Huchard. Maladies du cœur et des vaisseaux, Paris

trine vraie, en se fondant sur l’absence de l'effort comme cause occasionnelle, le retour parfois périodique et la durée plus longue des accès, l'agitation plus marquée du malade, et l'intensité moindre de la sensation d’angoisse.

Les troubles vaso-moteurs sont pour ainsi dire constants. Chez la plupart des malades, on provoque aisément la raie méningitique, et, de plus, les spasmes vasculaires entraînent, du côté des extrémités, le refroidissement et la päleur. Quelquefois une rougeur subite colore le visage sous l'influence d’une vive émotion. Cette rougeur qui se limite parfois au côté lésé, est Le résultat de la variabilité du tonus vasculaire. La cyanose, l'œdème des membres, le phénomène du doigt mort sont souvent caractéristiques.

Déjà nous avons appelé l’attention sur le tremblement dont l'existence a quelquefois fait penser à la simulation. Cependant le tremblement fibrillaire des muscles de la face et des lèvres, au moment où le malade parle ou est ému, est impossible à simuler. C’est ce tremblement qui agitait devant nous la physionomie convulsée du mécanicien Caron après la catastrophe de Saint-Mandé.

Le tremblement des membres supérieurs ressemble tantôt à celui de la sclérose en plaques, tantôt à celui de la

paralysie agitante. Il est toujours influencé par l'émotion et par le degré d’attention du malade.

L'état des réflexes rotuliens est important à connaître, et s'ils sont diminués ou exagérés du côté traumatisé, leur valeur diagnostique est considérable.

L’atonie gastro-intestinale accompagnant l'hystéro-neu-

UN rasthén'e nous fournit un signe précieux. Elle a été étudiée surtout par M. Bouveret.

Dans une première forme, bénigne, l’épigastre est météorisé après le repas, la sonorité stomacale s'étend un peu au-delà des limites physiologiques, Il y a du clapotement gastrique, de l’hypopepsie et de la constipation.

Dans la seconde forme, la forme grave, la nutrition est atteinte, l’anémie et l’amaigrissement ne tardent pas à apparaître. Six heures après le repas, on retrouve encore des aliments dans l'estomac qui est très dilaté : cette dilatation est souvent accompagnée d’entéroptose.

Les désordres de la santé générale venant s'ajouter aux symptômes subjectifs doivent servir, d’après M. Vibert, de critérium pour établir le diagnostic et le pronostic de la névrose traumatique. Mais s’il y a une disproportion trop marquée entre ces symptômes de deux ordres différents, il faut admettre, sinon la simulation, au moins l'exagération. Peut-être vaut-il mieux dire avec Oppenheim, pour être plus exact, que si l’existence de la cachexie est une preuve de la réalité de l’hystéro-neurasthénie, son absence ne doit pas être nécessairement considérée comme uñe preuve de la simulation de la névrose.

L’exploration électrique peut rarement fournir des don- . nées utiles pour le diagnostic : le plus souvent, en effet, la réaction est normale. Cependant, d’après Rumpf, il y a, d'une part, diminution quantitative de l’excitabilité galvanique des muscles, sans modification de l’excitabilité faradique ; et, d'autre part, exagération de la contractilité idio:musculaire sous l'influence du poids, de la fatigue, des efforts et à la suite des courants interrompus. Suivant

M. Vigouroux, il y aurait, dans la partie des téguments qui sont anesthésiés, accroissement de la résistance au passage du courant électrique. On pourrait de la sorte distinguer une anesthésie vraie, hystérique, d’une anesthésie simulée.

Tels sont parmi les troubles objectifs ceux qui ne pouvant être simulés, permettent de faire sûrement le diagnostic d'hystéro-traumatisme. Le médecin-expert doit les rechercher avec soin, parce qu'ils ont le double avantage de former sa conviction et de rassurer sa conscience.

A défaut de ces symptômes certains, l'association de nombreux troubles psychiques permet souvent d'arriver au même résultat pourvu que le médecin ne se borne pas à une visite attendue. « Il faut, au contraire, dit Tourdes, arriver à l’improviste, faire une deuxième visite tout à coup, peu de temps après la première, sous un prétexte quelconque. On trouvera peut-être le prétendu malade habillé, levé et tout autre qu'à cette première visite qu'il ne croyait pas devoir se renouveler si promptement. »

M. le professeur Lacassagne, de son côté, conseille au médecin, lorsque le malade sortira de son cabinet, d’observer par la fenêtre, sans être vu, la démarche et l’attitude qu'il aura dans la rue. Il va plus loin encore, il l’engage au besoin à le suivre et à le faire suivre.

Ces prescriptions, aussi minutieuses que sages, ne sontelles pas une reconnaissance des difficultés qu'on rencontre très souvent à démasquer la simulation? Elles ont pour résultat de lasser les simulateurs et d'en réduire le nombre, mais elles ne les suppriment pas.