OBSERVATION IV

{DarTiGUES. Lithiase salivaire de la glande sous-maxillaire droite.

Fxtirpation de la glande. Revue de stomatologie, 16 juin 1924).

Examen clinique. — Homme de vingt-cinq ans. Conducteur de camions. Habite la Seine-et-Oise. Pas de goîtres dans la région, pas de goîtres dans sa famille. Aucune lithiase salivaire dans ses antécédents.

Blond vénitien, Boiït beaucoup de lait, un peu de vin, de l’eau. Mange beaucoup de viande. Ne tousse pas; n’a jamais eu de coliques hépatiques, ni coliques néphrétiques. Très bonne santé générale,

N'a jamais la bouche sèche. À été gazé pendant la guerre.

Il y à deux mois, se trouvant sur un camion, brusquement une violente douleur dans la région sous-maxillaire droite, sans avoir jamais rien éprouvé jusque-là, ni inflammation, ni douleurs, ni maux de gorge.

Douleur comme « si on lui arrachait la langue », douleur au-

riculaire irradiée. S’aperçoit en même temps qu'il a une tumeé une noix.

. Au bout de

faction de la région sous-maxillaire, grosse comme Souffre pendant trois jours avec crises plus violentes trois jours rend par la bouche un calcul « comme une dent » (expression du malade).

Reste deux mois tranquille, la tuméfaction a disparu.

Deux mois plus tard, nouvelle crise aussi violente que la pre-

mière, nouvelle tuméfaction, mêmes sensations que la première

de GP HLRSAE

fois. Au bout de trois jours, rend trois calculs de mêmes dimensions que le premier.

A rendu en tout quatre calculs.

Ces calculs sont rendus au niveau du canal de Wharton, dans ie sillon maxillo-lingual droit où se trouve une érosion rougeître, signe d'inflammation. Les calculs se sont fait jour par cette voie, et non par l’orifice anatomique normal. Ces calculs sont blane grisâtres très friables.

On sent dans la région sous-maxillaire, la glande dure et augmentée considérablement de volume, la peau mobile à sa sur-

face, mais profondément assez adhérente.

La glande est dure à la palpation. Le toucher linguo-jugo-sousmaxillaire montre que la glande est assez éloignée du plancher buccal; aussi ai-je décidé de l’aborder par la voie cutanée plutôt que par la voie intra-buccale et, du reste, à cause de l'infection possible de la loge.

Le malade est soigneusement préparé quant à l’asepsie buccale.

Opération le 12 mai 1924, avec l'assistance du Docteur Weber.

Anesthésie générale à l’éther.

Incision de 4 centimètres au niveau de la’ région sous-maxillaire, à 1 cm. au-dessous du rebord du maxillaire, On ouvre la loge sous-maxillaire et on énuelée la glande adhérente dans le fond. Un ganglion sous-maxillaire enlevé.

Hémostase aussi soignée que possible, petit tamponnement avec une mèche, à cause d’un peu de suintement au fond.

Suture de la peau par dessus en faisant juste passer la mèche.

Le malade est guéri au bout de huit jours.

Remarque radiographique. — J'ai fait faire cette radiographie avant d'opérer, afin de savoir s’il n’y avait pas d’autres calculs dans la glande et dans le canal de Wharton. La radiographie s'impose systématiquement, car, si le caleul est uniquement situé dans le canal de Wharton, on pourra l’extraire par la bouche et Ja voie canaliculaire.

Remarque opératoire. — La sous-maxillarectomie est autorisée,

me semble-t-il, quand on se trouve devant un cas de lithiase à

répétition et quand la glande paraît être atteinte dans sa constitution macroscopique et sa structure biologique. c

Il n’est pas impossible d'extraire la sous-maxillaire par la voie buccale, mais je crois qu’elle expose à plus de dangers à la blessure du nerf lingual et surtout à l'infection par le milieu buccal

toujours septique, magré les plus grandes précautions.

OBSERVATION V (Abrégée).

(Service du Professeur HARTMANN. Thèse Mile GiBouLor).

Le malade, âgé de 47 ans, vient consulter pour tuméfaction de Ja région sous-maxillaire droite accompagnée de douleurs.

Il y a quatre semaines, bien portant jusque-là, le malade a perçu à l’occasion d’un effort de toux une douleur sourde sans élancements au niveau de la mâchoire inférieure droite. Cette douleur se reproduit à chaque mouvement du maxillaire. En même temps le malade s’apercevait de la grosseur dont nous avons parlé plus haut. La peau à ce niveau était restée normale.

Les douleurs ont augmenté depuis journellement devenant continues avec paroxysmes au moment des repas, s'étendant à la moitié droite de la langue et s’irradiant jusqu’à la région temporomaxillaire. Elles finissent par gêner tellement le malade qu'il ne peut se nourrir depuis la fin de mai que de liquides.

La tuméfaction présentait également des renforcements au moment de l’alimentation et après avoir augmenté pour atteindre le volume d’un petit œuf de poule le 19 juin, elle a diminué pour n'être plus que du volume d’une noix verte (30 juin). Le malade attribue cette diminution aux nombreux palpers qu’il a subis depuis le 19.

Une deuxième grosseur siégeant sous la langue est apparue vers

la mi-juin. Le malade la dit très douloureuse au toucher et à la

mastication.

Antécédents personnels. — Maladies d’enfant. Bronchite à 35 ans; tousse depuis, tous les hivers.

Antécédents héréditaires. — Père et mère morts à 70 ans. Antécédents collatéraux. — Femme bien portante. Deux enfants

: ea OT 00 ie: l: sfacti jé bien portants. Deux frères morts. Le 28 juin, la tuméfaction sous