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tres sont de forme cylindrique, plus ou moins allongée, ayant environ le diamètre d’un crayon.

Cliniquement leur corticale est formé par du phosphate de

calcium pur (Professeur Chelle).

OBsSERVATION II

(Bazy, note sur un cas de calcul de la glande sous-maxillaire.

Revue de stomatologie).

Un homme d’une cinquantaine d’années que je connais depuis fort longtemps et qui vint me voir il y a trois semaines, me disant : « J’ai un calcul salivaire », et, à l’appui de son dire, il me montre deux radiographies, dont une imparfaite, qu'il avait fait faire dans les conditions que je vais relater.

Depuis quelques jours, il avait de temps en temps une douleur au voisinage de la mâchoire inférieure, dans le plancher de la bouche du côté gauche. [1 pense qu’il a une lésion dentaire et il va consulter le remplaçant de son dentiste qui ne trouve rien. Comme il continuait à avoir des douleurs, surtout au moment des repas, il va voir un autre dentiste qui lui paraissait plus recommandable, et celui-ci, après l’avoir examiné, lui déclare qu’il n'avait rien aux dents, mais qu'il devait avoir un calcul de la glande sous-maxillaire: il le radiographie et voit en effet une ombre circulaire; c’est dans ces conditions qu’il vient me voir, m'apportant les deux radiographies. Je l’examine et je trouve la glande sous-maxillaire gauche plus volumineuse que la droite et indurée: un doigt introduit dans la bouche ne sent à peu près rien et ne détermine pas de douleur, de telle sorte que le diagnostie de sous-maxillite chronique paraissait le seul possible et valable. Ce n’est qu’en repoussant par l'extérieur la glande vers la cavité buccale et qu’en appuyant un doigt introduit dans la bouche sur le plancher buccal, qu’on sentait une légère induration siégeant au niveau de la deuxième grosse molaire, bien en arrière de la portion libre du canal de Wharton. Cette manœuvre est désagréable, presque douloureuse.

En repoussant le plancher buccal en avant de la glande sous-

maxillaire, un doigt introduit dans la bouche ne sentait rien,

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donc le calcul n’était pas dans le canal de Wharton où du moins

dans la portion libre.

Assurément, la qualité de l’induration qu'on sentait entre les doigts pouvait faire penser à autre chose qu’à la sclérose inflammatoire de la glande, mais vouloir affirmer le calcul m’eût paru téméraire, la radiographie si judicieusement proposée et faite, levait tous les doutes.

Pour plus de précautions, pour obéir au désir du malade, j'ai fait refaire cette radiographie, ete. Sur cette radiographie, on voit projeté le maxillaire inférieur et, au niveau de son bord inférieur, à deux centimètres et demi environ de l’angle de la mächoire, une ombre dont les deux tiers sont cachés par l’ombre du maxillaire et un tiers au dessous. Cette ombre a un diamètre de douze millimètres, au centre est une ombre plus dense, un noyau par conséquent, d’un diamètre de quatre millimètres; dans l’in-

tervalle, il semble qu'il y ait des stratifications concentriques.

Opération le 11 novembre 1923 par la voie buecale avec anesthésie locale à la cocaïne. Faisant repousser par un aïde la glande sous-maxillaire et par conséquent le calcul vers la bouche, je fais sur l'induration calculeuse, que je sens très nettement, une incision d’un centimètre et demi environ. Je suis obligé de pénétrer d’un demi-centimètre au moins avant de sentir le bistouri frotter sur le calcul; je suis obligé de le dégager à la sonde cannelée, tant il paraît retenu comme par des filaments insinués dans les dépressions qui sont entre les aspérités que présente le calcul. Je peux le dégager, non sans qu'il ait été un peu effrité sur la face postérieure. Son volume répond bien à l’ombre de la radiographie; il est rond alors que les calculs du canal de Wharton sont en général allongés, plus ou moins olivaires. Je lave à l'eau chloratée et recommande à mon opéré de se laver plusieurs fois par jour la bouche avec cette eau chloratée. J’explore la glande sousmaxillaire, elle est encore indurée; il y a là évidemment une

sclérose inflammatoire de la glande.

Les suites opératoires ont été sinxples. Au dixième jour on ne

À l FREE 1 voyait même plus la trace de l’incision buccale,

MM aie

OBsERVATION III

(M. SARGNON, Oto-rhinc-laryngologie internationale, décembre 1924).

M. J.., 30 ans. II raconte que la glande sous-maxillaire gauche enfle par intermittences au moment des repas, depuis des années, jusqu'à il y à un an, sans douleur vraie; mais depuis cet hiver, le gonflement s'accompagne de douleur. Le gonflement cesse d’ailleurs par des compresses chaudes, par la compression, mais depuis cet hiver la glande ne reprend pas son calibre normal entre les poussées de crises de calculs salivaires. Nous constatons à l'examen, qu'il existe au niveau du plancher de la bouche, à gauche, trois saillies assez dures, allongées; l’une juxta-médiane, la seconde quelques millimètres plus loin, et la troisième assez loin au niveau des dernières dents. Ces formations dures sont recouvertes d’une zone peu épaisse de parties molles. Nous faisons d'emblée le diagnostic de caleuls salivaires en raison notamment du signe décrit par Garel et nous demandons à M. Malot de nous faire une radiographie confirmative.

Une première radiographie faite par voie externe en défléchissant beaucoup la tête pour aborder la région sous-maxillaire, ne donne rien. Persuadé qu'il s’agit absolument de calculs, nous demandons une nouvellle radiographie, mais faite celle-là comme radiographie dentaire, par voie buccale. Le résultat est tout à fait positif et l’on aperçoit très nettement les trois calculs qui se suivent.

Le 20 juillet, nous opérons ces calculs sous anesthésie locale à la novocaine, avec incision de la muqueuse, détachement des calculs à la sonde cannelée, puis à la curette en cherchant à les avoir aussi complets que possible,

Ils sont de teinte jaunâtre, irréguliers, mais de forme allongée, nettemnt canaliculaire. Nous cherchons minutieusement à ne laisser aucun débris de calcul, fait qui arrive parfois au cours de ces interventions. Les suites ultérieures sont bonnes, aucune suture n’a naturellement été faite, les soins de bouche suffisent.

Mais le malade se remontre au milieu d’août et nous raconte

qu'il y a 15 jours, en mangeant, il est repris des douleurs et du

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gonflement de la glande sous-maxillaire et un peu de gonflement sous la langue. De nouveau, compresses chaudes et bains de bouche, et, au niveau de la cicatrice opératoire, pendant deux Jours, puis la glande a diminué en dix jours; elle reste encore un peu grosse, mais pas douloureuse. Le malade raconte aussi que quelques Jours après l'opération, il est sorti un petit morceau dur et blanc, probablement un petit débris de calcul. Il semble cependant, à l'examen, qu'il existe encore à la partie tout antérieure,

une petite nodosité, peut-être un petit débris calculaire.