CHAPITRE II

Situation, direction et forme de l'estomac d’après la radioscopie.

L'estomac a une direction générale verticale, et se trouve situé en presque totalité à gauche de la ligne médiane. Ce double point d'anatomie, aujourd’hui classique, est entièrement confirmé par l’examen radioscopique.

A vrai dire il nous semble impossible d’assigner à l’estomae une direction unique, d’après celle de la ligne cardo-pylorique, ou de la ligne unissant au pylore le sommet de la grosse tubérosité, car, ainsi que nous allons le voir, à sa partie inférieure l’organe se recourbe vers la droite et change complètement de direction. Prenons en effet comme axe de l'estomac une ligne allant du sommet de la grosse tubérosité au pylore, et située partout à égale distance des deux courbures : nous voyons alors que cette ligne sur une grande partie de sa longueur se dirige verticalement en bas ; puis, dans son dernier

tiers, ou même un peu avant, elle se recourbe graduellement vers la droite, et prend suivant les cas une direction descéndante,horizontale ou ascendante pour se terminer au voisinage de la ligne médiane.

En grande partie, et d’une façon générale, on peut donc dire que l'estomac est verticalement placé. Sur les radiogrammes la petite courbure est elle-même sensiblement parallèle au bord gauche de la colonne vertébrale, avec lequel elle se confond d’ailleurs assez souvent, du moins sur une grande étendue de son parcours.

Un second point, nettement confirmé par l’examen radiologique, est la situation de l'estomac à gauche de la ligne médiane presque en sa totalité. En effet, à l’état de vacuité, où le lait de bismuth permet de localiser le pylore, il est fréquent de trouver ce dernier sur la ligne médiane même, et quelquefois un peu à gauche. À l’état de réplétion le pylore est généralement à droite de la ligne médiane, mais à faible distance, 3 centimètres environ dans la plupart des cas, souvent un peu moins, rarement davantage.

Mais l'examen radiologique de l’estomac nous a surtout révélé un fait important, que Holzknecht (1) a le premier signalé, et qui confirme en grande parüe un point capital de la description de Doyen : c’est que normalement le pylore est le point le plus déclive de l’estomac. Pour Holzknecht,et nos recherches nous

1. Holzknecht. Der normaie Magen nach Form, Lage, und Grœsse. Milteilungen aus dem Laboratorium f. radiol. Diagn. u. Therapie. Léna, 1906, p. 9r ets.

permettent de partager son opinion, l’estomac normal a la forme d’une corne de bœuf vue de profil et renversée (fig. 4). Les deux courbures, d’abord sensiblement parallèles, se rapprochent peu à peu en descendant et en se recourbant vers la ligne médiane. Elles finissent par se rencontrer au point le plus déclive de l'estomac, au pylore. Ainsi, normalement, l’axe de la région prépylorique est oblique-

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Estomac normal. à s k ES ë.

R. G..., 24 ans.Sujet sain. Réduction au 1/5 d’un calque, pus sur lécran, après un repas de 400 grammes de semoule au lait additionnée de bismuth. 4 $ fi

Ombres vertébrale, diaphragmatique des os iliaques, rebord faux caustal, ombilic, ligne médiane. à à

Le pylore occupe le point le plus déclive de l'estomac, qui se trouve situé en entier au-dessus de lPhorizontale passant par le bord inférieur du pylore. “4

Le point blanc indique la position du cachet de bismuth dans l’estomac vide.

ment descendant de gauche à droite, disposition que Holzknecht nous semble avoir un peu exagérée dans ‘une de ses figures, en donnant à l'estomac l'aspect

d’une grosse virgule, très obliquement dirigée de gauche à droite.

Mais lorsque nous disons que normalement le pylore est le point de l'estomac le plus bas placé, il ne faudrait pas croire que ce soit la disposition la plus fréquente chez l'adulte sain. Rieder qui, il est vrai, n'a pas toujours pris ses radiographies d’estomacs sur des sujets absolument sains, semble ne l'avoir jamais rencontrée. Ce que l’on trouve généralement chez des adultes en bonne santé, bien conformés de tous points, n'ayant jamais fait d’excès de table, ni présenté le moindre trouble gastrique, est plutôt conforme à la description classique : c’est-àdire que le point le plus déclive de l'estomac est situé sur la grande courbure, et à une certaine distance du pylore, qui se trouve placé à un niveau un peu plus élevé. Il existe de cette façon à la partie inférieure de l'estomac un petit cul-de-sac, dont la profondeur, mesurée jusqu’au bord inférieur du pylore, est de 1 à 3 centimètres environ. En même temps l’axe de la région prépylorique devient légèrement ascendant de gauche à droite (fig. 5).

Chez l'adulte on trouve rarement réalisée absolument la première disposition, que nous considérons comme normale, alors que la seconde est fréquente(r). C'est donc un peu à tort que Doyen décri-

1. Comme Holzknecht le fait remarquer, 1l serait intéressant d'établir le rapport en fréquence de la forme normale à la forme la plus répandue, en pratiquant des examens multipliés, portant par exemple sur l’eflectif d’un bataillon entier.

vait comme de règle le pylore au point le plus bas de l'estomac. C’est là seulement la disposition normale, et nous entendons par là que les autres constituent une légère, mais réelle déformation acquise de l’organe.

Un premier fait qui vient à l’appui de notre thèse c'est que chez le nouveau-né, chez le fœtus même, il est de règle de trouver le pylore au point le plus

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Estomacjle plus]fréquemment rencontré chez les sujets sains.

Ch. M..., 25 ans. Sujet sain (Mêmes observations générales).

Il existe au-dessus de l’horizontale passant par le bord inférieur du pylore un cul-de-sac assez profond.

déclive de l'estomac. C'est ainsi qu'il est décrit par exemple dans la thèse de Malibran (1).

Mais nous trouvons dans le travail de Holzknecht des arguments encore meilleurs. L’un d’eux est tiré du rôle de l’estomac. Nous admettons en effet avec