VII, — OBSERVATION DE LEUBE
(Résumée.)
Il y a deux ans, le malade, alors âgé de vingt-huit ans, souffrait de dyspnée peu prononcée, mais néanmoins continuait son travail.
Aggravation subite il y a un mois. Le médecin, appelé, diagnostique une pneumonie à la suite de laquelle le malade entra pour la première fois (août 1886) à la clinique de Wurzburg ({).
A l'entrée on constate une matité complète en arrière et en avant jusqu’au quatrième espace intercostal du côté droit. On porte le diagnostic de pleurésie et on pratique une ponction exploratrice.
Celle-ci, plusieurs fois renouvelée, montre chaque fois la présence dans la plèvre d’un liquide couleur de sang.
Devant ce résultat, on abandonne l’idée d’une thoracentèse et le malade peut quitter l’hôpital au bout de trois mois.
(1) Bemerkungen ueber ein Fall von Sarkon der Pleura, von Prof. Leube in Wurzburg. Wiener mediziniche Blætter, 1888, n° 1, p. 8-10. Observation lue à la XVIe séance de la Wurzburg physik medizinische Gesellschaft, 5 novembre 1887.
En août 1887. Neuf mois plus tard, il revient à l'hôpital et examen donne les résultats suivants :
Matité droite, commençant en arrière, au milieu de l’omoplate, en avant au troisième espace intercostal. Vibrations thoraciques affaiblies, léger souffle, skodisme accentué sous la clavicule. Paroi thoracique droite œdémateuse; légère circulation collatérale sur la moitié droite du thorax du côté du creux axillaire. Cœur repoussé à gauche et en bas; pointe battant dans le sixième espace en dehors de la ligne mamillaire.
Ponction exploratrice à la seringue de Pravaz. Résultat négatif. Pendant les deux derniers mois de la vie du malade, augmentation de la matité à droite qui remonte jusqu’à l’épine de l’omoplate en arrière et jusqu’au troisième intercostal en avant. Dypsnée croissante, abolition des vibrations thoraciques, la moitié droite du thorax ne participe visiblement plus à la respiration.
OEdème des extrémités inférieures ; pas d’albuminurie. Anasarque.
En septembre, dysphonie due à une paralysie de la corde vocale gauche qui fut attribuée à une lésion intrathoracique du récurrent, l’examen laryngoscopique n’ayant rien révélé.
OEdème diffus du cou du côté gauche.
Pas de dysphagie.
Souffle anémique au cœur.
A ce moment, nouvelle ponction exploratrice. Même résultat négatif.
On employa alors une aiguille d’une longueur double de celle de la seringue de Pravaz ordinaire. A la ponction, on sentit nettement que l’aiguille avait à traverser une épaisse couche de tissus avant d'arriver dans un espace libre. On obtint alors un liquide rouge foncé comme lors de la première ponction et que l’examen microscopique révéla ne contenir que du sang. Pas de globules de pus.
Pas de toux, pas d’expectoration.
La teneur du liquide aspiré permit de faire le diagnostic de tumeur de la plèvre.
Dès lors, la dyspnée augmenta dans des proportions notables, prit la forme asthmatique et le malade mourut rapidement d’un accès de suffocation.
Autopsie. Sarcome de la plèvre pariétale en grande partie séparé de celle-ci et baignant dans un liquide abondant sanglant.
Le pneumogastrique et le récurrent gauches étaient comprimés au niveau de l’arc aortique par un ganglion augmenté de volume et calcifié dont les modifications pathologiques ne paraissaient pas dépendre de la tumeur de la plèvre.
"Me
VII. — OBSERVATION D'EWALD (Bert. kl. Wochenschrift, 1891, p. 1184.)
(Résumée.)
Homme, soixante-sept ans, souffrant de troubles gastriques et respiratoires. depuis six semaines, portant au cou, du côlé gauche, une tumeur allant jusqu’au milieu de la clavicule. Léger gonflement des ganglions sus-claviculaires.
Au bout de huit jours, développement d’un exsudat pleural gauche avec œdème gauche du thorax.
La ponction qui nous fut imposée par la dyspnée du malade donna issue à un liquide ayant l'aspect du sang pur. Nous fûmes dans ce cas obligés de faire trois ponctions différentes qui donnèrent issue, chacune, à deux litres ou deux litres et demi de liquide ayant exactement l'aspect du sang veineux pur.
On porte le diagnostic de tumeur maligne de la plèvre et du poumon, métastase de celle du cou.
Collapsus et mort rapide.
Autopsie. La plèvre gauche est remplie d’une masse de tissu à iles lâches pleines de sang pur. Nodules carcinomateux sur la plèvre. Poumon atélectasié. Tumeur du cou composée de tissu fibreux et spongieux.
IX. — OBSERVATION DE FRÆNKEL (Berl. kl. Wochenschrift, 1892, p. 21.)
(Résumée.)
Malade, quarante-quatre ans, bien portant jusqu’au commencement de 1891. Commence à souffrir et à maigrir au printemps de cette année. Ressentait de temps en temps des douleurs lancinantes dans la poitrine du côté gauche.
Le malade n’a jamais toussé; une de ses sœurs est morte de tuberculose conjugale. Père et mère bien portants.
Je vois le malade le 27 octobre, quinze jours après que le D’ Bracht eut reconnu l’existence d’une pleurésie. Sueurs. Douleurs dans le côté gauche du thorax.
À la percussion et à l’auscultation, épanchement gauche jusqu’au troisième espace intercostal, en avant jusqu’à l’épine de l’omoplate en arrière. Espace de Traube en grande partie conservé. Rien aux sommets. Température 3803 au plus haut. Pas d’appétil. Matité cardiaque dépassant le bord droit du sternum de deux travers de doigt. ;
& novembre. Ponction avec l’appareil Potain dans le huitième espace
intercostal gauche en arrière. Il s'écoule 400 centimètres cubes d’un liquide intensivement hémorragique rouge noir et absolument opaque. Amélioration légère.
41 novembre. Quelques crachats purulente.
99 novembre. Deux ganglions lymphatiques de la grosseur d’une noisette sont constatés dans le creux sus-claviculaire gauche.
Deuxième ponction, 1,200 grammes de liquide encore plus teinté, ayant Paspect de sang veineux pur.
Examen microscopique du liquide. Outre les hématies très nombreuses, grosses cellules épithéliales, les unes rondes, les autres très polymorphes, noyaux assez gros; pelites vacuoles ovales, dont beaucoup sont remplies de goutteleltes de graisse. Elles sont absolument semblables à la figure qu’en a donnée Quincke (vol. XXX de Archiv für klin. Méd., p. 584). Elles ressemblent aussi beaucoup à des müres. On les trouve isolées ou unies par du tissu intercellulaire en amas occupant au moins une grande moitié du champ du microscope.
26 novembre. Malgré la résolution prise de ne plus faire de ponction à cause de la perte de sang que cela occasionne au malade, nous avons la main forcée par sa dyspnée intense.
On retire 1,200 centimètres cubes du même liquide.
28 novembre, huit heures du soir. Mort dans le collapsus.
Autopsie. — Cadavre assez amaigri. 500 grammes de liquide hémorragique dans le péricarde. La plèvre contient à gauche environ deux litres de liquide pareil à celui des ponctions. La plèvre gauche costale et pariétale est recouverte d’une épaisse couche de fibrine rouge brune. Fausses membranes nombreuses, épaisses. Plèvre partout très épaissie, deux, trois millimètres à un demi-centimêtre. Nulle part trace de nodules ou de tumeur. A la coupe de la plèvre on voit sourdre des gouttes d’un liquide blanc de lait. Les vaisseaux sanguins de la plèvre et surtout les artérioles sont absolument sains. Poumons sains. Foie augmenté de volume. Reins congestionnés. Ganglions sus-claviculaires montrant une structure cancéreuse.
Diagnostic. Cancer endothélial de la plèvre (Wagner). Lymphangite carcinomateuse de Schottelius. Ne put être fait que par l'examen microscopique.
