OBSERVATIONS
OBsERvATION I (Oppenheim).
Amélioration. — Homme de 52 ans. ‘
Il est pris dans un déraillement.
Emotion vive, mais pas de blessures.
Symptômes. — Dépression intellectuelle ; tristesse ; anxiété ; émotivité exagérée.
Douleurs dans la tête et le dos. Rétrécissement concentrique du champ visuel; acuité visuelle affaiblie ; diminution de l’odorat, du goût et de l’ouie des deux côtés ; anesthésie généralisée, à part quelques zônes limitées.
Pendant plusieurs mois, état stationnaire. Le malade obtient l'indemnité qu’il demandait, Au bout d’un an survient une amélioration notable quant aux symptômes psychiques et à l'état général.
Les symptômes objectifs restent à peu près stationnaires.
Osservarion Il (Oppenheim).
Etat stationnaire. — Homme de 31 ans.
Accident de chemin de fer par collision de deux trains.
Symptômes. — Céphalée, vertiges, douleurs en ceinture. Dépression, insomnie, état de surexcitation. Emotivité. Affaiblissement de l'intelligence et de la mémoire ; troubles de la miction ; hypéresthésie cutanée dans la région lombaire. Troubles de la motilité et de la marche, surtout à droite. Diminulion de la sensibilité et troubles des organes des sens du même CNE. © Il résulte d’une longue observation que l’état du malade est
resté stationnaire malgré l'obtention d’une bonne indemnité.
OBsERvATION III (Oppenheim).
Aggravation. — Chauffeur, 27 ans.
Accident de chemin de fer au mois de juin 1886.
Symptômes. — Douleurs dans la région lombaire; accès d’anxiélé avec tachycardie intense; inégalité pupillaire ; anomalies de sensibilité. CSS
Pendant le séjour du malade à l’hôpitai, pas de modification.
Au mois de juillet 1890, le médecin de la Compagnie constate
une aggravation manifeste.
OgservarTion IV (Oppenheim).
Aggravation. — Mécanicien, âgé de 39 ans. Accident de chemin dé fer au mois de février 14882. Traumatisme de la tête et du dos. | |
Symptômes. — Céphalée, vertiges, douleurs dans le dos. Bour-
donnements doreilles. Accès d’anxiété ; pleurs faciles. Impuis- Fabre | 13345
sance; rétention d'urine ; inégalité et immobilité pupillaire ; rétréciscement du champ visuel; affaiblissement de l’ouïe et du goût; troubles notables de la sensibilité ; mouvements lents et pénibles; troubles de la marche ; réflexes exagérés.
En 1889 et 1890, des certificats médicaux constatent une aggra-
vation de son état et concluent à une incapacité de travail absolue.
Ogservarion V (Oppenheim).
Folie. — Homme, âgé de 53 ans. Accident de chemin de fer, la tête vient frapper la paroi du wagon dans lequel il se trouve.
Symptômes. — Peu après l’accident, convulsions et troubles psychiques, faiblesse et raideur de la jambe gauche. Plus tard asthénie du bras gauche. Douleurs dans le dos ; insomnie ; fixité de la colonne vertébrale pendant les mouvements du tronc. Phénomène du pied ; parésie faciale gauche; dilatation pupillaire et hypéresthésie de la jambe du même côté. Rétrécissement du champ visuel.
Pendant l’évolution d’une maladie fébrile intercurrente, amélioration, puis phénomènes d’hallucinations avec idées de persécution. Quelques troubles fonctionnels, comme le rétrécissement du champ visuel disparaissent.
Enfin le malade est envoyé dans un asile d’aliénés.
Osservarion VI (Oppenheim).
Amélioration. — Homme, âgé de 44 ans.
En 1869, il est tamponné entre deux wagons.
Symptômes. — Hypochondrie ; attaques d’hystérie ; troubles
de la marche ; douleurs en ceinture ; anesthésie avec délimitation irrégulière, bizarre ; rétrécissement du champ visuel. Malade facile à hypnotiser.
Après deux mois, amélioration progressive. Le malade ne demande pas d’indemnité.
OBservaTION VII (Vibert)
Suicide. — D... 45 ans, herboriste.
Il est pris dans l’accident de Charenton au mois de septembre 1881. Contusions légères.
Symptômes. — Maux de tête; insomnie, cauchemars se rapportant à l’accident.
Accès de colère, affaiblissement de la mémoire : amaigrissement, impuissance génésique, vertiges.
Affaiblissement musculaire ; tremblement fibrillaire des muscles de la langue et des lèvres.
Le malade est interné pendant un an à l’asile Sainte-Anne.
Au mois de septembre 1883, étant seul chez lui, D... avala une énorme quantité de poison dont il laissa le flacon sur son comptoir. Il s’étendit sur son lit; mais comme la mort tardait à venir, le malheureux se lève, s’arme d’un couteau et se frappe
sept fois en pleine poitrine.
OsservaTion VIII (Blum).
Troubles digestifs, guérison.
G.…., 54 ans, est pris dans une collision le 22 février 1881. La violence aurait été assez grande pour l'étourdir et
lui faire perdre connaissance. Bien qu’il accuse des douleurs dans l'épaule et le bras gauche, on ne constate aucune trace de contusion.
Ramené chez son père, il s’alite, etle 8 février 1882, le médecin expert le trouve dans un état peu différent de celui dans lequel l'avait mis l’accident.
‘[ ne présente aucun phénomène du côté du système nerveux, et se plaint seulement de troubles digestifs, tympanisme et vertiges sans syncope, ni perte de connaissance. Les vertiges se renouvellent tous les jours en moyenne et sont considérés comme d'origine stomacale.
L'examen des yeux ne révèle rien d’anormal, sauf que le malade est presbyte.
Quelque temps après la visite de l'expert et avant la solution du procès (Juin 1882), le malade reprend sa vie ordinaire et ne s’est plus jamais plaint jusqu’à ce jour (décembre 1893) de sa dyspepsie ni de ses vertiges. Sa vue est également restée la même.
Osservarion IX (Blum).
Guérison. — Le 30 septembre 1875, B..…. est pris dans un déraillement. Perte de connaissance au moment de l'accident.
Symptômes. — Névropathie générale troublant les fonctions de digestion et d’assimilation ; paralysie de la sensibilité dans les membres inférieurs ; nôtable difficulté dans la locomotion; dyspepsie.
Le 4 février 1878, arrêt de la Cour de Nîmes allouant 70,000 francs de capital et une pension viagère de 1000 francs par an.
Le 4 décembre 1892, le médecin de la Compagnie va voir B.. chez lui, ne le rencontre pas ; il était à la chasse. Quelques jours plus tard, B... vient lui-même déclarer au médecin que son état
est très satisfaisant et sa santé aussi parfaite que possible.
OBsErvATION X (Blum).
Guérison. — bare âgé de 36 ans.
Le 1° décembre 1876. — Accident de chemin de fer à Châtillon dans lequel P... reçoit une violente commotion cérébrale avec lésions multiples.
Depuis cette époque : céphalée, insomnie, affaiblissement de la mémoire, dyspepsie, impuissance génésique ; irascibilité, délire de persécution, troubles de la vue et de l’ouïe, douleurs en ceinture. | “
Ces symptômes persistent encore en 1883.
Le médecin-expert termine son rapport par la conclusion suivante : |
« L'état de P... est incurable et ne pourra que s’aggraver à l'avenir. » |
Le procès se termine en 1883.
En 1899, P... est employé à l'Hôtel-Dieu. Il court comme un
lièvre et remplit ses fonctions à la satisfaction de ses supérieurs.
OsssrvarTion XI (Blum).
Guérison. — B... est pris dans un déraillement, le 27 juin Symptômes. — Au mois d'octobre 1880 : hémiplégie droite
intéressant aussi la face. Hémianesthésie sensitivo-sensorielle droite portant sur la peau et les muqueuses. Crises épileptiformes du côté gauche. De plus, grand affaiblissement ; diminution de la mémoire, insomnie, amaigrissement.
Un an après, on retrouve le malade dans le même état. Au mois de janvier 1882, solution du procès. La compagnie est condamnée à payer 150.000 francs de capital et à servir une rente viagère de 6.000 francs.
Le procès terminé, B... conserve pendant quelques mois ses deux béquilles, ce qui ne l'empêche pas d'aller à la chasse et de s'en débarrasser au moment opportun. Les crises ont disparu.
En 1892, on constate que la figure est naturelle ; les traits ne
sont nullement déviés. Le malade porte encore sa béquille droite.
Osservarion XII (Blum).
Amélioration. — Le 7 décembre 1880, le sieur B..., âgé de 67 ans, appelé pour ses affaires à Alais, est pris dans un tamponnement de train.
Sa tête butte violemment contre la paroi de la portière.
Symptômes. — Insomnie, amaigrissement, casque occipital ; arythmie cardiaque.
Le 11 février 1882. — Jugement condamnant la compagnie à payer à B... 6000 francs de capital et 200 francs de rente viagère.
En 1892, le malade n’a pas encore repris son travail habituel. Aux changements de température, il éprouve des douleurs de tête et des étourdissements. Cependant l’amaigrissemént a cessé. Trois ans après l’accident, les symptômes se sont sensiblement amendés et l’état général est relativement bon.
Osservarion XIII (Blum).
Guérison. — L..., 44 ans, mécanicien.
En mai 1888, dans le trajet d'Ambérieu à Culoz, chûte sur la locomotive.
Symptômes. — Contusion de la partie supérieure de la poitrine, Commotion de la moelle. Affaiblissement des forces. Pas de troubles de la sensibilité ni de l'intelligence.
Solution amiable : 1500 francs de pension et 3000 francs de capital. |
L..., entre le 13 juin 1890 à la compagnie des tramways de Lyon où il manœuvre sa machine étant assis sur le siège. Ilremplit ses fonctions dèpuis deux aus, mais il refuse de se laisser
examiner par le médecin du P.-L.-M.
OBservarTion XIV (Blum).
Amélioration. — C.…., conducteur de la Compagnie des Wagons-lits; 40 ans, six enfants, blessé à Velars le 3 septembre
Symptômes. — Le 12 juillet 1890, M. le professeur Charcot, après avoir constaté que le malade était atteint d’hystéro-neurasthénie traumatique avec paraplégie, hémianesthésie, tremblement et rétrécissement du champ visuel, ajoute :
« C... soigné par moi depuis un an pour les accidents nerveux sus mentionnés, souffre de ces troubles d’une façon aussi intense qu’au début. Il est vraisemblable que cet état persistera plusieurs
années. »
Réglement à l'amiable : capital, 16.000 ; rente, 2.400, réversible en cas de décès par moilié sur sa veuve et ses enfants.
Un an aprèsla solution du litige, il est établi marchand de verres à Gonesse.
Le 4 mai 1893, M. Blum, médecin en chef de la compagnie, voit le malade, les mêmes troubles persistent mais très sensiblement diminués.
La santé générale est, du reste, excellente et le malade a considérablement engraissé. Il ne présente aucune altération des
fonctions de la digestion, de la respiration ni de la circulation.
OBsERvATION XV (Blum).
Guérison. — B... 45 ans, mécanicien.
Rencontre de trains le 4 octobre 1888.
Symptômes. — Fracture de côtés avec pleurésie consécutive. Dyspnée d’effort ; insomnie, troubles digestifs, faiblesse musculaire ; diminution de la mémoire, troubles de la sensibilité, exagération des réflexes tendineux.
Le malade obtient 1200 francs de pension et 8000 francs de capital.
I se retire à Tarascon.
Le 4 juillet 1892, le médecin de la Compagnie, M. Martin, se présente au domicile de B... qui refuse de se laisser examiner.
D’après les renseignements recueillis, B... ne se livre à aucun travail régulier, mais il sort pour se promener, aller au café, et ne rentre chez lui que pour dîner. L'aspect extérieur est salisfaisant
et il paraît jouir actuellement d'une bonne santé.
Ouservarion XXI (Blum).
Guérison. — C..., âgé de 32 ans. Au mois de juillet 1889, à la suite d’un tamponnement, le malade est projeté dans une excavation de trois à quatre mètres de profondeur: contusions diverses.
Symptômes. — Paralysie incomplète de la main droite, limitée principalement aux muscles extenseurs de la mainet des doigts.
Parésie du membre inférieur gauche avec paralysie et attitude spéciale du pied gauche. Douleurs vives continues à la tête et au rachis; vomissements fréquents ; troubles de la miction ; modification du caractère ; affaiblissement de l'intelligence.
Le rapport médico-légal conclut : C... est un malade et un impotent, et à ce double titre, incapable de se livrer à une profession assez lucrative pour subvenir à son existence.
Le 31 juillet 4890. — Solution du procès : capital, 4000 francs ; rente viagère, 2000 francs.
En 1893, le malade ne présente plus aucun trouble de la marche. Il manifeste cependant encore un peu d’excitation cérébrale
qu'il faut peut-être rapporter à des excès alcooliques.
Osservarion XVII (Blum).
Guérison. — G..., blessé dans l'accident de Moirans, le 13 juil- Jet 1889. nl quitte l'hôpital de Voiron après quatre jours de séjour. Les signes d'ébranlement nerveux qui caraclérisaient son état s'étaient en grande partie dissipés.
Pendant les premiers jours il lui arrivait de pleurer involon- Fabre 16
tairement etahondamment. Cauchemars. Pas de troubles moteurs ni sensitifs sauf une légère douleur de reins.
Un mois plus tard, un certificat lui est délivré par son médecin constatant un ébranlement cérébral caractérisé par les troubles suivants: le malade ne mange pas, il se plaint de douleurs d’estomac; il vomit presque tout ce qu'il prend.
Le sommeil est rare et toujours troublé par des cauchemars et
‘une grande agitation. À l’état de veille on constate une exagé-
ration évidente des réflexes, du tremblement des bras et des jambes dans la station debout et la position horizontale. Le malade paraît prostré et indifférent à ce quise passe autour de Jui ; il pleure tout à coup sos l'influence d’une hallucination fixe qui Je ramène au moment de l'accident et même il pousse des cris de frayeur tout éveillé.
Indemnité : 3.000 francs sur une demande de 30.000.
Au bout de cinq à six mois les malaises sont complétement disparus. Actuellement 1l se porte bien ; il a repris complétement
ses affaires.
OBservaTION XVIII (Page).
Guérison. — Homme, âgé de 58 ans. Employé. Il est pris dans une collision de trains.
Symptômes. — Contusions ; douleur de la hanche droite. Le malade traîne la jambe.
Céphalalgie, insomnie, inappétence, constipation, troubles de la vue; perte de la mémoire ; incapacité physique et mentale.
Le jour où l'indemnité qu'il réclamait lui fut accordée, il fit un voyage, et quinze jours plus tard il reprit son travail qu'il continua pendant des années.
OBsErvaTION XIX (Page).
Guérison. — Adulte, 41 ans. Se trouve dans une collision.
Symptômes. — Parésie des membres inférieurs. Irascibilité, vomissements, aphonie, délire.
Son état reste grave pendant {rois ans. Un jour il se lève incons-
ciemment; et à partir de ce moment, amélioration, puis guéri-
son.
OBsERVATION XX (Page).
Guérison. — Veuve, 38 ans. Prise dans un accident de chemin de fer.
Symptômes. — Raideur de la colonne vertébrale, faiblesse
générale, douleurs lombaires.
Paralysie de la sensibilité et de la motilité dans les deux jambes.
Six mois après, règlement du litige avec la compagnie. Quinze jours après ce règlement, le malade quitte le lit. Un mois plus
tard, elle était en parfaite santé, et se promenait sans aide.
OBsERvATION XXI (Lacassagne)
Rapport médico-légal.
Amélioration. — 1.— Nous avons visité déjà C... en juin 1891. Il nous a raconté que le jour de l'accident, un train express, allant de Besançon à Bourg, dérailla. C... fut projeté sur la voie ;
il perdit d'abord connaissance, reçut ensuite des soins du D' A... qui constata plusieurs fractures de côles et un épanchement de sang au-dessous du sein gauche. Après quinze jours de lit, il est sorti ; mais depuis il n’a pu reprendre ses occupations. Pendant un an, il a reçu solde entière de la Compagnie, mais celle-ci a interrompu tout secours, depuis le 1° janvier 1891,
I. — C... nous ditqu'il a toujours des idées tristes. Il se sent incapable de reprendre untravail au chemin de fer, car il éprouve des peurs à l’idée seule de remonter dans un train en marche. Il pense toutefois qu’il pourrait se livrer à une occupation moins pénible et plus fixe. La nuit il a des cauchemars ou de l'insomnie, des sursauts. Les maux de tête sont presque continus. Ils siègent du côté gauche du front à la nuque, et souvent les douleurs. s'étendent dans la moitié gauche du corps. Les lacunes de la mémoire s’accentuent de plus en plus et il a des tremblements qui lui rendent l'écriture difficile. Il y a en effet une dépression cérébrale non douteuse. Le visage est bon : il n’y a pas eu d’amaigrissement, mais les traits sont comme un peu affaissés. Il existe toujours de l’asthénie neuro-musculaire, c’est-à-dire une diminution de la force qui mesurée au dynamomètre donne : à gauche, 26° ; à droite, 35°,
L’appétit est capricieux, les digestions sont difficiles. Il ya des alternatives de diarrhée et de constipation avec dyspepsie flatulente gastro-inteslinale. De plus la marche rapide est impossible à cause de l'essoufflement qui survient assez vite. Cet homme ne présente aucun signe d’alcoolisme et nous relevons rien de spécial du côté des organes des sens.
I. -— À l’auscullation et à la percussion, les organes contenus dans.la poitrine se montrent normaux. Au cœur, souffle un peu doux à la base. À la palpation, nous ne senlons pas les traces
de fractures de côtes, Il existe cependant un point toujours douloureax dans l’hypochondre gauche,
IV. — En résumé, cet ensemble symptomatique est bien le fait d’une neurasthénie traumatique caractérisée nettement par les signes de dépression cérébrale, l’insomnie, la céphalée persistante surtout la nuit, l’asthénie neuro-musculaire et la dyspepsie gastro-intestinale. Cet état n’est point incurable, il peut s'’améliorer par des soins appropriés, un régime spécial, un traitement par l’hydrothérapie, le massage et l'électricité. Depuis notre premier examen une thérapeutique active n’a pas été employée, et nous ne constatons qu'une légère amélioration.
Le sieur C..., consécutivement à l’accident du chemin de fer du 22 décembre 1889, présente des symptômes de neurasthénie traumatique qui ont déterminé pendant plus d’un an une incapacité complète de travail. L'incapacité a été relative et diminuée d'un tiers depuis cette époque.
Il y a une amélioration depuis dix-huit mois, et aujourd’hui, il nous paraît que le sieur C... bien qu'ayant besoin de ménagements et de soins spéciaux, pourrait se livrer à quelque occupation sédentaire.
Lyon le 27 décembre 1899,
Signé : LACASSAGNE.
OgservaATiON XXII (personnelle).
Guérison. — G..., 55 ans, peintre au chemin de fer. Antécédents héréditaires. — Père alcoolique. Mère nerveuse, sujette à de fréquentes attaques de nerfs, morte en couches. Sœur
bien portante.
Antécédents personnels. — Pas de maladies antérieures. Pas de syphilis, pas d'éthylisme. Le malade est seulement très impressionnable. Il pleure souvent sans motif.
Le 3 février. — Il est tamponné par un wagon. Il tombe ; mais il peut se relever sans aide. Le lendemain, dans l’aprèsmidi, se déclare une hémichorée gauche qui débute par le membre inférieur, gagne le bras et l’avant-bras, puis le côté gauche de la figure. :
En même temps, le malade ressent dans la région précordiale une douleur extrêmement vive, qui, dit-il, l'empêche de respirer.
Le 5 février. — G... vient à l'hôpital Saint-Antoine, à la consultation de M. le professeur agrégé Blum.
Motilité. — On constate alors que le membre gauche tout entier est agité de légers mouvements désordonnés. La marche est hésitante. La face est agitée aussi de petits mouvements convulsifs de temps à autre. Certains mots ne sont prononcés qu'avec difficulté. Les réflexes tendineux sont exagérés ; les réflexes cutanés sont normaux.
Le dynamomètre accuse :
Douleur précordiale. — L'examen de la région précordiale ne résulte pas de troubles du côté du cœur. Pas d'hypertrophie. Pas de lésions valvulaires. La douleur est cependant fort vive, continue. Elle s’irradie du côté de l’abdomen, et à la partie supérieure du bras.
Sensibilité. — L'anesthésie est complète à la piqûre sur tout le corps. La sensibilité au contact et à la température est dimi-
nuée, mais celte diminution est plus marquée à gauche qu’à
droite. La sensibilité de la langue est diminuée à gauche. L’anesthésie conjonetivale est complète des deux côtés.
Organe des sens. — Du côté de l'organe de la vision, on constate un rétrécissement concentré du champ visuel. Pas de dyschromatopsie. Du côté de l'ouïe, l’acuité auditive est plus vive à droite. Le goût est très diminué du côté gauche. Ilenest de même de l’odorat. Le réflexe pharyngien est aboli.
Enfin le malade présente deux points hystérogènes : l’un dans la fosse iliaque droite, l’autre au-dessous du mamelon du côté gauche. La pression prolongée en l’un de ces points détermine une douleur au creux épigastrique, une consiriction de la gorge et une sensation de boule remontant de l’estomac au pharynx. Pas de troubles digestifs.
Les poumons sont sains. Les urines sont normales, elles ne contiennent ni sucre ni albumine.
Pas de troubles intellectuels. Le malade se plaint seulement de ne pouvoir dormir.
Le 15 février. — Sous l'influence des douches, le malade est moins agité. L'insomnie a disparu. Les troubles de la sensibilité persistent. La douleur précordiale est moins vive. Elle ne revient que par intervalles.
Le 6 mars. — Plus de signes hémichoréïques. Les troubles de la sensibilité sont moins marqués. Le malade perçoit beéucoup mieux les différences de température. Goût et odorat normaux.
Le rétrécissement du champ visuel persiste encore.
La douleur précordiale :a fait place à une sénsation de gêne qui se produit quelquefois.
Le malade reprend son travail.
OgservaTioON XXTII (personnelle).
L..., âgé de 24 ans, chauffeur sur le chemin de fer de Vincennes.
Antécédents héréditaires. — Mère nerveuse.
Antécédents personnels. — Rougeole à trois ans. Fluxion de poitrine à sept ans. Pas d’autres maladies. Pas d’éthylisme.
Le 24 janvier. — Le malade est tamponné par une locomotive à Nogent-sur-Marne. Jl tombe, mais il ne perd pas connaissance, et peut se relever sans le secours de personne.
Le même jour, il entre dans le service de M. Blum à l'hôpital Saint-Antoine. 11 se plaint de douleurs vives dans la région lom- . baire droite où a porté le traumatisme.
Le lendemain, nous examinons le malade. Il ne porte nulle part d’ecchymoses, ni de traces apparentes du traumatisme qui l’a frappé. Pas de fractures. Seuls les mouvements de la hanche droite sont douloureux. La plus légère pression exercée sur la crête iliaque droite près de l'articulation sacro-iliaque fait souffrir le malade.
Il est très abattu, avec tendance à la mélancolie. Il craint que son affection ne persiste indéfiniment. Sa mémoire est affaiblie, la face est pâle, exprimant l'anxiété. Le pouls est faible et lent. L... se plaint d'une céphalalgie frontale intense.
La parole est lente, mais il n’y a pas de tremblement de la face, ni de la langue.
Le 31 janvier. — La céphalalgie a disparu presque complètement; mais le malade se plaint de ne pouvoir dormir. De plus, les mouvements du membre inférieur droit sont encore doulou-
reux.
La station debout est cependant possible.
Pas d’autres troubles de motilité.
Sensibilité. — La sensibilité au Loucher est conservée sur tout le corps. À la piqüre, on constate de l'hémianesthésie sur le membre droit. La sensibilité à la température persiste.
Organes des sens. — Légère diminution du champ visuel. La Vue est un peu trouble. Pas de dyschromatopsie. |
Pas de troubles de l’ouie ni du goût. La perception des odeurs est affaiblie du côté droit.
Anesthésie de la langue du côté droit. Pas d’anesthésie conjonctivale, ni de la pituitaire. |
Le réflexe pharyngien est aboli.
Pas de zônes hystérogènes.
Pas de troubles du côté des viscères.
Le 10 février. — Nous examinons de nouveau le malade qui exprime le désir de quitter l'hôpital se sentant, dit-il, très bien. A part l'abolition de réflexe pharyngien qui persiste, nous ne
. retrouvons plus, en effet, les troubles que nous avions relevés
dans nos précédents examens.
Fabre 17
