LH

rieur qui s'applique étroitement contre le diaphragme. La petite courbure continue généralement sans interruption le bord gauche de l’æsophage.

Mais voici du nouveau, et il nous faut laisser la parole à Doyen lui-même. Il nous apprend done : «Le pylore est, dans l’état de vacuité, le point le plus déclive de l'estomac, et son axe se trouve soit légè-. rement descendant, soit horizontal... » (fig. 3). Nous lisons plus loin : « La grande courbure n'est plus

d'aprés Deyen & 06

Fra. 3 D'après plusieurs figures de Doyen, in Chirurgie de l’estomac) A l’état de vacuité le pylore occupe le point le plus déclive

Le pointillé indique AP physiologique séparée de sa congénère que par une distance de cinq à six centimètres. » Et encore : « Dans l’état de réplétion physiologique, les aliments obéissent aux lois de la pesanteur. Le pylore se ferme par suite du réflexe normal qui suit l’ingestion des aliments, et ces derniers s’amassent au point le plus déclive, c’est-à-dire dans l’antre prépylorique qui

se distend plus ou moins... Le grand cul-de-sac, qu’il convient de nommer cul-de-sal supérieur ou phrénique n’est donc jamais en rapport dans la station verticale avec le contenu de l’estomac, et se trouve en contact exclusivement avec les gaz de la cavité gastrique. Ces derniers viennent occuper le point le plus élevé, et appliquent étroitement le cul-de-sac supérieur de l’estomac dans la concavité du diaphragme, dont il est séparé en dehors et en arrière par la rate. »

Doyen divise donc l'estomac en deux parties : une région supérieure, la plus vaste, dont l’axe est sensiblement vertical, et une région inférieure, de dimensions plus restreintes, l’antre du pylore, dont l’axe est &« descendant dans l’état de vacuité de l’estomac, horizontal dans l’état de réplétion modérée, ascendant dans la dilatation. »

A plusieurs reprises Doyen revient sur ce point, ” et insiste sur ce fait que le pylore est le point le plus déclive de l'estomac, et que l’axe de la région prépylorique est obliquement descendant vers la droite, en formant avec l'horizontale un angle de 20 degrés.

Au point de vue des rapports, la région pylorique est, d’après Doyen, à cheval sur la ligne médiane, le pylore étant lui-même parfois exactement sur cette ligne, ou à 1, 2 et plus souvent 3 centimètres à droite. Son bord supérieur est à 5,6, 7 ou8 et jamais à plus de 9 centimètres de l’orifice œsophagien du diaphragme. Voici enfin, toujours d’après

Guillon 5

le même auteur, les dimensions de l’estomac à l’état de vacuilé : largeur, d'une courbure à l’autre, au niveau du grand cul-de-sac, 5 à 6 centimètres, et 3 centimètres à peine au niveau de l’antre du pylore.

Doyen, enfin, s'appuyant sur la thèse de Malibran (1), constate que l'estomac garde chez l’adulte la forme et la direction qu’il a chez le nouveau-né, constatation faite aussi par Tillaux, comme on l’a vu.

De la revue qui précède des opinions tour à tour professées concernant la forme, la situation et les rapports de l'estomac, il ressort que c’est ià une question bien incomplètement élucidée. La multiplicité, et les divergences nombreuses et profondes des différentes descriptions que nous avons sur ce sujet, nous laissent une grande incertitude. De même, tout à l'heure, la multiplicité des moyens d'exploration de l'estomac témoignait de leur imperfection. Bien évidemment il y a entre les deux choses un lien de cause à effet. Il est donc d’un grand intérêt de rechercher ce que nous apprennent au sujet de l’anatomie gastrique les procédés radiologiques, dont nous consiations plus haut la supériorité sur tous les autres modes d'exploration de l’es-

tomac.