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crise appelée colique salivaire par comparaison à la colique néphrétique et hépatique.

Colique salivaire. — Au moment des repas, le malade ressent des vives douleurs à la langue et du côté du plancher de la bouche. En même temps, on note un gonfilement rapide et parfois considérable de la région sus-hyoïdienne latérale, un soulèvement de la muqueuse sublinguale.

Brusquement se produit un jet de salive par l’ostium ombilical et tout rentre de nouveau dans l’ordre: les douleurs disparaissent et le gonflement diminue progressivement. Quelquefois, une excitation psychique suffit à déterminer l'apparition de ces crises douloureuses: la vue d’un mets favori.

Mais les choses ne sont pas toujours aussi simples et c’est souvent l’inflammation des conduits excréteurs qui attire l’attention, il semble que ces whartonites et ces sténonites d’origine calculeuse n’évoluent pas seules, l’inflammation de la glande s’y ajoute et se reconnaît à la tuméfaction sous-maxillaire qui est dure et douloureuse : la peau est rouge et tendue. Enfin, l’inflammation peut rester torpide et subaiguë et aboutir à la modification lente de la glande jusqu’à la sclérose.

Signes physiques. — Par l'exploration avec le doigt, on peut sentir une saillie résistante et dure du plancher de la bouche.

Le cathétérisme. — On a une sensation caractéristique

lorsqu'on pratique le cathétérisme avec un stylet. Richet et Desprès conseillent la manœuvre à l’aide d’une épingle dans les cas où le cathétérisme est impossible; la piqûre au niveau du soulèvement de la muqueuse donne la sensation d’un corps solide.

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Diagnostic

Pour faire le diagnostic, on s’aidera de la palpation, du cathétérisme.et surtout de la radiographie.

a) Calculs intra-glandulaires. — La présence des calculs est très difficile à déceler à l’intérieur des glandes salivaires et c’est même impossible sans la radiographie dans la plupart des cas, à cause du peu de signes cliniques de ia ealculose glandulaire. Comme nous l’avons dit, la formation des abcès dans la région des glandes salivaires et le gonflement de ces glandes feront penser aux calculs.

Mais il y a des cas où la symptomatologie est seulement représentée par le gonflement qui peut faire penser à:

La sous-maxillite simple ou primitive; ici, nous avons la tuméfaction diffuse de la région sous-maxillaire accompagnée d’un peu de fièvre.

L’exploration du canal de Wharton et la radiographie permettront de déterminer si cette sous-maxillite est calculeuse ou non; nous en reparlerons plus loin.

Les oreillons. — Du côté de la glande parotide, il pourra s’agir quelquefois des oreillons. Le cas ordinaire où le gonflement est bilatéral, le diagnostic s'impose, mais dans les formes unilatérales, les signes fonctionnels et généraux fièvre, otalgie, état saburral des voies digestives, douleur à la pression, seront en faveur des oreillons. S'ils ne sont pas nets, on aura recours à la radiographie.

L’adénite ne présentera habituellement pas de difficultés, sa limitation sentie à la palpation suffira à la reconnaître.

b) Calculs des canaux excréteurs. — Le diagnostic est fa-

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cile lorsqu’à la palpation le doigt perçoit une saillie dure, rugueuse, qui décèle la présence du caleul dans le canal de Wharton. Dans les cas difficiles, le cathétérisme et la radiographie rendront de grands services, mais auparavant, il faut chercher les signes cliniques. Nous ne reviendrons pas ici sur ces signes et nous nous contenterons d’y ajouter le : signe de Garel: il consiste « dans le gonflement intermittent externe de la glande sous-maxillaire >. Malheureusement, il arrive que l’examen clinique ne montre pas ces signes d’une façon nette; dans ces conditions, il faudra distinguer la lithiase salivaire des affections suivantes:

La fluxion dentaire: c’est souvent la présence d’une dent cariée qui est la cause de tout le mal; elle suffira, avec le sonflement de la joue, à éliminer la lithiase simple.

La grenouillette: Cette tumeur liquide, enkystée, de la glande sublinguale, sera reconnue à ses caractères: elle est molle, transparente, ne dépasse pas le frein de la langue, la muqueuse qui la recouvre est normale; elle peut atteindre la grüsseur d’un œuf de pigeon. La parole et la mastication sont un peu gênées, pas de douleur.

L’ostéo-périostite du maxillaire: Ici, le processus inflammatoire est localisé sur l’os lui-même, qui est gros. Douleur exagérée par la mastication, le chaud et le froid.

Il y a souvent une dent cariée à son origine (alvéolite) ; il y a quelquefois de l’æœdème et de la rougeur de la peau dans la région sus-hyoïdienne.

L’adéno-phlegmon sous-maxillaire.

On retrouve à son origine des lésions dentaires plus rarement une angine; il s’agit d’abord d’une adénite simple, puis une tuméfaction diffuse qui arrive à effacer le sillon séparant le bord inférieur de la mâchoire du cou. Douleurs, trismus, déglutition pénible, fièvre quelquefois.

Le phlegmon circonscrit du plancher de la bouche. — Causé par des lésions dentaires. Collection purulente dans le sillon sublingual entre l’arcade dentaire et la langue, qui est refoulée en arrière, La douleur est accusée dans les mou-

vements de la langue. La muqueuse est soulevée et par sa transparence on voit un pus jaunâtre.

Le phlegmon septique (angine de Ludwig) : À son point de départ dans une angine propagée ou bien des lésions dentaires de voisinage.

Marche suraiguë, tuméfaction diffuse, dure comme la pierre, symptômes généraux très marqués.

Le cancer: La distinction entre la glande sclérosée et la glande cancéreuse est aussi une chose très difficile. Beaucoup d'erreurs ont été commises à ce sujet. La transformation du plancher buccal en une plaque très dure, l’immobilisation presque complète de la langue, envahissement des ganglions seront en faveur du cancer. Les changements de volume de la glande feront faire le diagnostic de la lithiase salivaire.

Calcul salivaire et corps. étranger: En présence d’une rétention salivaire, il faudra déterminer s’il s’agit d’un calcul ou d’un corps étranger de provenance extérieure. Le cathétérisme et la radiographie pourront aider à faire le diagnostic.

Diagnostic des complications. — S'il existe une whartonite, il est nécessaire de savoir si elle est primitive ou liée à la présence d’un calcul dans le canal. La palpation et le cathétérisme serviront à trancher cela.

Enfin, les choses devenant de plus en plus complexes, il peut arriver que le processus inflammatoire au lieu de se localiser au canal de Wharton se propage à tout le plancher buccal, occasionnant une maxillite ou une sous-maxillite consécutive à la présence du calcul dans les conduits excréteurs. L’inflammation étant parfois exagérée, il peut être malaisé de relever d’une façon nette un seul signe en faveur du calcul, d’où la difficulté de diagnostic; c’est dans ces conditions que la radiographie apportera un appoint indiscutable; mais, d’une façon générale, elle aura servi dans tous les autres cas pour confirmer le diagnostic.

Evolution - Pronostic

L'évolution des calculs est très variable. Ils sont expulsés soit siléncieusement, soit à la suite des phénomènes inflammatoires de courte durée.

D’autres fois, il peut y avoir des crises douloureuses intermittentes séparées souvent de plusieurs mois et même de plusieurs années; on a relevé jusqu’à dix et dix-sept ans.

Le pronostic est généralement bénin. Il est rare que les phénomènes inflammatoires fassent craindre l’asphyxie.

Anesthésie

Dans les cas simples, on fera toujours une anesthésie locale par une imbibition à la cocaïne à 1/10, ou bien avec la stovaine, la novocaïne, l’allocaïne, toujours en solution à 1/10 ou 1/20. On peut aussi faire l’injection de ces solutions dans la région. La butelline à 1/100 permet d’opérer dans les tissus enflammés. (Prof. Rocher.)

Le liquide de Bonain avec un tampon dont on imbibe la région donne une anesthésie parfaite.

On n’aura recours à l’anesthésie générale que chez les personnes pusillanimes ou bien lorsque les complications seront telles qu’on sera obligé de faire une intervention large.