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maxillaire paraît avoir à l'inspection le volume d’une noix verte; elle est recouverte d’une peau saine. Au palper, qui est douloureux, celte masse est de consistance dure, lobulée, jouissant d’une certaine mobilité. Elle paraît surtout fixée aux plans profonds par sa partie postérieure et interne. La peau à son niveau

se laisse plisser et la déglutition provoque une légère ascension.

Lorsque le malade, la bouche ouverte, relève la langue, le plancher buccal apparaît tuméfié, rouge surtout dans sa moitié droite. Il existe une crête très rouge, concentrique à la branche horizon:tale du maxillaire inférieur et situé à demi-distance entre elles et la base de la langue. Cette crête se termine exactement à la racine du frein lingual par une élevure œdématiée au centre de laquelle ou voit un orifice punctiforme qui n’existe pas de l’autre côté, et par lequel la pression du plancher de la bouche entre le doigt

externe et le doigt interne fait sourdre du pus.

Immédiatement en dehors de lui, sous la partie moyenne de la crête signalée plus haut correspondante à la partie moyenne de la branche horizontale, on sent une masse dure, arrondie, du volume d’une grosse amande. Elle est allongée un peu longitudinalement, irrégulière à sa partie postérieure. En arrière d’elle on arrive à sentir sous la base de la langue la masse externe signalée plus haut qui envoie un prolongement à la partie postérieure du plancher buccal et reste séparée de la précédente par un sillon.

En dehors de la masse interne, la région est spécialement douloureuse et empâtée. On fait le diagnostic de calcul du canal de Wharton siégeant à la partie moyenne avec whartonite purulente et sous-maxillite lithiasique.

La radiographie exécutée par le Docteur Maingot, montre la projection d’un calcul sur la partie moyenne de la branche horizontale droite. Ce calcul est nettement opaque aux rayons.

Opération le 2 juillet 1917 par le Professeur Hartmann.

La première plaque, avec le maxillaire moyennement abaïssé, ne montre pas d'ombre; la seconde, le maxillaire tout à fait abaïssé, montre l’ombre légère vue dans la micrographie produite. Dans celle de la mâchoire inférieure droite marquait légèrement l’om-

bre du caleul, et ceci est visible au travers de l’ombre du nez lui-

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même. Dans le premier cas les ombres de l’os cachaient le calcul et son ombre était complètement obscurcie.

Le calcul, de faible volume, d'apparence blanchâtre, de forme irrégulière et découpée, fut extrait de la glande le jour suivant, il pesait 31 grammes.

La rareté d’un bon résultat dans un semblable cas de radiographie justifie son opération le 2 juillet par le Professeur Hartmann.

Incision curviligne à concavité supérieure encadrant la région sous-maxillaire droite. Mise à nu de la glande dure. Pendant le décollement, rupture d’une cavité d’où s'écoule du muco-pus en petite quantité. Ablation de la glande. Le canal de Wharton n’est pas dilaté, mais on sent au-dessus de la sangle que le mylo-hyoïdien est rétracté sur un écarteur; un doigt dans la bouche refoule en bas le calcul. Nous incisons les parties sur lui passant au-dessus et en dedans du nerf lingual. Ablation du calcul. Drain et réunion des parties superficielles.

Suites opératoires. — Pendant les premiers jours, fièvre légère,

ablation du drain le 10, Et le malade sort guéri le 12 juin.

OBSsERVATION VI (Abrégée).

(Thèse Mlle GisouLor. Service du Professeur HARTMANN).

H. C..., 21 ans, étudiant en médecine, présente depuis l’âge de 10 ans des crises de colique salivaire. A cet âge, il a expulsé au cours d’une crise moins violente que la crise actuelle, un petit caleul. Cette expulsion a été produite par la pression au niveau de la glande pendant la crise, et le calcul est sorti à la suite d’un violent jet de salive.

I] était d’aspect cristallin et comparable à du carbonate de potasse. Depuis l’âge de 10 ans il se produit fréquemment une tuméfaction de la sous-maxillaire gauche, ordinairement au milieu du repas, à l’ingestion de certains aliments, en particulier salades, citrons, aliments acides. La formation de cette grosseur survient brusquement en quelques minutes et s’accompagne ensuite d’une gêne particulière. La pression l’a fait disparaître en une ou deux

minutes. Elle est du volume d’une calotte de noix; la gêne est lo-

calisée au canal de Wharton. Ces crises se reproduisaient trois fois par an, sans qu'il y ait eu de périodicité.

Il est à noter que la salivation psychique avait le même effet que l’ingestion des aliments et la vue des aliments fait doubler le volume de la glande. (Le malade aime les aliments acides, les compotes acides et le pain rassis des oiseaux.) Le pain ordinaire n’a pas d'action particulière. Il agit comme tout aliment mis dans la bouche.

La crise actuelle a débuté le 14 novembre par une gène au moment du repas. Le 18, la tuméfaction de la région sous-maxillaire gauche augmente surtout au moment des repas. La pression provoque une légère douleur et ne fait pas diminuer la tuméfaction. Elle ne décroit qu’à la fin du repas et met une demi-heure à disparaître. Le 26 au soir, on sent un calcul de taiïlle petite siégeant à l’orificé interne du canal de Wharton. La glande est grosse, dure, tendue, mais non fluctuante, toute cause de salivation augmente son volume.

Le canal de Wharton perceptible dans la bouche, forme un boursouflé, rétréci par rapport à l’autre. La douleur est localisée sans irradiation (simple gêne au niveau du calcul). Elle évolue parallèlement à la tuméfaction. Le 17, crise paroxystique au déjeuner, quelques gouttes de pus sortent de l’orifice du canal de Wharton. Le pus recueilli au niveau de l’ostium contient staphylocoque et coccis (examen sur lames) ; le malade continue à manver, mais bientôt une débâcle purulente se produit.

Depuis, la glande durcit, reste légèrement plus grosse, mais ne sc tuméfie plus au moment des repas ou très peu.

Le canal de Wharton ne se durcit plus. La gêne n'existe plus. De temps en temps, depuis le 24 novembre, petite nodosité au niveau de lorifice externe du canal de Wharton.

Examen, 28 novembre 1917, au matin. A la vue, les deux régions sous-maxillaires sont semblables. Si on fait ouvrir la bouche au malade pour examiner le plancher buccal, on voit que la muqueuse de la moitié gauche de la bouche est rouge un peu au delà de la ligne médiane, et notamment près de la base de la langue, où elle est œdématiée. L’orifice du canal de Wharton, plus gonflé que le

droit, est vernissé et rouge, et laisse sourdre une goutte de pus.