CHAPITRE, V
Rôle pathogénique attribué au lipome herniaire de la vessie, dans la production de la eystocèle inguinale.
Avant d'aborder le traitement, nous croyons utile d'exposer le rôle pathogénique attribué au lipome par Monod et Delagénière dans le mécanisme de la formation de la cystocèle primitive.
Pour expliquer la formation de la cystocèle primitive, on admettait généralement qu’une vessie devenue insuffisante par paralysie de ses fibres musculaires, et conservant avec la paroi abdominale, après évacuation imparfaite de son contenu, des rapports plus ou moins constants, avait de la tendance à faire hernie par l’orifice inguinal, sous l'influence des efforts pendant la miction, la toux, et par suite des contractions abdominales ou de l’abaissement du diaphragme qui à chaque inspiration déterminait une propulsion de la vessie. Monod et Delagénière soutiennent que ces causes multiples ne sauraient produire une cystocèle, si un point de la paroi antérieure de la vessie n’était fixé à la paroi abdominale au niveau de l'anneau inguinal.
Or, cet agent de fixité, c'est le lipome herniaire de la
vessie.
À chaque effort de miction, uu diverticule tend à s’en— gager avec le lipome, dans l'anneau inguinal. Le lipome constitue une amorce pour la vessie, au même titre que dans la pointe de hernie de l'intestin, Ie péritoine.
Progressivement la vessie s'engage dans l'anneau, sollicitée par le lipome. C’est, tout d’abord, un diverticule non recouvert par le péritoine ; plus tard les parties de la vessie recouvertes normalement par le péritoine s’engageront aussi ; de telle sorte que la vessie herniée, primitivément privée de sac, pourra, plus tard, être recouverte par le péritoine.
Et alors la séreuse constituera un petit cul-de-sac latéral, situé en dehors de la vessie, véritable sac herniaire, dans lequel pourront descendre les anses intestinales et l'épiploon.
Ces lésions évoluant, tantôt ce sera l’entérocèle qui l'emportera, laissant la cystocèle à l’ancienne place : tantôt au contraire la cystocèle fera surtout du progrès.
« Dans Île premier cas. le sac herniaire se fera aux dépens du péritoine pariétal voisin, et la vessie paraîtra simplement adoss'e à un sac herniaire ordinaire.
« Dans le second cas on observera que le péritoine, aj:rès avoir recouvert la vessie herniée sur presque toute son étendue, se réfléchit sur lui-même pour se continuer avec le péritoine pariétal. Dans la cavité séreuse ainsi circonscrite, on rencontre souvent une anse intestinale.
L'apparence, dans ces vastes cystocèles est telle que la vessie semble s'être herniée dans un sac d’entérocèle dans lequelelle aurait pénétré le sommet en avant (Hernie par bascule de Leroux).
CD
