DE LA TJTHOTRIPSIE PAR PERCUSSION

PREMIER MÉMOIRE SUR LA DESTRUCTION DES PIERRES VÉSICALES PAR LE SYSTÈME DE LA PERCUSSION.

Mars 1832.

L’art de guérir les personnes malades de la pierre peut en meme temps être regardé comme un art nouveau , si on considère l’époque de sa naissance , et comme un art déjà ancien , si on considère les travaux et la succession des pensées qui , en si peu de temps, sont venus lui faire parcourir toutes', ou à peu près toutes ses révolutions.

Assez heureux pour avoir essayé avec succès de fournir une grande partie des matériaux avec lesquels a été construit l’édifice déjà assez solide de cet art nouveau, je viens encore déposer dans les 'archives de l’Institut un travail qui, je l’espère, sera la preuve que la persévérance fait quelquefois arriver à des résultats auxquels on est loin de s’attendre lorsqu’on est encore sous l’influence des idées préconçues et des préjugés.

En effet, à peine si on est revenu de la surprise que causa la possibilité d’user avec patience une

pierre dans la vessie humaine, que je viens dire et prouver qu’on peut soumettre dans l’intérieur de cet organe une pierre à l’action vive et puissante d’un lourd et vulgaire marteau.

Une telle idée peut paraître aujourd’hui encore éloignée du raisonnable et du possible; mais il y a cinq ans elle eût paru celle d’un rêveur , et cependant, c’est cette idée qui fût venue la première, si l’on ne s'en fût laissé imposer par la délicatesse de l’œuvre que le chirurgien 'était appelé à exécuter , et si l’on eût suivi les idées communes. C’est ce que je vais démontrer à l’aide de quelques propositions à la sécheresse desquelles on j^ardonnera sans doute en faveur de la clarté et de la précision avec lesquelles je désire les présenter.

La lithotripsie est l’art de broyer les pierres vésicales dans la vessie humaine, afin que la poudre et les fragmens qui résultent de cette action soient expulsés avec les urines, ou que leur sortie soit provo(|uée par des moyens artificiels (i).

On sent (jue plus il résulterait de poudre de cette action de broyer, et moins il résulterait de fragmens , plus tût et plus facilement le malade serait guéri, car la poudre serait évacuée avec une plus grande facilité. On a cherché les moyens d’arriver mécaniquement à réduire les pierres in~

(i) C’est l’ensemble de ces moyens artificiels que j’ai appela la litliocenose y qui veut dire évacuation de la pierre ( Xifiaç pierre Kivùfçit évacuation ). Cette lithocenose se divise eu lithocenosc vésicale et lithocenose urétrale.

tesscLTïiTïient et eTi^Lerement en poudre*^ mais les essais qui ont été faits dans ce biitont bientôt prouvé que ce problème était si difficile à résoudre que cela équivalait à l’impossible (i).

Il a donc fallu abandonner ce système de pulvérisation complète pour avoir recours à un autre , qui consiste à arriver par des ruptures successives a la pidvérisation des derniers fragmens. Or, pour opérer ces ruptures successives, il y a, en suivant les idées communes, trois moyens.

Le premier, le plus simple et le plus rapide, est de mettre la pierre sur un plan immobile , de rapprocher d’elle avec vivacité un plan mobile; en un mot, pour parler le langage vulgaire, c’est de mettre

( I ) Meyrieux est le premier qui ait tenté de faire un instrument pour réduire les pierres incessamment et entièlement en poudre, mais sans succès. M. le docteur Tanchou dit avoir perfectionné son travail, mais aucune guérison authentique ne prouve qu’il ait mieux réussi,

Meyrieux voulait user la pierre d’avant en arrière. M, Vidal vint après, et tenta de l’user de la circonférence aj centre j mais il ne réussit pas davantage.

Enfin , M. Amussat vient de faire construire un fort joli instrument avec lequel je lui ai vu pulvériser des pierres ; mais ces pierres étaient factices, petites, arrondies et d’un grain convenable au jeu de l’instrument 5 comme une pierie véiitable, surtout un peu volumineuse ( un pouce de diamètre par exemple) ne se prêterait pas à l’actiou de i instrument de M. Amussat, ce problème n’est pas plus résolu par cet ingénieux chirurgien que par ceux qui l’ont précédé.

la pierre sur une table et la broyer à coups de marteau.

Le second en rapidité et en simplicité est de mettre la pierre entre deux plans , de l'approcher progressivement ces deux plans pour la comprimer ; en un mot, et pour parler le langage vulgaire, c’est l’écraser.

Enfin le troisième moyen , qui est le plus lent , est V usure progressive , qui consiste à soumettre la pierre à l’action d’instrumens qui, par un mécanisme lent, mais successif, en enlève peu à peu la substance.

Or , toute personne appelée à résoudre le problème d’opérer la pulvérisation d’une pierre en dehors de l’organe, et qui suivra les idées communes, préférera d’abord la percussion , ensuite l’écrasement, et n’aura recours à l’usure progressive (|u’en dernier lieu. C’est ce qu’aurait du faire le chirurgien, mais c’est ce qu’il ne fit pas, car il fui détourné de cette ligne droite par une série de pensées dont la source était dans les préjugés qui le dominaient.

En effet , la nature ayant posé des bornes au volume des instrumens qu’il pouvait construire, il ne dut pas d’abord supposer que l’on put procéder à la destruction des pierres vésicales en les atta(juant, pour ainsi dire, à force ouverte, et que l’on pût développer dans un agent d’un si petit volume une force de résistance suffisante pour que l’on piit lui applicpier les systèmes rapides de la percussion et de F écrasement. Non-seulement pour

lui la chose eût paru impossible s’il y eût pensé , mais elle était trop loin de ce qui se fesait ordinairement pour y songer.

Joindre d’ailleurs à cette force la prestesse et la délicatesse nécessaires pour prendre dans la vessie

les pierres avec facilité et douceur , devait lui paraître presque chimérique, puisque les mots force et légèreté se contre-indiquent , attendu que le premier présente à l’imagination beaucoup de matière employée à la construction de l’instrument , et que le mot légèreté donne naissance à une idée tout opposée.

Ne pouvant donc marier ces deux propriétés dans les instrumens qu’ib voulut construire, le chirurgien dut faire un raisonnement qui devait le conduire à avoir recours au système le plus lent, celui de T usure progressive.

En effet, partant de cette idée, ou plutôt de ce sentiment instinctif, que la force ne devait pas être un élément dans l’acte de pulvériser les pierres dans la vessie, et étant conséquemment conduit à cette autre idée, qu’il ne pouvait déployer contre elles que le lent système de V usure progressive y il arriva naturellement à cette conclusion que , pour mettre ce dernier système en usage , il fallait un instrument qui tint 'la. pierre et un instrument qui r usât.

Or, dès qu’il eut construit ses appareils sur cette donnée, si d’abord il avait été éloigné de recourir à la force brute pour pulvériser les pierres, sa répugnance pour l’employer dut s’accroître après

avoir établi ses constructions sur ce principe; en effet, il exclut toute idée de force, car plus il y a de pièces différentes dans un tube d’un volume donné, moins ces pièces sont puissantes.

J^ancé dans une fausse voie, il dut persister à la suivre jusqu’à ce que l’expérience vînt l’en faire sortir.

En effet , elle lui apprit bientôt qu’il pouvait sc dispenser d’avoir recours à l'usure progressive , meme lorsqu’il se servait des instrumens qui sont destinés à mettre ce système en usa^e. Avec la fraise d un perce-pierre il écrasa des fragmens de pierre et des jK*tites pierres contre les crochets de sa pince ; avec des instrumens (jui devaient perforer ou évider des pierres, il les percuta et le^

rompit quelquefois. Ces laits, que la j)ratique multiplia bientôt, le conduisirent à s’apercevoir que la force n’était pas un mauvais élément, puisque le diamètre des instrumens pouvait en per¬

mettre le dévelopj)ement , et du système lent de. 1 usure progressive il passa insensiblement au système plus expéditif de \ écrasement auquel il n avait pensé jusque-là qu’avec la crainte de n’eu

pas résoudre le problème.

(i) Le premier instrument avec lequel le système ééécrasèment fut mis en usage avec succès sur les malades , fut Je brise-coq lit , que je construisis pour e'eraser les coques de pierres que je parvenais à faire avec mon évideur

à jbreeps , appareil avec lequel j'évide les pierres volumineuses sphériques. J’inventai le brise-coque dans l'année 1827^

IJès-lors cesyslèiiie donna auxagens lithotriptiques ce caractère particulier et bien remarquable que l’action de prendre et de détruire fut confiée aux mêmes pièces, qui seules dans le tube purent revetir ce caractère de puissance que l’instrument était dès-lors appelé à développer.

Outre cela, une invention nouvelle vint lui fournir de nouveaux secours; il avait renoncé à se servir de la main d un aide pendant (ju’il pulvérisait la pierre, et il avait remplacé cet impuissant et mobile appui par un support inébranlable dans lequel il pouvait trouver les élémens nouveaux d’une immobilité favorable au jeu de ses agens et d’une force qu’il pouvait dépenser sans ébranlement , et conséquemment tout entière, contre le corps à détruire (i).

Il avait, aussi trouvé le moyen de donner au chirurgien une position assez favorable pour quielle fut en harmonie avec l’importance de l’acte qu’il devait exécuter, et de placer le malade de manière à ce que tous ses membres demeurassent dans la demi-flexion et à ce que son bassin pût être facilement relevé (2).,

Ce fut après cette succession d’idées, qui donnèrent lieu à des expériences nombreuses, que le chirurgien arriva enfin <à concevoir que la pulvérisation par le marteau y bien que présentant àl’ima-

(1) Le support ou point-fixe que j’ai inventé en 1 824.

(2) J’obtiens cette position du malade et du chirurgien au moyen de mon lit rectangle que j’ai inventé en I824.

gination un6 manière (ie faire assez difficilement

applicableà l’action délicate d’opérer dansl’intérieur

de la vessie, était cependant possible; et ce fut •après avoir suivi un long circuit cju il arrÎNa àmettre en usage l’expéditif système de la percussion, auquel riiornme qui eût été tout à fait hors de l’influence ' des idées préconçues eiit eu peut-être directement recours.

C’est après avoir parcouru cette route circulaire dans laquelle j’ignore si j’ai été suivi, c’est après avoir donné à V usure progressive le plus r apide de ses procédés, qui est celui de X excavation , que j’exécute au moyen de l’appareil d’instrumens que j’ai nommé appareil évideur à forceps {\\\ c est après avoir donné au système de \ écrasement un moyeu digne de le représenter, sous le nom de (îi) ; c’est après avoir donné la possibilité de changer à volonté la position du malade, et avoir rendu celte position commode pour 1 opéré et l’opérateur au moyen de mon lit rectangle if) \ c’est après avoir pensé à maintenir les instrumens d’une manière fixe et invariable pendant que le

(i) Voir mon Traité (édition anglaise), page 198 et planche 2*. — Cet instrument me sert encore à évider les pierres sphériques volumineuses avant de les percuter.

(a) Voir mon Traité (édition anglaise), page 255 et planche 5'.— Cet instrument me sert à écraser les fragmens dans quelques vessies spacieuses. Dans ce cas il est plus expéditif que le percuteur,

(3) Voir mon Traité (édition anglaise), p^^ge 289, planche 5*. J’ai dessiné sur la planche de cet ouvrage la partie antérieure du lit rectangle et le point-fixe chargé de 1 instrument.

broiement s’exécute, et avoir résolu ce pioblème en créant mon support fîxe{^\)\ c’est après avoir eu la satisfaction de voir toutes mes combinaisons honorées à plusieurs reprises de la haute sanction de l’Institut, et illustrées par de nombreux cas de guérisons, que je viens enfin, instruit par des erreurs et des succès, offrir un agent nouveau qui représente dignement le rapide système de la percussion.

Cet agent est rinstrument auquel j’ai donné le nom de percuteur courbe àmar te au parce qu’il brise les pierres par la percussion ; 2° parce qu’il présente une courbure, ce qui lui donne un caractère particidier autre que celui présenté par les instrumens utilisés jusqu’à présent, et enfin 3° parce que la force que j’emploie est celle que me fournit un marteau.

Cet instrument est en acier ( voyez la planche), il a 1 4 pouces dans sa longueur totale, et on distingue dans sa composition la partie qui pendant l’opération entre dans l’urètre et dans la vessie , et la partie qui est extérieure. La partie extra'Vésicalerc^^cxcAAc^ à une grosse sonde qui serait droite dans 8 pouces de sa longueur, et dont l’extrémité serait courbée suivant le quart d’un cercle d’un pouce à un pouce et demi de rayon. Cette partie courbée se sépare en deux portions par une coupe qui croise à angle droit l’axe de la partie droite de la sonde. Cette partie droite de la sonde est composée de trois pièces, deux

(1) Voir mon Traité (édition anglaise) , page 294» pLuche 5*. Il est dessiné aussi sur la planche de cet ouvrage.

latérales et une intérieure. Les deux latérales secontinueiit avec la portion la plus externe de la courhure; l’intérieure se continue au contraire avec la portion la plus interne de c(‘tte courbure.

Or, comme ces deux portions externes sont fixées dans iine ])iècc carrée d’acier qui forme (i)derinstrument , et que la partie interne qui correspond à la courbure interne est tout à fait libre, il en résulte que cette pièce interne et la portion de courbure qui lui correspond sont mobiles, et que conséquemment on peut à volonté éloigner l’une de l’autre ces deux portions de courbure et les rapprocher. Or c’est dans la possibilité d’éloigner ou de rapj^roclier ces deux pièces que réside dans l’instrument la faculté de prend r€(p..)

Quant à la faculté de puhériser\ elle est due à l’action d’un marteau , avec lequel , lorsque la pierre est prise entre les deux segmens de courbure dont l’un est immobile et l’autre est mobile, on peut rapprocher ces deux segmens par la percussion ^ et conséquemment communiquer à la pierre l’action vive et éminemment pulvérisante du marteau. On conçoit que par ce moyen je réalise dans la vessie ce que l’on opère avec le même agent sur un plan solide et résistant. En effet,

(1) J’appelle armure la partie de l’instrument qui s’ajuste dans le point-fixe.

(2) Ces deux pièces peuvent être ou non armdcs de dents; elles peuvent être excavées, plus courtes, plus longues, plus courbées , moins courbées , etc, que ne le représente la figure : cela dépend des circonstances dans lesquelles on met le percuteur en usage.

rinstrument présente, lorsqu’il est mis en usage, lin plan fixe sur lequel rcpose la pierre, et un ]ilan mobile qui a une action absolument semblable au marteau mis en œuvre comme on le fait ordinairement, puisqu il est une loi physique qui veut que tout cIiqc que l’on imprime à l’extrémité d une tige métallique solide et droite se transmette sans perte à un corps placé à l’autre extrémité.

J exécute d ailleurs cette percussion en plaçant \ armure de l’instrument dans mon point-fixe que je lends instantanénjent inebi’anlable au moyen d’une pièce d’acier que j’ai nommée le coin (voyez la planche) d’après sa forme et son usage, et qui, placé entre le point- fixe et la lèvre supérieure de la mortaise de mon lit rectangle, hiit que lapercussion la plus forte peut être exercée sur la partie externe de 1 instrument sans que la partie qui est dans la vessie éprouvé la moindre vibration.

Avec cet instrument une pierre vésicale, quelque dure quelle soit, est réduite en fragmens aussitôt qu elle est prise, car elle obéit dans l’intérieur de la vessie au marteau, comme elle y obéit dans toute autre occasion; il est si puissant d’ailleurs , tant sous le rapport de sa faculté de détruire que sous celui de faculté de prendre , que la dureté ou le volume des pierres ne fournit que peu de chances contre le succès de l’opération.

Ces deux propriétés de prendre et de détruire étant déployées dans l’instrument avec la plus grande expression de simplicité possible, il en résulte qu’à la pulvérisation rapide des pierres, il sajoiite naturellement une grande économie de

temps et une grande économie de mouveinens, deux conditions sans lesquel les l’expérience prouve que le broiement est tout aussi dangereux et plus pénible que la taille, et n’est conséquemment pas une acquisition en faveur de riiumanitéi.

Quelques faits et quelques conséquences déduites de ces faits compléteront, je pense, l’idée qu’on doit se faire de cette importante et nouvelle manière de guérir les calculeux..

Première observation. — M. Kikeley de Liverpool, âgé de- 68 ans, éprouvant les douleurs que cause la pierre depuis trois années, s’adressa à M. Brodie , qui me le recommanda. Pensant qu’il y avait dans la vessie de ce malade un calcul d’un petit volume, je crus devoir employer l’instrument de MM. Leroy et Civiale, que j’introduisis, niais avec lequel je ne pus saisir la pierre. Une masse charnue se présentait entre les branches des pinces que je ne pouvais fermer sans saisir ce corps mou, que je reconnaissais ensuite avec le foret de l’instrument. Jugeant, après deux tentatives , que l’emploi du perce-pierre était accompagné du danger d’arracher ou de perforer cette partie d’organe, qui me parut être causée ou par une masse fibreuse résultat d’une fistule rectale, dont l’ouverture externe venait s'ouvrir près de l’anus , ou par leVléveloppement du troisième lobe de la jirostate, j’employai le pet'cuteur a marteau^ avec lequel, en quatre applications de trois minutes à peu près, je fis sortir trois à quatre gros d’une pierre dont le noyau était formé d’acide urique , et dont l’extérieur était composé de phosphates mélangés.

Deuxième observation. — M. Rogers, âgé de 64 ans, avait ^a pierre depuis un an. H vint à Londres, je le sondai conjointement avec M. Green, auquel il s’adressa d’abord , et je trouvai une pierre de i6 à i8 lignes de diamètre , ovale , aplatie et mobile dans l'organe. En quatre applications de

trois à quatre minutes du percuteur courbe, cette pierre fut détruite.

Tboisième observation. — ]M. J. de Londres, âgé de 48 ans, avait la pierre depuis quatre années, ou du moins il en ressentait les symptômes depuis ce temps. Le cathétérisme m’ayant fait reconnaître deux pierres ovalaires de i4 à 16 lignes de diamètre , d’acide urique, lisses, j employai le percuteur courbe , avec lequel je les détruisis en six applications de trois à quatre minutes.

Quatrième observation. — M. Gee , âgé de 68 ans, ayant la pierre depuis huit ou dix années, s’adressa à un chirurgien de Londres, qui tenta de lui pratiquer la litholritie avec le perce-pierre de MM. Leroy et Civiale, mais la pierre ne fut pas prise par Tinstrument. Le malade, fatigué par ces essais infructueux, vint me trouver. J’attendis un mois à peu près pour que l’organe se rétablît , et pour qu’un catharre considérable diminuât , et j’appliquai le percuteur courbe. En six applications de trois à quatre minutes , une pierre lisse, ovalaire, d’acide urique et de 20 lignes à peu près de diamètre, fut pulvérisée et rendue avec les urines.

Cinquième observation. — M. Olliver, deLittle-Hampton, âgé de 65 ans, ressentait les symptômes de la pierre depuis quatre années. Je fus appelé auprès de lui par MM. Candy et Doddj ses chirurgiens. Ce malade avait une pierre lisse, ovalaire, d’acide urique, de 20 h 24 lignes de diamètre à peu près. En sept applications du percuteur et deux applications du brise-coque ce malade fut guéri.

Sixième observation. — M. Good'ivin de Londres, âgé de 66 ans, avait eu la pierre trois ans avant qu’il vînt me consulter. Il fut taillé par VL Brodie qui le guérit. Un an après que la taille avait été pratiquée il ressentit de nouveaux symptômes de pierre, et voulut se soumettre à la liiholripsie. Il appela un chirurgien de Londres qui s’occupe

cie lilhotrilie. Le perce-pierre de MM. Leroy et Civiale fut introduit, niais sans succès; malgré deux tentatives pendant chacune desquelles I instrument resta trois quarts d’heure dans la vessie, la pierre ne fut ni prise, ni attaquée. M. Goodwin me consulta, et en quatre applications du percuteur il fut guéri devant M. Lrodie qui me 1 avait recommandé.

Septième observation. — M. Wells, âgé de 4^ ans, demeurant à soixante milles de Londres, et atteint de la pierre depuis (juatre années à peu près , vint me trouver. Le cathétérisme m’indiqua une grande pierre ovalaire de 20 à 24 lignes de diamètre. Malgré un catharre considérable , je procédai à l'opération, et en cinq applications (\u. percuteur et une du brise-coque le malade fut débarrassé de sa pierre.

Huitième observation. — linfin , ÜM. Filz-Gérald , président du collège de Carlow , âgé de 62 ans, ressentait les douleurs de la pierre depuis six années, lorsqu’il consulta M. Crampton de Dublin, chirurgien-général d’Irlande, qui me l’envoya. Je pratiquai le cathétérisme, et je reconnus une pierre énorme, bien que cependant assez mobile. Cette pierre me parut ovale, très-alongée , placée dans la vessie transversalement. La sensibilité était excessive. En sept applications du percuteur courbe cette pierre fut pulvérisée , et le malade fut complètement guéri.

Ce.s guérisons ont été obtenues devant sir Astley C'.ooper, sir Anthony Carlisle, et MM. Brodie, Copeland , Law, Aston Key, Hutcliinson, ISorth, Green, White, Hamilton, Vincent, Hume, Travers, Samuel Cooper, etc., etc., tous chirurgiens des hôpitaux et membres des principales académies de Londres.

Une heureuse circonstance me permit de rendre

M. Magendie témoin de l’application de cet instrnment.

Tels sont les faits qui peuvent, dès à présent, faire prendre à mon percuteur courbe son rang dans la science.

Si on consulte ces faits dans leurs détails, si on examine attentivement ce nouvel instrument, et si on le soumet à des épreuves, on arrivera, je pense, aux conclusions suivantes:

La lithotripsie , sous le rapport du système mis en usage, a fait un grand jjas vers sa perfection , puisque j’ai démontré par le fait, que le système le plus rapide pour pulvériser les pierres est applicable dans la vessie d’un malade.

2"^ La lithotripsie ne doit plus compter les grandes pierres plates et ovalaires parmi les cas absolument réfractaires, puisque la démonstration ^t le fait chirurgical lui-méme prouvent que ces giandes pieires peuvent etre prises et pulvérisées dans l’organe avec rapidité et facilité au moyen du percuteur courbe. En effet je présente à l’Académie les fragmens de pierre recueillis dans le cas de M, Wells, fragmens qui remplissent une boîte ronde de 21 lignes de diamètre et de 1 1 lignes de hauteur. Voici également un plâtre représentant approximativement la pierre de M. Fitz-Gérald.

J ai formé cette pierre en mesurant les fragmens obtenus dans un cylindre de fer-blanc, et en façonnant un cylindre de cire du meme diamètre que l’intérieur du cylindre de fer-blanc en pierre ovalaire; connaissant au moyen de mon instru-

( iC )

ment le petit diamètre de la pierre, il m’a été facile d’en établir la forme approximative. Cette pierre ovalaire, qui est d’un très considérable volume, a dans sa petite circonférence !\ pouces 1/2, dans sa moyenne circonférence 7 pouces, et dans sa grande circonférence 7 pouces 5 lignes.

Si l’on considère que dans ce cas j’ai appliqué seulément se|)t fois l’instrument, et que chaque application n’a pas duré plus de 4 ^ ^ minutes, on conclura que le total du temps employé a été de 28 à 35 minutes. Or certaines opérations de taille, <lans le cas de pierres volumineuses , ont duré plus long-temps.

3” La lithotripsie n’exige plus des séances prolongées , puisque dans tous les cas où j’ai employé mon percuteur courbe ^ les séances ont duré de 3 à 5 minutes, ce qui permet d’établir qu’en général les apj)lications durent 4 minutes. 11 su ffit d’ailleurs d’examiner l’instrument pour s’aj)ercevoir qu’il ne peut en être autrement, puisque sous le rapport de l’action de prendre, on l’ouvre et on le ferme Go fois dans une minute sans se presser, et que sous le rapport de la pulvérisation, cette action a toute l’instantanéité d’un coup de marteau.

4° La lithotripsie ne compte plus maintenant parmi les cas réfractaires ceux où l’instrument droit ne peut entrer, puisque le percuteur à marteau «St courbe.

5^ lithotripsie ne demande plus, meme dans les cas de pierres volumineuses, des applications

ti'Oj) lirquoiilos, puisque les fiutsquc je présenle pi'ouveiit que des pierres volumineuses ont été pulvérisées d.ins j, G, 7 et 8 npplicatioiis , et que

la (lémonsiratioii prouverait que cela est possible Cl facile.

(>° La lithoîrjpsie peut être appliquée avec succès dans les cas de maladies de la véssie, puisque

MM. Rogers , Goodwin , Gce et Wells avaient des ca t ha r res CO nsidé ra blés.

7‘' La bthotiapsie étant devenue une opération plus piom|)te, qui demande des opérations moins fiéquentes des insîrumens , qui n’exige ]3lus des manœuvres longues et douloureuses, elle sera plus rarement suivie de ces maladies de la vessie qui suivaient la pulvérisation de la pierre exécutée par

des moyens trop lents ou défectueux sous d’autres rapports.

8° La lithoîripsic ne compte plus parmi les cas réfractaires ceux où la pierre ne se trouve pas dans l’axe d’un instrument droit , puisque dans les cas de M. Rikeley et de M. Goodwin, quoique la pterre fût petite, l’opération avec le perce-pierre n avait pas réussi, parce que les calculs se trouvaient dans les parties latérales de la vessie et ne se plaçaient jamais dans le milieu de l’organe,seule place ou le perce-pierre [leiit jirendre.

9° ].a htbotnpsie peut être suivie de succès aii moyeu du percuteur courbe dans le cas de développement du lobe moyen de la prostate, puisqu’on a vu (pie dans le cas de M. K. . . l’opération qui n avait pas été possible au moyen du perce-

pierre y attendu que cet instrument prenait Pexcroissance cliarnue au lieu de prendre la pierre, a été exécutée avec le percuteur.

lo^ Le percuteur courbe peut, dans le cas de pierres moyennes et petites, être appliqué avec succès quand le perce-pierre échoue, puisque, sur les huit cas présentés, il en est deux que d’autres chirurgiens essayèrent vainement de guérir avec ce dernier instrument, et un dans lequel j’échouai ïnoi-méme.

1 i® La contraction considérable de la vessie autour de la ])ierre n’est plus une contre-indication absolue au broiement, puisque le percuteur courbe jouit de*deux propriétés qui sont de nature à surmonter les difficultés qui naissent de cette disposition. En effet, i° il distend l’organe sans le blesser, 2® et il exige très peu de place pour se développer.

12° La lithotripsie ne sera plus rendue impossible par l’extrême petitesse de quelques vessies épaisses, puisque le percuteur susceptible de s’ouvrir très peu comme beaucoup , et nonobstant cela, être toujours convenablement disposé pour prendre les pierres.

La lithotripsie sera beaucoup rnoins pénible sous le rapport de l’expulsion des fragmens, puisque l’expérience prouve que les fragmens qui résultent de l’action du percuteur^ courbe affectent une forme beaucouj) plus avantageuse à leur sortie , et cpi’ils sont d’ailleurs généralement fort petits.

i4° Enfin, les faits que je présente prouvent que la percussion s’exécute dans l’intérieur de la vessie sans aucun danger, puisqu’il est constaté que pendant l’action du marteau, le malade n’éprouve absolument aucune sensation pénible. En effet, la démonstration prouve que l’instrument tenu immobile et inébranlable au moyen du point-fixe^ ne communique à la main appuyée contre l’instrument aucune vibration.

Telles sont les conclusions principales auxquelles donne lieu mon nouvel instrument et le nouveau système qu’il représente. Peut-être sont-elles d’une importance assez grande pour que ce travail fixe l’attention de l’Académie et provoque l’intérêt (|u’elle a promis à l’auteur d’un moyen lithotriptique entièrement neuf. Or, je crois être autorisé à penser que celui que je propose n’a aucune analogie avec ceux qui ont été imaginés jusqu’à présent, qu’il ouvre à la science une route nouvelle et qu’il est éminemment progressif, puisqu’il rallie à la litliotripsie les cas nombreux, qui, avant l’invention du percuteur.^ étaient réfractaires au broiement, et qu’il d ouble au moins les chances heureuses des malades j^lacés dans les conditions qu’on regarde comme favorables à l’application de cette méthode.

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