Lesshaft, Virchows Archip, 1889, 87, vol

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l’autre 12 centimètres ; épaisseur de l’une à l’autre face, 8 centimètres. Ces chiffres descendent, quand l'estomac est vide, respectivement à 18, 7 et o centimètres, les deux faces venant s’accoler. Capacité moyenne, 1.300 centimètres cubes. Toutes ces dimensions sont naturellement moyennes, car normalement elles varient beaucoup suivant les sujets.

Nous profiterons d'autre part de cette revue, pour exposer quelques opinions classiques au sujet des changements de forme et de situation de l’estomac sous l'influence de la réplétion. Sappey enseignait que l’estomac subissait alors un mouvement de rotation autour de la petite courbure comme axe, mouvement ayant pour effet de transporter la grande en avant, et de faire devenir les faces supérieure et inférieure, d’antérieure et postérieure qu'elles sont’à l’état de vacuité.

Il est vrai que Cruveilhier, qui avait enseigné la même notion, pensait que sur le vivant la paroi abdominale antérieure devait s'opposer à ce mouvement de rotation de l’estomac.

Par la suite tous les auteurs ont démontré en effet la fausseté de cette conception. La plupart disent que par la réplétion de l'estomac, le pylore est reporté à quelques centimètres à droite de la ligne médiane, le cul-de-sac inférieur abaissé, en même temps que la petite courbure redresse sa concavité, et devient rectiligne ou même légèrement convexe. D'ailleurs la mobilité de la région pylorique, et ses faciles déplacements sous les influences

pathologiques ou normales, sont une conception ancienne. Bianchi et Comte entre autres ont, à l’aide de la phonendoscopie, décelé l'élévation et l’abaissement du cul-de-sac inférieur de l'estomac par les mouvements respiratoires.

Nous avons réservé une place à part à la description des rapports et de la direction de l'estomac, telle que l’a donnée Doyen (1). Elle diffère en effet parfois profondément et sur plus d’un point important, de celles des auteurs précédents, et en particulier des conceptions classiques. À notre point de vue particulier cela a d'autant plus d'intérêt que beaucoup de ces données originales se trouvent confirmées par les recherches radiologiques.

Doyen a pratiqué ses recherches anatomiques sur le cadavre, mais il a pris soin de les contrôler sur le vivant, ayant, dit-il, & eu maintes occasions, au cours des opérations abdominales les plus diverses, d'explorer les viscères voisins ».

A la suite de ces recherches il place, comme tous les classiques actuels, l'estomac à gauche de la ligne médiane, la portion pylorique seule la débordant à droite tout au plus de deux à trois centimètres. La direction générale de l'organe est verticale. Le cardia, situé à deux ou trois centimètres au-dessous de l'orifice œsophagien du diaphragme, regarde à gauche et en bas, surmonté par le cul-de-sal supé-

1. Doyen. Traitement chirurgical des affections de l'estomac.

Paris, 1899.