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je collet semble adhérer intimement au pilier inguinal par une masse graisseuse particulière.
En prolongeant jusqu’au collet l'incision du sac herniaire, nous tombons sur un intestin adhérent au pourtour inférieur et interne du canal inguinal. Il nous est impossibie de détacher cet intestin. Dans l'espoir de mieux réussir, nous n'hésitons pas à ouvrir largement le ventre en prolongeant notre incision de 10 centimètres environ en haut et en dehors.
En suivant alors avec le doigt, dans l'intérieur du ventre, l'intestin adhérent, on arrive sur la ligne médiane et, en descendant, sur la prostate : il semble donc qu'on a affaire à une hernie vésicale.
Le moyen le plus simple, pour nous en assurer, est l'introduction par l'urèthre d'une sonde qui arrive, en effet, dans l'organe adhérent.au canal inguinal ; il s'agit, par conséquent, bien d'une cystocèle. |
En examinant de plus près la vessie, nous trouvons que cet organe porte à sa partie adhérente une proéminence de la dimension d'un gros pois, ayant la même couleur rose pâle que le reste de la vessie et faisant l'impression d'un diverticule ; un essai d'y introduire la sonde échoue, ce qui ne peut surprendre du reste, vu la petitesse du diverticule.
Deux mots encore de la disposition du péritoine, par rapport à la cystoctle : celle-ci, de même que le diverticule, n'est recouverte de périloine que sur la face supérieure, tandis que, à son côté inférieur, la vessie se trouve adhérente au pilier inguinal interne par-une masse graisseuse particulière.
Le péritoine, intimement adhérent à la vessie, ne peut être détaché de celle-ci, de sorte que nous devons renoncer à l'excision complète du collet &u sac. Il ne nous reste pas autre chose à faire que d2 détacher la vessie du pilier inguinal interne et de la refouler derrière le pubis.
L'incision abdominale est fermée par 12 points de suture à la soie traversant muscles et séreuses et ne laissant que juste assez de place pour le passage du cordon spermatique ; nous logeons ce dernier entre le tiers moyen et le tiers inférieur de la suture. Une suture continue à la soie réunit ensuite l'aponévrose et une dernière suture continue à la soie ferme l'incision cutanée : pas de drainage. Pansement à la gaze stérilisée à la vapeur sous pression. coussin en laine de bois. Enlèvement des. fils 36 heûres plus tard.
La guérison est retardée par le fait que la plaie se rouvre à la suite des mouvements du maiade ; guérison par bourgeonnement sans fièvre, mais plusieurs fils de soie sont éliminés. Au
moment où nous écrivons (10 mars 1892) la plaie est guérie.
Nota 30 mars 4892. — Depuis quinze jours seulement l'enfant ne se mouille et ne se salit plus ; ce résultat dû à l'application de douches froides confirme l'idée d'une affection nerveuse.
