OBSERVATION XIV

Hernie vésicale, dècouverle aw cours de l'opération radicale d'une hernie inguinale. Zaparalomte. Guérison. (Kummer, chirurgien de l'hopital Bertint.)

E. T.., garçon de cinq ans, nous est amené pour une hernie qui, au dire des parents, n’est point congénitale, mais s'est développée à la suite d'une coqueluche, dont ii a été atteint à l'âge d’un an.

Depuis l'âge de deux ans, l'enfant porte un bandage herniaire qui est bien supporté et qui retient parfaitement la hernie ; depuis un an et demi cependant, celle-ci sort sous le bandage et fait souffrir le malade. En automne 1890, l'enfant subit une première opération ; après un séjour de vingt-quatre jours dans. un service hospitalier, il revient à la maison parfaitement guéri, semble-t-il, mais déjà trois jours après, la hernie sort de nouveau; application d'un bandage, sous lequel la hernie sort comme la première fois, elle a de plus considérablement aug-menté ces derniers mois pendant une bronchite chronique.

Sa

L'enfant mouille et salit son lit et même ses habits: son développement intellectuel et moral est retardé.

Une sœur, âgée de 9 ans, est bien portante; le père et la mère également ; un oncle est atteint de hernie.

Etal du malade en 1891. — À la région inguinaie droite, on voit une proémincnce aliongée qui s'étend jusque dans le scrotum. Cette proéminence augmente de volume quand le malade tousse et quand il se tient debout; elle diminue dans le décubitus dorsal et disparait dans le ventre par la pression du doigt. Avec l'extrémité de l'index. on peut pénétrer de bas en haut et de dedans en dehors dans le canal inguinal droit ; toulefois l’on n'arrive pas jusqu'à l'orifice inguinal interne. La grosseur sus-mentionnée, dont le contenu est mou et granu-. leux, est mate à la percussion.

Le cordon spermatique normal se trouve derrière :a grosseur, le testicule également normal, en bas el séparé de la hernie. Une cicatrice oblique, longue de 5 centimètres environ, et, par endroit large de 2 centimètres, provient de la première opération.

L'examen des organes externes et de l’ur'ne ne révèle rien d’anormal. Nous admettons une épiplocèle inguinale et l’opération radicale nous paraît indiquée, premièrement, dans le but de guérir la hernie, puis dans l'espoir d'influencer favorablement les fonctions de la vessie.

Opéraiion le 15 janvier 1892. — Incision oblique, excision de l'ancienne cicatrice cutanée, préparation des piliers inguinaux qui est rendue un peu pénible par la présence d'adhérences provenant de la première opération ; isolement. puis incision du sac herniaire : on tombe sur l'épipleon, qui est attiré et coupé entre deux ligatures à la soie, réduction du moignon épiploique. Nous cherchons ensuite à préparer le coliet du sac, pour pouvoir ensuite attirer celui-ci, le lier ef le couper ; mais