OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Personnelle).

Lipocèle vésicale simple. — Diverlicule vésical traité comme un sac herniatre. — Guérison sans fistule veineuse.

Le nommé R...Jean-Baptiste,entre à l'Hôpital Saint-Joseph, service de M. le docteur Le Bec, le 41 décembre 1895, pour une hydrocèle gauche ayant le volume du poing et dont le début remonte à un an.

Porte un bandage depuis 3 ans, surles conseils d'un médecin, pour une hernie inguinale droite survenue tout-à-coup : près un effort. On constate effectivement à droite un écartement des piliers qui permet l'introduction facile du médium. Sous linfluence de la marche, des efforts de toux, apparaît la hernie, erosse comme un tout petit œuf de poule, de consistance molle, fièvreuse, très réductible.

Le bandage le fait beaucoup souffrir depuis quelque temps,

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bien qu'il n'y ait pas trace d'irritation au niveau de l'anneau. C'est pour cette raison qu'il demande à être opéré de sa hernie en même temps que de son hydrocèle.On l’opère le 20 décembre au soir.

Opéralion. — L'hydrocèle fut traitée par la cure radicale et cette opération ne présenta rien de particulier.

Hernie.— Incision de 5 centimetres environ, dont le milieu correspond à l'orifice inguinal externe. Après la discision, à la sonde cannelée de quelques couches fibreuses, on arrive sur la hernie. Elle est attirée au dehors avec la plus grande facilité.La tumeur est graisseuse, lisse, arrondie Sa consistance est ferme. On cherche à la pédiculiser, mais plus on l'attire, plus, semble t-il, elle va s'élargissant. On cherche à se rendre compte des rapports qu'elle affecte avec les éléments du cordon. Ceux-ci ne lui sont pas accolés. La tumeur n'est pas adhérente aux tissus voi-. sins. À l’aide de la sonde et de la pince, on cherche le sac au sein de la masse graisseuse. Mais la discision étant pénible, M. Le Bec divise la tumeur à petits coups de ciseaux. Il existe des lamelles fibreuses consistantes qui donnent souvent l'illusion d'un sac divisé ; mais l'exploration avec là sonde ne permet pas de trouver d'orifice ; et d’ailleurs on s'aperçoit que ces lamelles sont disséminées dans toute l'épaisseur du lipome. Ne trouvant pas de sac, et croyant à une masse graisseuse accidentelle, à un lipome herniaire dont il ne soupçonnait pas les rapports, M. Le Bec se décide à le réséquer par morcellement. Au cours de ce morcellement, on aperçoit tout-a-coup, inférieurement situé par rapport à la masse graisseuse, mais lui adhérant, quelque chose de membraneux qui pourrait bien être le sac.

D'un coup de ciseau on l’ouvre. Aucan liquide ne s'écoule. La sonde, introduite par l'orifice se dirige prof ndément vers la cavité abdominale. La paroi de ce qu'on croit être le sac heruiaire est d'une minceur et d'une friabilité telles que la plus

petite traction la déchire. De plus elle est très saignante. Sa face interne est violacée.

On procède comme il est indiqué dans la cure radicale des hernies. Une ligature au catgut est appliquée le plus lin possible sur le prétendu sac, dont on résèque deux centimètres environ.

Immédiatement après section, la ligature disparait par l'orifice inguinal.

On termine par la suture des piliers à la soie et de la peau

au crin de florence.

21 décembre matin. — On nous fait appeler auprès dé ce malade, et on nous montre un vase plein de sang que le malade a uriné pendant la nuit. Cette hématurie, évaluée à 1,200 er. environ, a débuté une heure après l'opération et s’est prolongée toute la nuit. L'infirmier de nuit a omis d’en prévenir l'interne de gare, étant très occupé près d’un autre malade.

L'opéré estanxieux;la respiration est fréquente,le pouls petit et rapide. Température 37° 8. Il souffre, et a beaucoup souffert tout le temps qu'à duré l'hématurie. Actuellement il n’urine pas. La matité vésicale remonte à 5 travers de doigt au-dessus du pubis. Evidemment la vessie, maintenant distendue par les caillots, a été blessée au cours de l'opération. Nous l'interrogeons, et nous lui demandons s’il n'avait pas eu de troubles de la miction, avant son opération. Il nous donne alors ces détails, qu'il nous a confirmés plus tard quand son état fut plus satisfaisant.

Il portait un bandage depuis trois ans, et ce bandage maintenait difficilement sa hernie. Exerçant la profession de menuisier, Son bandage se déplaçait souvent, à la suite des mouvements qu'il était obligé d'imprimer au tronc pour pousser le rabot. Quand la pelote du bandage ctait exactement appliquée sur l'anneau inguinal. il ne souffrait pas pour uriner. Mais le

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bandage était-il déplacé, la tumeur apparaissait aussitôt. IL éprouvait alors, au début dela miction, une douleur vive dont le maximum siégeait au niveau de la hernie, et qui s'irradiait dans le bas-ventre et le flanc droit. Cette douleur disparaissait avec la hernie, qui s'affaissait après le premier jet d'urine. Instinctivement le malade portait la main à l'aine, et comprimait la tumeur, quand il voulait uriner. Il n'observa jamais d'arrêt brusque du jet. |

Les révélations du malade, l'hématurie dont nous étions témoin ne laissèrent plus aucun doute dans notre esprit. Ce que nous avions pris pour un sac péritonéal, c'était la vessie.

Une sonde molle est introduite dans la vessie ; rien ne s’écoule. Quelques gouttes d'acide borique sontinjectées : le liquide ressort rouge. On laisse la sonde à demeure.

Injection de 80 grammes de sérum artificiel. Champagne, glace sur le ventre.

Soir : temp. 36° 9. Langue sèche, l'oppression est grande, le pouls trés fréquent et petit. Par la sonde s'est écoulée de l'urine sanglante avec des caillots. Nouvelle injection de 60 grammes de sérum.

22. Matin : tempéralure 37° 2. Légère amélioration de l’état général, dyspnée moins considérable. pouls meilleur. Cependant la langue est toujours sèche, quelques nausées, qu'on met sur le compte du chloroforme.

Par la sonde s'est encore écoulée une certaine quantité d'urine sanguinolente avec des caillots. La matité vésicale qui était de 5 travers de doigt, n'est plus que de 2 travers de doigt à peu présau-dessus du pubis. Le malade ne souffre presque pas.

La sonde, trop petite, est remplacée par une autre plus grosse.

Soir à 3 heures. L'état général s'est subitement aggravé.

Une nouvelle hématurie, de 300 grammes environ, a suivi l’introduction de la nouvelle sonde.

Température : 38 3, pouls rapide, accélération des mouvements respiratoires, langue sèche, ventre ballonné, non douloureux, cependant. Quelques vomissements.

Injection de 60 grammes de sérum. On continue la glace sur le ventre. Champagne, eau de Vichy.

A 7 heures, amélioration très notable. Température 37° 3. Injection de 40 grammes de sérum.

23. Matin, temp. 37° 4. Le ventre est un peu moins ballonné, mais la langue est très sèche, et le pouls toujours rapide. La matité vésicale a presque disparu. J'urine, fortement teintée par le sang, s'écoule bien, avec quelques caillots.

Lavage de la vessie avec l'acide borique : le liquide ressort rouge ; des caillots obstruent de temps en temps l'orifice de la

sonde.

Injection de 40 grammes de sérum. On continue le champagne, bouillon, grogs.

Soir, temp. 87°6. Le malade éprouve un grand soulagement. Le ventre n’est plus ballonné, la langue est devenue humide, la respiration est normale, et le pouls est meilleur. L’urine est moins colorée. Injection de 30 grarames de sérum.

24. Temp. 37° 3. Le mieux se maintient : Lavage dela vessie à l’eau boriquée, pour lequel le malade n'accuse pas de douleur. Le liquide revient par la sonde légèrement teint par le sang, et entrainant quelques caillots fibrineux.

Soir, temp. 38. Aucune particularité à noter, le malade ne souffre pas. L'urine qui s’est écoulée par la sonde est encore sanguinolente : de plus elle a une forte odeur ammoniacale.

Lavage de la vessie. — 1 gramme de salol en 2 paquets.

25, matin, température 37°2. La sonde, un peu altérée, est

remplacée. L'urine est moins rouge. L'état général est bon. Rabineau 3

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Lavage à l’eauiboriquée. -— Pendant ce lavage on est obligé de retirer plusieurs fois la sonde que viennent oblitérer de petits caillots!fibrineux.

Soir, température 37°7. Lavage de Îla vessie, qu'on fait d’ailleurs régulièrement 2 fois par jour.

26, Matin, température 37°2. L'urine toujours un peu rouge, ne renferme pas de caïllots. L'eau du lavage ressort claire. |

Soir, 37°8.

27, Matin, température 37°2.

Soir, 37°8. Lafsonde étant sortie par suite de l'engagement de petits caillots{fibrineux qui en oblitérent la lumiere, on lui remet une sonde nouvelle. Les dernières gouttes d'urine qui viennent sont un peu purulentes. De nombreux caillots imprégnés de sels phosphatiques sortent pendant le lavage.

28, Matin, 37°2. La sonde est encore sortie pendant la nuit. Le malade souffre de sa vessie distendue par l'urine. Le lavage à la sonde est douloureux ainsi que la miction.

Les urines sont manifestement purulentes. Le lavage de la vessie est pénible, en raison des caillots qui l'obstruent à chaque instant. Cependant l'état général reste bon, et le malade commence à manger.

6 capsules de térébentine. Benzoate de soude 2 grammes (2 cachets).

Soir, 38°.

Le malade souffre, sa vessie est distendue. et la sonde a encore une fois été expulsée. Urines toujours purulentes.

Miction et lavage douloureux.

29, Matin, température:38°2. La laneue est sèche ;: mais le pouls n’est pas fréquent. L’urine de la nuit est riche en mucus, avec odeur ammoniacale. La vessie n'est pas douloureuse à la pression, mais le malade souffre pendant la miction et le lavage.

MAAONLE

On enlève les fils des plaies scrotale et inguinale : la réunion est parfaite aussi bien au scrotum qu’au niveau de la hernie.

29, Soir, température 38°5. Même état.

30, Matin, température 38°4. Comme le malade n'a pas eu de garde-robes depuis 4 jours, on lui donne un verre d’eau de Sedlitz.

La langue reste un peu sèche. Le malade n’a pas d'appétit.

Soir, température 38°8. On fait un lavage, et on retire définitivement la sonde que le malade ne peut plus supporter.

31, Matin, 37%. Le malade a uriné seul cette nuit, avec un peu de douleurs.

Son urine, encore un peu teintée, renferme des caillots übrineux ircrustés de sels phosphatiques. Au fond du vase se déposent des flocons de mucus et du pus.

Soir, température 37°8. Même prescription, térébenthine, -Benzoate de soude, lavage.

Soir, température 378.

1° Janvier 4896. — 37°4. La langue est humide, le malade a de l'appétit.

Il urine seul, avec moins de douleur, Son urine de la nuit n'est plus teintée par le sang ; mais elle reste purulente.

Soir, 3728.

Depuis lors, le malade n’a jamais eu de fièvre.

- Ona traité sa cystite, par la térébenthine, le benzoate de soude et les lavages. Son état générai est resté excellent.

Son urine s’est éclaircie peu à peu, les douleurs pendant la miction ont été s’atténuant. Enfin il est sorti guéri le 22 janvier

La cicatrice inguinale paraissait assez solide : on ne sentait à son niveau aucune propulsion pendant les efforts de toux.

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