CHAPITRE IV Diagnostic pendant lopération
$ 1. — Considéralions générales
Après incision de la peau et des différentes couches fibreuses qui recouvrent la tumeur herniaire, deux cas peuvent se présenter à l'opérateur.
Ou la hernie est mixte, c’est l’entéro-cystocèle; ou la lipocèle vésicale est simple.
Ce dernier cas est le plus rare. En effet nous n'avons pu rencontrer, en outre de notre observation personnelle, que deux cas de lipocèle vésicale simple : celui de Monod, et celui de Berger.
Supposons qu'il y ait entéro-cystocèle. avec un sac péritonéal renfermant del'intestin. & “à
Dans ce cas, l’attention du chirurgien se portera immédiatement sur la hernie intestinale, qu’il cherchera à traiter par la cure radicale. Mais lisolement du sac est plein de difficultés : libre dans sa moitié externe, il est adhérent dans sa moitié interne avec une masse graisseuse de volume, de forme, de consistance variables. Cette masse
graisseuse c’est la lipocèle qui dissimule un diverticule de la vessie.
Il s’agit, dans un autre cas, de lipocèle vésicale simple, ou d’entéro-cystocèle avec sac déshabité.
L'opérateur, après incision de la peau et des couches fibreuses, arrive sur une masse graisseuse bien limitée qui peut-être renfermée däns un sac celluleux très mince, et alors on croit avoir l’épiploon sous les yeux, ou qui est dépourvue de sac, et l'on songe à un sac péritonéal à parois épaissie et graisseuses.
Dans le premier cas, la vessie pourra être prise pour
l'intestin ; dans le second, l'opérateur dilacère la masse graisseuse, pour y rechercher le sac qui doit contenir l'intestin. Le plus souvent il arrive qu’au cours de la dissection, la vessie est déchirée (Lucas-Championnière) ; d'autres fois, le diverticule vésicale sera considéré comme un sac péritonial et traité comme tel.
$ IL. Le lipome
H. Bourbon, dans sa thèse sur la cystocèle inguinale, dit, en parlant de la lipocèle vésicale signalée par Monod et Delagénière, que cette masse graisseuse n'est pas, comme le soutiennent ces auteurs, un lipome vrai. Cependant, si l'on s’en tient à la définition que Ranvier donne du lipome en général (une masse circonscrite de tissu adipeux, ayant jusqu'à un certain point une vitalité indépendante du reste dé l'organisme », on ne voit pas pourquoi on refuserait le
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