre à croix métallique, tel que la position du rayon normal soit indiquée par le centre de cette croix et de son ombre. Il en sera ainsi, quelle que soit la situation de l’ampoule. Il suffira donc de la déplacer, d'amener successivement le centre de la croix d'ombre fournie par l'indicateur d’incidence à coïneider avec les différents points du contour des ombres projetées sur l'écran, pour pouvoir en dessiner la