OE LA LITHOTRIPSIE PAR PERCUSSION

SECOND MÉMOIRE SUR LA DESTRUCTION DES PIERRES VÉSICALES PAR LE SYSTÈME DE LA PERCUSSION.

Septembre 1832.

IVIessieurs,

Depuis le premier Mémoire que j’ai eu l’honueur de présenter à l’Académie sur mon nouveau système de lithotripsie, beaucoup d’objections ont été faites à ce système. Eu effet, soumettre dans la vessie humaine une pierre dure et quelquefois volumineuse à la percussion d’un marteau est un sujet assez neuf et assez inattendu pour que meme les esprits raisonnables n’accueillent pas avec légèreté une manière d’opérer si opposée à ce qui a déjà été fait en litliotripsie , et si loin surtout de

ce que Fou supposait possible.

Cepeiidaiit, depuis ce premier Mémoire, l’expérience est venue apporter de nouvelles preuves à l’appui de ce système, et ce sont ces preuves nouvelles que je viens ajouter à celles que j’ai déjà présentées à l’Académie.

Quoique des guérisons telles que je les présente, c’est-à-dire^ aussi bien constatées, doivent être d’un grand poids aux yeux de l’Académie , je ne veux pas cependant me retrancher derrière le fait pour prouver le peu fondement de ces objextions. Je crois devoii', au contraire, les com-

battre et les détruire avec soin, afin que mon nouveau système de lithotripsie ne reste pas ex- ])osé à leur influence, et qu'il paraisse aux yeux des chirurgiens entouré de tous ses avantages. Répondre d’ailleurs à toutes ces objections m’obligera à quelques dévelopj)cmeiis qu’il ne ma pas été permis de comprendre dans mon premier 'Mémoire, qui n’avait ])our objet que de faire connaître simplement que la percussion était applicable aux malades atteints de la pierre.

Je commence par exposer les nouveaux faits que je puis apporter à l’appui de ce système; car, précédant les raisonnemens, ils ajouteront à fimportance des déductions logiques tout le poids d’une chose démontrée par l’expérience.

ÎVeuviÈme observation. — INI. Brame, sous-cheVif à Ips- M'ich , atteint de gravelle depuis i5 années, éprouva en 1826 une attaque de néphrite aiguë, qui fut suivie de l’évacuation par l’urètre d'un grand nombre de gravelles ; mais toutes les gravelles qui descendaient des reins ne furent pas évacuées^ car le malade ressentit depuis lors tous les symptômes qui caractérisent la présence de la pierre dans la vessie.

M. Brame resta dans cet état jusqu’au mois de mai i852, époque à laquelle il se décida à venir à Londres pour consulter M. Brodie, qui , ayant reconnu la présence d’une pierre, me fit l’honneur de me recommander ce malade.

Le cathétérisme méthodique me fit reconnaître une sensibilité eitrème des organes urinaires, un canal d'une largeur modérée, mais étroit à son ouverture extérieure et très contractile - la vessie assez grande , mais le bas-fond très rétréci surtout dans le moment de la contraction ; la

pierre , du volume d’une grosse noix , était mobile , aplatie et lisse.

En cinq applications du percuteur , cette pierre fut réduite en poudre et en morceaux assez petits pour être évacués avec facilité avec les urines,

M. lîrodie et sir David Barri assistèrent aux opérations pratiquées sur M. Brame.

Dixième observation. — M. Matthie, âgé de 65 ans^ attaché à la compagnie des Indes Orientales , après avoir senti pendant douze ans des douleurs aux reins qui dégénérèrent quelquefois en néphrite aiguë, et éprouvé les syptôines de la pierre, s’apercevant que ces symptômes augmentaient, consulta M. Green , chirurgien de l’hôpital de St. -Thomas , qui, sans sonder ce malade, lui dit qu’il y avait une pierre dans sa vessie et voulut bien me l’adresser.

Le cathétérisme méthodique me fit reconnaître un urètre étroit , surtout dans toute la partie antérieure, une vessie d’une sensibilité modérée et assez dilatable. La pierre était volumineuse, elle était ovalaire ,'d’un pouce à peu près d’épaisseur et de i8 à 20 lignes dans son long diamètre. Elle était rugueuse et lourde, et quoiqu’elle fût resserrée par les parois de la partie inférieure de la vessie , je pouvais cependant la faire basculer. Les urines déposaient une grande quantité de matière catharrale mucoso-purulente.

En six applications du percuteur cette pierre volumineuse fut évacuée. La quantité de détritus qui fut recueillie remplit exactement une boîte ronde de 4 pouces de circonférence et de i4 lignes de hauteur.

M. Green fut présent à toutes les opérations que que je fis sur M. Matthie et constata la guérison par le cathétérisme^ et M. Rose, le médecin ordinaire du malade, en vit la première.

Onzième observation. — Le général M. . . ., âgé de Sg ans, éprouvait les symptômes de la pierre depuis un an.

lorsque, ces symptômes s’accroissant, il consulta M. Brodie, qui trouva dans la vessie de ce n^alade une pieri'e qu"il tenta d’extraire avec le forceps de sir Astley Cooper, mais ne pouvant réussir à en opérer l’extraction, il eut la bonté de me recommander ce malade. Je le guéris eu une application du 'percuteur.

La pierre avait 8 à lo lignes dans son grand diamètre , et était formée d’acide urique.

M. Brodie fut présent à cette opération.

Douzième observatioi» — Dans le mois d’avril i852, sii: Richard Dobson, chirurgien eu chef de.riiupital des marins, à Greenwich, m’écrivit pour me demander si je voulais opé' rer par la lithotripsie un calculeux qui était dans son hôpital. Je me rendis de suite à l’invitation de ce chirurgien, qui me présenta Charles Sellars, simple marin , âgé de 45 ans , d’une bonne constitution, quoique cependant pléthorique.

Le cathétérisme méthodique me fit reconnaî Lie un canal suffisamment large, une vessie assez dilatable j»ar l’injection, une sensibilité modérée. La pierre placée sous le col, était peu mobile. Enfoncée dans une cavité très profonde, je nt pouvais la sentirqu’en renversant lebec de la son Jerecfo-cnA'iVig^ne.

En trois applications du pcrcutcury de trois minutes cha^ que, ce malade fut parfaitement guéri.

Cette opération fut faite publiquement, à l'hôpital de Greenwich, devant, un grand nombre de médecins , et sir Richard Dobson en a lui-même rédigé l’observation qui se trouve dans la Lancette anglaise.

Treizième observatio>'. — INI. AValter, âgé de Ga ans , avait éprouvé depuis dix ou douze ans les symptômes de pierie flans la vessie j il avait eu à différentes reprises dcsdoiilcui^

très vives aux reins. Pendant les deux dernières années, avant cju’d ne se soit adressé à moi, la sévérité des symptômes s’était lieaucoup accrue, et la vessie était devenue beaucoup plus irritable. Le sondage me fit découvrir une pierre fjue je jugeai être très volumineuse, et je recommandai au malade de sesoutnettre à la htliotripsic,

La première operation fut faite par le baron Ileurteloup, au mois d août 1831 , il y a près de deux ans^ avec le percuteur. La pierre fut saisie de suite et brisée à coups de niaiteau. Le malade rendit une quantité eonsidérable de détritus apres cette opéi'alion. Il ne parut pas en ressentir du mal ; elle dura de 5 à 4 minutes. Deux autres opérations furent pratiquées, auxquelles je n’assistai pas. Après la troisième, cependant, la vessie devint plus irritable^ la douleur fut plus vive , et le dépôt muqueux plus considérable. Les symptômes persistèrent et empêchèrent la continuation de l operation , et au bout de quelque temps , le malade mourut.

L autopsie fut faite, et en mettant à découvert l’état maladif et désorganisé des organes urinaires, elle donna lieu de supposer que le malade n’aurait pas survécu longtemps, quand meme on n’eût rien fait dans l’espoir de le soulager. Les reins, qui avaient trois ou quatre fois leur volume naturel, étaient eomplètement désorganisés, et sécrétaient une quantité de matière purulente fétide, qui s écoulait le long des urétères, tombait dans la vessie, et était déposée en grande quantité par les urines pendant la vie du malade. Les uréteres étaient très dilatés. La vessie contenait une portion de pierre qui formait, aussi près que possible , la moitié d’une pierre ovalaire et dure d’acide urique , presque aussi grande qu’un œuf de poide. Il y avait aussi quelques petits fragmens, de manière que, au moyen des trois courtes opérations qui furent faites, la piei're , toute dure et volumineuse qu’elle était, se trouva rétluite au [)oint de permettre au malade d’en évacuer presque la moitié. Ce cas, donc, quoiqu’un insuccès^

loürnit une preuve de la puissance du percuteur ^ et dé 1 efTicacitc de son action sur des pierres volumineuses.

' Si-né ASTLEY COOPER.

Ce 11 juillet 1833.

Rien loin de regarder ce cas comme capable de ddparer la collection des opérations heureuses que je présente, je la regarde comme prouvant plus que toutes les autres en faveur de faction du percuteur sur la pierre. En effet la j)ierre de AI. AN aller que sir A. Cooper a conservée a cinq pouces et demi de circonférence et près d’un pouce d'épaisseur ; elle est ovale , d’acide urique , dure. Eli bien! en trois applications du percuteur, cette pierre énorme a été rompue et près de la moitié avait été évacuée. En examinant les restes de cette pierre, on voit évidemment qu’il fallait moins de temps pour achever de la pulvériser qu’il n’en avait lallu pour la mettre dans l’état oi\ elle a été trouvée.

Je ne prétends pas dire que l’opération n’a été pour rien dans la mort du malade, je ferai seulement observer qu’il était dans de bien mauvaises conditions, lorsque je Tai opéré. On voit cependant que l’opinion de sir A. Cooper est que les lésions que présentaient les reins étaient suffisantes pour produire la mort.

Dans le cas cependant où l’on pencherait à accuser l’opération , je ferai remarquer que si des applications d’instruinens, qui n’ont duré que trois à quatre minutes chaque, et conséquemment pendant lesquelles l’organe n’a pas été fatigué, ont pu détei miner la mort d’un malade , les applications du perce-pierre qui sont pénibles etqui durent quelquefois 20 à 5ü minutes, doivent causer bien plus souvent ce funeste accident.

Quatorzième OBSERVATION — AI. Jones, de Londres, âgé de 5c) ans, d’une bonne constitution , après avoir éprouvé les douleurs de la pierre pendant deux années, s’adressa à un chi rurgien de Londres qui s’occupe de lithotritie. Ce chirurgien essaya de le guérir avec le percc-pierrc de A! AI. Leroy

etCiviaie, niais sans succès. Une première application de cet instrument produisit une inOammation de' la vessie qui dura environ 8 mois, en passant insensiblement de l’ètat aigu à 1 état chronique. Neuf mois après ce premier essai ,

M. Jones se soumit à une seconde application du;ierce-yyferre,

qui fut employé sans plus de succès. Enfin , après deux mois de nouvelles souffrances, ce malade, d’après lavis de son chirurgien, IM. Chesterman , vint me consulter.

Le cathétérisme recto-curviligne me fit reconnaître un uretie assez large, une vessie excessivement contractile, d une grande sensibilité et présentant si peu d’espace dans son bas-fond, qu’il ne permettait pas plus d’un pouce de jeu à 1 insti ument. La pierre était située latéralement et comme enclavée j elle était arrondie, assez inégale, rendant un son mat, et paraissant avoir i5 à i6 lignes de diamètre.

En trois applications du percuteur, faites devant M. Chesterman, applications qui ne durèrent que le temps ordinaire, cette pierre, que n'avait pu même saisir \c perce-

pierre de MM. Leroy et Civiale, fut entièrement pulvérisée et évacuée.

Quinzième observation — Dans le mois d’avril M. Alinson , chirurgien a \\ oolwich , m’écrivit qu’un de ses malades auquel il avait pratiqué le cathétérisme, avait une pierre dans la vessie , et me pria de lui indiquer le jour où il pourrait venir me le présenter, pour que je l’opérasse par la lithotripsie.

Ce joui indique , IVÏ. Allinson vint chez moi, accompagné de son malade, M. Bloomfield , âgé de 6 1 ans, petite presque caduc et sans énergie morale. Ce malade n'éprouvait que depuis quelques mois les sensations qui indiquent la présence de la pierre dans la vessie j cependant les souffrances étaient vives, la vessie contractée, et les urines étaient catharrales. Les envies d’uriner étaient fréquentes, et souvent il y avait impossibilité absolue de vider la vessie.

Jugeant, d’après le peu de temps que durait la maladie, que la pierre était peu volumineuse', et étant confirmé dans

cette opinion par la nature des symptômes , qui indiquaient f(ue la pierre par sa petitesse s'introduisait dans le col de I organe et produisait ainsi les douleurs exti êrncs que ressentait le malade , jejugeai convenable de négliger tous les soins et les examens préparatifs , et de le débarrasser immédiatement.

En effet, aussitôt qii^un percuteur volumineux fut introduit, je saisis une petite pierre de six à sept lignes de diamètre et je la pulvérisai. Cette opération qui dura un instant, soulagea immédiatement M. Bloomfield, qui s^en retourna guéri,- car, outre que la plus grande partie de la pierre fut extraite par l’instiument, dans les cuillers duquel elle resta , il rendit presque immédiatement le reste du détritus. Depuis M. Bloomfield n’a plus éprouvé de symptômes fâcheux.

Seizième OBSERVATio.N - II y a trois ans , dans le commen¬

cement de mon séjour à Londres, INI. Spencer, de Chatham, âgé de 6 1 ans , me fut présenté par M. AN bite, chirurgien de 1 hôpital de A\ estminster, pour être soumis à la lilhotripsie. Ce malade avait dans la vessie plusieurs petites pierres que J entrepris de détruire avec le perce-pierre , et que je parvins à guérir après sept applications de cet instrument. M, Spencer resta deux ans et demi tout à fait exempt de douleurs, lorsqu’il y a huit mois, après avoir éprouvé quelques sensations pénibles à la région des reins, il lecominença a sentir les memes symptômes qu’il avait éprouvés. 3) abortl il supposa que ces douleurs cesseraient naturellement, ou eu prenant des caïmans : mais voyant qu’elles persistaient, il vint me trouver à Londres, pour se soumettre à un nouvel examen et à une nouvelle opération , si cela était

nécessaire.

Je pratiquai le cathétérisme méthodique et rencontrai, aussitôt que la sonde lut introduite, une pierre unique d’un volume médiocre , roulante, rendant un son mat. Les organes, qui lors de la première opéi atioii étaient dans un état déplorable, étaient revenus à leur état normal^ la vessie

t'iait facilement dilatable, la sensibilité était modérée, et

enfin AI. Spencer présentait toutes les chances favorables

pour etre facdemcnt et promptement débarrassé par le nouveau procède'.

En effet, en une seule application du percuter, de six minutes a peu près, je pul-érisai entièrement cette pierre dont le détritus évacué était au moins aussi considérable que celui qui fut obtenu dans les sept applications du perce pierre. Il est vrai cependant de dire que M. Spencer était dans un état infiniment plus favorable lors de la secoude operation f[ue lors de la première.

Dix-septicme observation. M . Shepley de Londres, âgé de Sgans, observa après une journée de chasse, qu’il rendait du sang avec les urines, qui sortaient avec difficulté de la vessie. S apercevant que cette difficulté s’accompagnait d'une sensation pénible quand il marchait, il consulta M. le docteur Prout, qui, jugeant que ces symptômes étaient causés par Ja pierre , appela M. Brodie en consultation.

AI. Brodie pratiqua le cathétérisme, et ayant reconnu la présence d une pierre dans la vessie de ce malade, il me fit

l’honneur, conjointement avec M. Prout , de me confier ce malade.

En deux applications du percuteur M, Shepley fut guéri, maigre une sensibilité extrême, un catharre considérable* de la vessie et une prostate énorme.

M. le docteur Prout et M, Brodie furent présens à tout ce (jui fut fait à M. Shepley.

I).x-.,UIT,E.ME OBSERVATION. - M. Barbcr , peintre â Nottingham, âge de Ci ans, éprouvait depuis un an à peu près des symptômes de pierre assez légers pour n’y pas faire attention , lorsque, passant à Northampton, il fut pris un 'loleiit paroxysme de ces douleurs, qui l'engagea a prendre 1 avis de M. Carr, chirurgien de cette ville. M. Carr soupçonnant qu’il y avait une pierre dans la vessie , lui con’-

seilla de se rendre à Londres pour consuller M. le docteur Piout, qui appela M. Brodie en consultation. M. Brodie reconnut de suite l’existence d’une pierre et eut la bonté de m’envoyer le malade.

M. Barber, se trouvant flans les plus belles conditions pour être guéri par la litliotripsie , je l’opérai immédiate- * ment. En deux courtes applications du percuteur sa pierre fut complètement évacuée.

Al.M. Howsliip, Lawrence, White, Brooke, Tarral et le docteur Briglit furent présens à cette opération.

Maintenant j)ennettez-moi , Messieurs, de passer en revue les différentes objections qui ont été faites à la percussion envisagée coinine système , et au percuteur.

Ces objections peuvent se réduire au nombre de dix. On a dit :

Que le percuteur se rompre dans la

vessie du malade;

ao Que les branches pouvaient s’écarter rime de l’autre et conséquemment empêcher de retirer facilement l’inst ruinent;

Que jiendant (jue.la percussion était opérée, il pouvait vibrer et causer de la douleur;

4° Que pendant cette percussion les fragmens de pierre pouvaient être lancés contre les parois de la vessie et la blesser;

5® Que l’instrument ne pouvait pas prendre la pierre;

(^ue sa courbure ne le rendait pas absolument nécessaire, puisijue les instrumens droits suffisent toujours;

7° Qu’il ne pouvait être employé que dans le cas de petites pierres friables;

8 Qu il ne faisait que des fragmens et pas de

poudre, ce qui rendait l’évacua tion» du détritus moins facile;

9 Que pendant son usage, le chirurgien pouvait blesser la vessie;

10“ Que le percuteur exigeait pour être mis en usage 1 emploi du lit rectangle et du point-fixe.

C est a ces objections que je dois essayer de repondre; en les combattant l’une après l’autre , je serai méthodique, et je resterai conséquemment clair et concis.

i“ L instrument peut-il se rompre dans la vessie du malade 1

J’ai pris plusieurs instrumens, je les ai mis dans le point-fixe de mon lit rectangle, et malgré tous mes efforts pour les rompre avec le marteau, jamais je n’y suis parvenu. Ce n’est que lorsque j’ai pris un marteau d’un poids considérable que je suis parvenu à faire écarter les branches ; cet écart, cependant, n’a pu être produit que lorsque j ai interposé entre les branches un corps non susceptible d’être rompu, comme du bois ou de 1 acier. Toutes les fois que j’ai interposé une pierre vesicale, elle a été immédiatement rompue, quelque dure et quelque volumineuse quelle fut. J’ai prié plusieurs personnes d’e.ssayer de rompre l’instrument ; mais aucune n’a réussi à faire qu’une de scs parties se séparât des pièces principales. Cette expérience prouve donc qu’il est impossible de laisser dans la ve.ssie d’un malade une ]iortion de

mon percuteur courbe , puisque, avec la volonté de produire cette séparation en percutant, il est impossible d’y parvenir lorsque l’on expérimente en deliors de la vessie. On trouvera cela tout simple si l’on considère cju’aucune j)artie de l’instrument n’étant trempée, il ne peut se rompre par l’effet de la simple percussion, et que si un dérangement est possible , il ne peut s’effectuer que par un ploiement dans le métal; mais comme ce ploie-* ment serait un inconvénient grave, voyons comment je l’ai rendu impossible.

oP J. es brandies du percuteur peuvent-elles se ployer et s’écarter l’une de l’autre et 'conséquemment empêcher de retirer l’instrument ?

Oui sans doute, cet écart peut avoir lieu , si , comme dans l’expérience précédente, on prend un marteau hors de proportion avec la résistance de l’instrument ; mais comme je n’emploie pour opérer (pie des instrumens qui ont été essayé's avec des . marteaux deux fois plus pesans que celui qui me sert pendant t opération^ on concevra ([ue, n’ayant pas dans la main un poids suffisant pour produire l’écartement indicpié, cet écai tement n’est ])as a craindre, parla raison que, avec la volonté de l’obtenir , je ne le pourrais pas. Peut-être m’objecterat-on que, dans run des premiers essais que je fis de la percussion sur un malade, cet écartement des branches est arrivé : mais je réjiondsà cela que je ne suis pas venu à la connaissance des pnjprietés et des nombreux détails (pie nécessite une bonne construction de mon instrument courbe sans l’avoir b(‘aucoup étudié, (‘t (]ue je n’ai pas du commen-

cer par le faire parfait. Cela explique pourquoi tlans ce premier essai les branches s’écartèrent ; mais alors je n’étais pas instruit; je percutais avec un marteau trop fort, et l’instrument lui-même était mal construit, et ne ressemblait nullement à ceux que je mets maintenant en usage. La preuve en est, (Jiie je pulvérise avec le perciiteiirûes, pierres vésicales très volumineuses et très dures, et cela sans que les branches de l’instrument faiblissent. Depuis deux années j’ai continuellement travaillé à équilibrer la force dans les pièces qui composent mon percuteur, car cet insir'ument ayant un volume donné que l’on ne peut dépasser (3 lignes 1/2 à 4 lignes de diamètre ) , c’est dans cet équilibre que consiste sa force. J’ai construit pour faii-e ces études un nombre considérable de modèles; j’ai fait de 120 à i3o instrurnens différens pour connaître quelle est la construction qui réunirait le plus de force à la plus grande facilité clans les manœuvres pour saisir les pierres (1). Ce n’est que par les changemens successifs cpii m’ont été suggérés par ces essais et ces expériences que je suis arrive au point de perfection suffisant. J’ai étudié

(0 II faut en effet que cts instrurnens soient construits comme les modèles auxquels j’ai travaillé si long-temps pour qu ils soient eflectifs, et qu’ils ne deviennent pas dangereux sous le rapport de U force et de \-.x forme. C’est pour cela que je me sms charge d’en hiire construire, sous mes yeux, pour tous les hôpitaux de l'Angleterre, ainsi que tout ce qui a rapport à mou opération. Sans cette précaution, mon procédé -

tomberait par suite des inanvaises imitations que l’on fait de mes combinaison. s.

la force de résistance de tous ces instnimens coni- •.j)arativem(*nt, sons le ra|)port de leur construction, de leur diamètre, du corps a jndvériser , et enfin je les ai soumis tous à la |)ercussion de marteaux de différentes pesanteurs, de différens leviers et de, différentes formes ; j’ai étudié l’action des marteaux à manches solides et élastiques; j’ai enfin étudié sur des pieri’es véritables l’effet comparatif des percussions lentes ou vives, fortes ou faibles; j’ai vu que celte partie de l’opération, qui semble si facile et si vidgaire, présentait ses njotifs d’étude. Si l’on se rappelle avec quelle facilité Ihomme habitué sépare de larges écailles d’un morceau de silex, et si l’on se rappelle aussi cpie l’iioinme le plus adroit, mais qui n’a pas d’habitude s’épuise en vains efforts pour en détacher la moindre parcelle, on me compreiuha. Ainsi , je prouve l’impossibilité d’écarter les branches du percuteur: 1° par la perfection de l’instrument sous le rapport de sa construction; 2° par l’impuissance où me met la légèreté du marteau avec lequel je percute; 3° par la connaissance que j’ai ac(pùse, et que chaque chirurgien acquerra facilement par l’exercice et l’étude du mode de percussion à employer pour rompre et pulvériser avec facilité des pierres (jui , par leur volume et leur densité, résisteraient à une percussion non méthodiqire. Ainsi les branches du percuteur courbe ne peuvent pas s’écarter l’une de l’autre et empêcher de retirer l’instrument. A l’appui de ce raisonnement je pourrais ajouter (jue j’opère journellenKmt avec cet instru-

tnent et que jamais les brandies ne s’écartent.

3 Pendant que In percussion. s’opère, l’instrument

peiit-il vibrer et causer delà douleur au malade

Quand on a pensé à faire cette objection on s’est abandonné à la série des idées naturelles que l’on doit se faire d’une opération qui consiste à porter dans la vessie l’effet que doivent produire les coups quelquefois très forts d’un marteau. J’avoue même que, si je n’étais pas l’auteur du procède, ce .serait un des argnmens que je lui opposerais; aussi ii ai-je pas été étonné lorsque l’on m a objecté la possibilité, non seulement d’une telle vibration, mais encore la possibilité d’un mouvement de totalité de. l’instrument pendant que la percussion s’opérait. J’ai fait à ce sujet,' devant MM. les membres de la commission nommée par l’Institut, des expériences qui ont été d’autant plus convaincantes, qu’elles ont été faites comparativement avec des instrumens à usure progressive, tel. par exemple, que \e perce-pierre{i). Peut-être serat-on étonné quand on apprendra que ce dernier instrument, auquel on supposait la propriété d’user la pierre presque .sans qu’aucun mouvement lui fût imprimé, faisait trembler l’eau et la vessie du cadavre sur lequel on expérimentait (■2),

(1) Ces c.xperiences ont fait saillir l’immense supériorité du percuteur.

(2) II faut remarquer que lexpdrience dont je parlera été

faite par M. le docteur Leroy (d’ElioIIe), qui se servait de mon ht rectangle itt de point- fixe. Quand on emploie

un chevalet tenu par un aide le trerablemen test prodigieux.

tandis que les coups de marteau, frappés avec force sur le percuteur^ ne produisaient aucun mouvement. Or, si on y réfléchit hien , on verra qu’un tel phénomène est tout simple, et l’on comprendra qu’un instrument à usure progressive ne pouvant détruire la pierre qu’au moyen d’une rotation imprimée par un archet, cette rotation ainsi obtenue produit dans tout l’instrument un mouvement latéral nécessaire, qui se transmet à l’organe dans le([uel on opère. Par la percussion, au contraire, le mouvement se passe directement d’avant en arrière, suivant la longueur de l’instrument, qui ne tremble pas, puisque aucun mouvement latéral ne lui est imprimé. Si le percuteur pouvait remuer pendant la percussion, ce ne pourrait être que j>ar un mouvement de'totalité; or ce mouvement est rendu impossible par le coin inler|)Osé entre la pièce couibe qui forme mon point fixe (voyez la planche), et la lèvre correspondante de la mortaise dans laquelle joue cette pièce de métal. Si à ce raisonnement j’ajoute que pendant la percussion jamais aucun malade n’a donné le moindre signe qu’il souffrît, et fju’au contraire ce temps de l’opération est considéré par eux comme un moment de repos, j’en aurai assez dit, je pense, pour prouver que le percuteur ne remue pas pendant que la percussion s’opère. J)u reste, j’ai fait acquérir à MM. les membres de la commission nommée par l’Institut la preuve de ce repos absolu. Ils ont constaté ce fait en mettant la main en contact avec la partie de l’in-

.strumeiit où s opère la destruction delà pierie. On s aperçoit aussitôt que cette partie (où devrait se passer le mouvement, s’il s’en produisait) est tout-à-fait immobile, et ne hit éprouver à la main aucune sensation désagréable. Or, si la main , en contact direct avec l’instrument n’éprouve pas de sensation pénible, comment la vessie en éprouverait-elle, puisque, remplie d’eau, ses parois ne touchent jamais la partie du percuteur' où s’opère la destruction du calcul. • .

4° Pendant que la percussion s’exécute, les fragmens de pierre peuvent-ils être lancés contre les parois de la vessie, et blesser cet organe?

Comme je viens de le dire, la vessie étant remplie d eau pendant que la percussion s’opère, ce serait une raison de croire que cette objection est chimérique, parce qu’il est physique qu’un corps lancé à travers ce liquide jouit bien peu de la piopriété de contondre le corps placé de l’autre côté du liquide. Comme il est bien peu cîe personnes qui n aient essayé de frapper un corps placé sous leau et ne se soient aperçus que les efforts les plus grands ont peu d’effet, je n’insisterai pas pour piouver que, lors meme que les fragmens de pierre sciaient lancés par 1 effet de la percussion , ces corps ne pourraient nullement être dangereux [lour la vessie. Je me borne donc simplement à dire que des fragmens de pierre ne sont pas lancés par r instî'unient pendant’ que la percussion s opère et que conséquemment cette objection de la lésion possible de la vessie tombe naturellement, par le fait seul qu’on ne peut voir un effet sans

cause. Du reste j’ai spécialement dirigé mon attention vers ce point et j’ai prouvé à MM. les commissaires, qu’eu percutant sur des pierres trèssèches et très-dures , et conséquemment très-susceptibles de produire l’effet supposé, que lesfragmens de ces pierres, tombaient presque perpendiculairement et n’avaient presque d’autre inipulsion que celle qui leur était donnée par les simples, lois de la pesanteur; j’ai prouvé que ces fragmens n’étaient légèrement projetés que lorsque je percutais de premier abord très-fortement par des coups redoublés, et que je ne préparais pas les parties de la pierre à se dissoudre par des coups de marteau ménagés et répétés(i). Or, quand j’opère , je ne percute jamais de la première manière , et je percute toujours de la seconde. L’objection en question n’est donc pas sérieuse.

5® Est-il vrai que le percuteur courbe à marteau ne puisse pas saisir la pierre, ou ne la prenne que difficilement ?

Je ne sais vraiment pas comnient répondre k cette objection , si ce n’est en suivant l’exemple

(i) Ce sont les instrumens à t^crasement qui lancent les fragmens au loin. Mettez une pierre dans l’instrument de M. Jacobson, pour peu qu'elle soit sèche et dure et volumineuse , les fragmens sauteront avec une force surprenante; cela est tout simple; puisque la pierre ne se rompt que lorsqu’il y a assez de force amassée dans rinstrument , il faut bien qu’il y ait une sorte de déllagralion. Par la percussion il n’en est pas de même, les parties <lu caleid sébranlent , sc désunissent peu à peu, et tombent par suite d’une espèce de tlémolissemcnt.

(le ce philosophe qui, pour prouver le mouvement, marchait. Depuis que l’on s’occupe clelilliotripsie, il est resté dans l’esprit de certaines |)ersonnes qu’un instrument qui n’a que deux branches ne pouvait pas saisir les pierres convenablement pour les pulvériser, et cependant depuis lon^^temps j ai prouvé par le fait, en faisant usage du brise-coque^ qu’un instrument à deux branches prenait mieux les pierres plates et ovalaires , que des instrumens dans la composition desquels il entrait un nombre plus considérable de branches. Si on considère que les calculs plats et ovalaires, forme qu’affectent ordinairement les pierres vésicales, présentent deux plans , on supposera facilement qu’un instrument qui appuie sur chacun de ces plans une surface aplatie, sera le mieux disposé pour saisir et retenir ces sortes de pierres. Mon percuteur, auquel on a aussi adressé le reproche de ne pas les saisir, est justement une nouvelle preuve que les instrumens bhbranches sont ceux qui saisissent les pierres le plus rapidement, les retiennent le plus solidement, qui exigent pour arriver à ce but le moins de recherches et de manœuvres, et sont conséquemment les moins fatigantes pour l organe. IjC plus simple examen prouve en effet que le percuteur saisit avec la rapidité de la maiii; qu’il retient la pierre avec force, et ne la laisse pas échapjier quand on se met en devoir de la briser. J’ai aussi prouvé par des expériences faites sur le cadavre qu’il fonctionnait aussi bien dans une vessie que dehors, et

enfin jamais aucun des nombreux chirurgiens qui ont assisté à mes opérations ne m’ont vu introduire l’instrument sans prendre instantanément la pierre, objet de mes attaques. Outre cela^ l’expérience prouve déjà que non-seulement le percuteur courbe prend facileiaient les pierres, mais qu’il les prend dans des cas où le perce-pierre n’a pas réussi à s’en rendre maître. J’ai déjà publié quatre cas qui prouvent l’existence de ce fait. L’objection à laquelle je réponds n’est donc pas fondée.

6° Est-il vrai que le percuteur courbe ne soit pas nécessaire à cause de sa courbure, jmrce que les instrumens droits suffisent toujours?

Lors meme cpie les instrumens droits pourraient être toujours facilement introduits, ce ne serait pas une raison pour dire que le percuteur courbe ne serait pas nécessaire, car l’introduction d’un instrument dans la vessie n’est pas la seule chose à exécuter dans l’acte de pratiquer la lithotripsie ; il faut encore que la pierre soit prise facilement, que la pulvérisation en soit faite avec rapidité, le tout sans fatiguer l’organe. C’est spécialement pour cela que le percuteur courbe a été imaginé, et c’est à ce résultat qu’il fait arriver un chirurgien habitué à son usage. Sa courbure d’ailleurs n’est qu’une propriété secondaire, mais qui devient bien importante lorscpie les instrumens droits ne jieuvcnt pas effectivement être introduits, ou qu’ils ne peuvent l’étre qu’avec difficulté et conséfjuernnient avec douleur. Contester qu’il ify ait ties cas .semblables, ce serait avouer que l’on n’a pas d’cx-

périence^ car ces cas sont bien loin delre rares. J en ai déjà vu 8 ou lo, parmi lesquels il en est que je liai pu guérir, attendu que je n’avais pas alors (rinstrument courbe. Au nombre des malades qui font le sujet des observations qui précèdent, il en est un qui ne pouvait absolument pas recevoir de sonde droite. SiinsXe percuteur courbe je n’eusse pas pu le guérir, la courbure de cet instrument réunie à son action sur la pierre est donc une acquisition précieuse pour la science.

7" Le percuteur courbe ne peut-il être employé que dans le cas de petites pierres friables?

Cette objection ne peut être faite que par les personnes, ou qui jugent de prime abord sans avoir essayé, et qui ne conçoivent pas que l’on puisse pulvériser dans la vessie une pierre à coups de marteau , si elle n’est pas molle et petite ; ou par celles qui ont expérimenté avec des instrumens vicieux. Lorsque j’ai expérimenté devant les commissaires avec les instrumens que j’ai présentés à l’Académie, j’ai prouvé que l’on pouvait pulvériser avec la plus grande facilité des pierres énormes, d’une densité extj’ême, densité qui était accrue par une dessication prolongée. Ces pierres m’avaient été données avec obligeance par M. le docteur Souberbielle, qui les avait extraites par la taille un grand nombre d’années auparavant. Du reste on sait (|ue dans les cas de calculs volumineux vSpbériques, qui sont les seules pierres qui peuvent opposer une grande résistanceà l’action du percuteur^ je commence par les excaver au moyen

lie mon appareil é^ideur à forceps. Réduites à l’état de coques épaisses, elles sont facilement détruites par le percuteur.

8° Le percuteur courbe ne fait-il que des fragmens et pa^ de poudre, et révacuation du détritus de la pieri^e est-elle conséquemment moins facile ?

Cette objection est spécieuse, car on est plus ilisposé à supposer qu’un instrument à usure progressive fera plus de j^oudre cpi’un instrument à percussion ; mais elle est, de meme que les autres, anéantie par l’expérience. Outre (|u’il n’est pas démontré que le but de la litliotripsie soit de réduire les pierres en une j)oudre impalpable qui a le désavantage de s’attacher aux parois de la vessie, j’ai prouvé, par des expériences comparatives sur le cadavre, (jue l’action du percuteur j)roduisait incomparablement plus de poudre grossière, (jui est la meilleure poudre à pro<luire, que l’action d’un instrument à usure progressive. On trouvera cette circonstance toute naturelle (juand on réfléchira cjue, j)ercutant un fragment jusqu’à ce (jue les deux branches de l’instrument soient tout-à-lait rapprochées, il s’ensuit que non - seuleimmt le fragment est écrasé, mais (pi’une partie de sa substance sort de chaque coté des branches sous forme'de bouillie, ([ui, desséchée, prend unaspect pulvérulent. Quant aux fragmens,ilssonten général moins nombreux, plus petits et plus réguliers que ceux (jui résultent de l’action de tout autre instrument. Cela dépend de ce cpie la percussion

fl pour résultat de disjoindre toutes les coiiclies d’une pierre, et de faire tomber dans la vessie ces couches qui, bientôt reprises par Finstrument, tendent à se fracturer en portions cubiques. Cette disposition des fragmens à prendre la forme cubique tient à la manière dont les sels qui forment les calculs cristallisent: avec un instrument à usure progressive ^ un perce-pierre ^ par exemple, on sent qu’il n’en est pas de même, et que les fragmens qui résultent de l’action de la fraise, qui fait des trous à arrêtes vives, ne peuvent qu’être irréguliers et tranclians,

Pendant son usage, le chirurgien peut-il blesser la vessie?

Je ne puis répondre à cette question qu’en me retranchant derrière les faits, et en disant que jamais je n’ai blessé la vessie d’un malade dans près de deux cents à deux cent cinquante applications de cet instrument. Cependant je puis ajouter que plus un instrumentest simple etmoins il présente de chances pour blesser l’organe dans lequel il agit, car plus il est hicile au chirurgien d’analyser ses sensations. Il est d’ailleurs suffisant d’examiner un percuteur bien et surtout

de suivre ses mouvemens pendant la manœuvre, pour s’assurer que de tous les instrumens qui servent à la lithotripsie , c’est celui qui présente le plus de garantie sous ce rapport. Du reste je renvoie à ce sujet aux certificats qu’on trouvera dans le troisième mémoire.

lo® De ce que le percuteur demande Fusage

trim lit particulier et d’un point fixe, s’ensuit-il que ce soit un défaut?

Il est évident que si l’on pouvait guérir par le^ autres moyens lithotriptiques connus les malades qui peuvent être traités avec succès par le percuteur^ aidé du Ut rectangle et du point-fixe ^ il serait avantageux de ne pas avoir besoin de ces deux auxiliaires; mais comme non seulement cela

Il est pas, mais que les cas cpii peuvent être traités avec succès par l’un ou l’autre des instrumens lithotripteurs connus, le sont avec infiniment plus d avantages quand on ne néglige j)as de se servir du ht rectangle^ i\u\ fournit l’avantageck"' permettre au chirurgien et au malade d être placés commodément, il s’ensuit que le reproche en question ne peut pas être admis. Je sais que des chirurgiens trouvent possible de ne pas employer ces auxiliaires dans quelques cas faciles et simples,- mais j’aime mieux employer tous les moyens qui jieuvent faire réussir mes opérations.

On ne connaît d’ailleurs que trois instrumens dont r usage peut ne pas nécessiter le lit et le pointfixe ^ c’est le perce-pierre ^ mon brise-coque^ et l’instrument de M. Jacobson. Or ces instrumens ne peuvent tpie jiulvériser des jietites pierres, et le percuteur est spécialement destiné à rompre et à pulvériser lès pierres volumineuses : il n’est donc pas étonnant que je prenne plusde j)récautions en raison de la difficulté du cas.

J els sont les faits et les raisonnemens que je ■trouve a oj)poser aux observations qui ont été faites

à mon nouveau système de lithotrîpsie. J aurais |)u donner aux uns et aux autres plus detendue, mais je crois en avoir assez dit pour prouver que ces objections n ont rien de fondé. La lithotripsie par percussion, et l’instrument qui en rendra l’application possible aux malades, resteront donc, aux

yeux des membres de l’Académie, entourés de tous les avantages que j’avais indiqués dans mon premier mémoire; et j’espère qu’ils admettront ({ue, si je suis parvenu à déployer dans un instrument toute la promptitude et la dextérité de la main pour prendre les pierres tlans la vessie humaine, et à développer sans danger dans cet organe la force la plus brute, la plus immédiate et la jrlus instantanée, je suis arrivé à un résultat qui certes était inattendu, et que j’ai résolu le problème dont l’Institut demande la solution depuis un assez grand nombre d’années. Ils admettront aussi cpie) si j’ai pu produire ce double effet en me renfermant dans la plus extrême simplicité, j’aurai ajouté à l’avantage matériel de hiire des opérations promptes et sans danger, l’avantage peut-être aussi grand de mettre à la portée de tous un moyen chirurgical qui semblait devoir rester l’apanage de ({uelques adej)tes.

(<ertes, ce dernier résultat n’est pas le moins important de ceux auxquels mes travaux m’ont fait arriver; et c’est aussi celui sur lec[uel je compte le plus pour me faire obtenir les suffrages de l’Académie.

»Tiai /. J

^iiiitfiÿ iî«: •'» f • *-'^ fcÀ A*4fcf*,t>3Ê*rt^

pt.'.sft P ii ^f^â^^i ■"■ : »•««■« i'

. • 'wiVni'4.-st*4-^î<N‘l/»*ib ■ •

LITHOTIIIPSÎE.,

DE LA ]ATIIOTlUPSIE PAR PERCUSSION.

TnOISîÈ3IE MÉMOIRE SLR LA DES IRLCTIOX DES PIERRES VÉSICALES PAR LE SYSTEME DE LA I ERCl'SSIOX.

INIessielus ,

Juillet 1855.

Je croyais clans mes [irécécleiis mémoires avoir suffisamment prouvé 1 utilité de mon nouveau système de lithotripsie, lorsque de nouveaux faits, plus nombreux que ceux que j’ai déjà eu l’honiieur de vous présenter, m’ont détermine à appeler encore une fois votre attention sur ce système.

J ai puisé dans les nouveaux faits que contiendra ce troisième et dernier mémoire la conviction cjue non-seulement la percussion et le percuteur courbe soumettent à la puissance du chirurgien un nombre considérable de cas de pierre auxquels aucun autre moyen lithotripîique connu ne serait applicable , mais enccjre , qu’il est bien probable que la partie de la lithotripsie qui consiste à pulvériser la pierre est arrivée, au moven de ce systerne et de 1 instrument qui le représente , à un point de perfection qu’il est bien difficile, et peutelre vous-meme, messieurs , direz-vous impossible, de surpasser. C est du moins ce c|ue je vais essayer de démontrer par le raisonnement , cjue j’appuierai sur des faits chirurgicaux bien constatés.

Je pourrais commencer par placer ici , comme

élément de conviction , les nouvelles opérations faites depuis mon dernier voyage à Paris, et m’appuyer sur la rapidité avec laquelle les guérisons ont été obtenues , malgré la difficulté présentée par quelques-uns de ces cas; mais comme je ne crois pas, que de citer un grand nombre de faits, soit une preuve nécessaire de l’excellence d’une méthode, je laisse pour la fin de ce mémoire les nouvelles observations que je puis vous présenter ; je les réserve pour assurer dans votre esprit l’idée favorable que je vais essayer d’y faire naître en faveur du système delà percussion.

Depuis que l’on s’occupe de juger les instnimens de litliolripsie , on n’a jamais eu une idée parfaite de la bonté respective de chacun d’eux , parce (pi’on a voidii juger leurs propriétés en masse, et qu’on n’a pas assez analysé ces propriétés pour les juger séparément. Certes , si l’on eût suivi cette voie d’analyse pour faire concevoiraux chirurgiens ce qu’ils étaient en droit d’attendre de chacun des moyens qu’on leur présentait, ils auraient ccrtainenient de la lithotripsie une idée plus nette et plus claire. C’est donc en analysant et en constatant séparément les propriétés du percuteur que je vais faire mieux connaître les avantages qu’il présente.

Le bon sens veut d’abord qu’un instrument de lithotripsie, pour être bon, présente sept propriétés.

i" Sa forme et son volume doivent se prêter à ce qu’il soit introduit dans la vessie avec facilité;

oP 11 doit se prcHer à ce ([ue , une fois introduit dans la vessie , la pierre ou les fragmens puissent être saisis iminédiatemcnt ;

3° Que toujours la pierre ou le fragment saisi soit pulvérisé instantanément , et que jamais V action de r instrument ne soit illusoire;

4° Que le chirurgien puisse toujours juger, par la sortie d’une quantité plus ou moins considérable de poudre et de fragmens, que cette pierre ou ces fragmens ont été pulvérisés;

5° Que toujours rinstrument se ferme exactement lorsque le chirurgien veut le retirer , et qu’aucune partie du détritus ne le rende plus volumineux quand il sort, ou ne fasse en dehors des branches une saillie capable de blesser le canal ;

Que pendant Faction de l’instrument sur la pierre le malade ne ressente aucune douleur;

Enfin, il faut que l’instrument soit disposé de manière à ce que jamais le chirurgien ne blesse' la vessie pendant les manœuvres pour prendre la pierre ou les fragmens.

Certes, si chacune de ces propriétés était parfaitement développée dans le percuteur, il ne pourrait être qu’un instrument bien près de la perfection. Or c’est ce que je vais essayer de prouver en produisant les attestations des chirurgiens qui m’ont vu pratiquer des operations publiques, et auxquels j’ai demandé de constater séparément chacune des propriétés du percuteur.

J’ai oj)éré et guéri publiquement deux malades à riiopital de Nottinghain.

J’ai opéré et guéri publifjucmcjit deux niahuies à riiopital (ie Derby.

J’ai opéré et guéri publiquement deux malades

à rhôpital de Greenwich.

J'ai opéré et guéri publiquement deux malades à l’hôpital de Saiiit-Bartholomée , à Londres.

bnhn, parmi les malades particuliers (pie j ai opérés et guéris, il en est dix (jue M. Brodie,dont il n’est pas besoin de. faire sentir la haute position, surtout comme chirurgien, a bien voulu me

confier.

Or, voilà les attestations cpie les chirurgiens de ces hôpitaux et M. Brodie m’ont permis de publier:

« Nous, médecins et chirurgiens, (jui avons assisté aux opérations de lithotripsie pratiquées par INI. le docteur lleurteloup public]uement,au moyen de l’instrument qu’il a appelé percuteur courbe à

mcirtecLUy nous affirmons .

« Que nous avons toujours vu introduire cet

instrument dans la vessie des malades instantanément et sans aucune hésitation.

« Les médecins et chirurgiens de l’impital de Derby ,

Signé : Tljomas Beat , m. ci. ) M illiatn Baiker, m. d. ;

Bicliard Godwin, m. r. c. s. j John M l ight , m. 1-. c. s. J Douglas Fox, ni. r. c. s.

U L(‘s médecins et chirurgiens

de l’hôpital de

Nottingham,

Signé : B. Hnlchinson, ni. d. ; Mitchell Davidscn. ni. d.;

John Atlenhurro^v, m. r* c. s.QNilliani M light, iii. r. c. 8.; Henry Oldknow, ni. r. c. s.

« Les médecins et chirurgiens de riiôpital des inariiis, à Greemvich,

tSignc : . Beatty , ni. cl. • AV. Gladstone, m. d.*

R. Dobson, chirurgien; ^

J. Doneville, \

«T. Gilchrist , i

AV. AVatt, \ chirurgiens assistans :

J.oyme, i ’

A.Paterson, !

Drayton, pharmacien.

« Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de Saint-Bartholoméc ,

Signé : P. M. Latham , ni. d. ■ G. Hüe, ni. d.j J. P. Vincent, m. r. c. s. j Henry Earle, m. r. c. s.

« Le chirurgien de l’hôpital Saint-Georges ,

Signe : B. C. Brodie.

« 2° Que toujours, rinstrument étant introduit, la pierre ou les fragmens ont été saisis instantanèrnent et sans aucune hésitation.

w IjCs médecins et chirurgiens de l’hôpital de Derby ,

Thomas Bent, m. d. AVilliam Barker , m. d. • Richard Godwin, m. r. c. s.; John AVright, m' r. c. s.; Douglas Fox, m. r. c. s.

« Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de INoltingham,

Sign é

A. Ilutcluiison, m.(l.;Mitclu-ilD,ividson, m.d.j John Attenburrow, in.i-, c. s.; AVilliam AVrigliti m. r. c. s. y Henry Oldknow, m, r. c. s.

« Les médecins et chirurgiens de l’hôpital des marins, à (ireenwicli,

Signé: W. Beatty, ni. d. -, AV. Gladstone, ni. d. ;

Dübsuii, cliirurgicn ; .1 . Uonevillc,

.1 . Gilchrist ,

W. AVatt,

chirurgiens assistans;

J . Syme , y

A. Pulerson, ;

Drayton, pharmacien.

« Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de Saint-Bartholomée, à Londres,

Signé: P. Al. Latham, m. d. ; C. Hiie, m. d. ; J. P. Vincent , ra. r. c. s. J Henry Parle, in. r. c. s. (i).

« Le chirurgien de l’hôpital Saint-Georges,

Signé : B. C. Brodie.

« 3° Que toujours la pierre ou le fragment saisi a été pulvérisé imiiiédiatement par le marteau, et que jamais nous ne nous sommes aperçus (pie son action fût illusoire, c’est-<à-dire que la pierre ou le fragment ne fût plus ou moins pulvérisé.

« Les médecins et chirurgiens de l’impital de Derby,

Signé : Thomas Bent , m. d. j AA illiam Baiker , m. d. ;

Richard Godwin, ni. r. c. s.; John AA right , ni. r. c. s. ] Douglas Fox, ni. r. c. s.

(1; Une seule fois dans cet hôpital la pierre glissa en dehors des branches de l’instrument pendant la percussion. Bien que cette pierre fût cependant attaquée puisqu’une quantité assez considérable de fragmens fut évacuée, je dois publier la remarque que MM. les chirurgiens de l'hôpital Saint- Bartholomée firent de cette circonstance. La pierre en question était très volumineuse et présentait une surface lisse comme de la porcelaine, surtout vers son milieu. Il a fallu que je fisse faire |)Our rompre cette pieire, un instrument différemment aimé que lei autres, (^ette observation dt» chirurgiens de l’iiôpital Saint-Bartholoinée , prouve avec ijuelle circon- *|>ection ils m’ont délivre leur certificat.

« Les médecins et chirurgiens de l’hopital de Nottingham ,

Signé ; R. Hutchinson, m, d. ; Mitchell Davidson, ni. d.- John Altenburrow, m.r. c. s. ; AVilliam Wi i^djt' m. r. c. s.; Henry OIJknow, ni. r. c. s.

« Les médecins et chirurgiens de Thopital des marins, à Greenwich,

AV. Realty, m. d. ; AV. Gladstone, m. d. •

R. Dobson, chirurgien ; ^

J. Doneville ,

J. Cilchrist ,

AV.AAatt, \ chirurgiens assistans ;

J. oyme , * ’

A. Palerson ,

Drayton, pharmacien.

« Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de Saint-Bartholomée, à Londres,

Signé: P. M..Lathani, m. d.j C. Itüe, ni.d.^.J. P. Vincent, m. r. c. s. ; Henry Parle, ra. r. c. s.

« Le cilirurgien de l’hôpital Saint-Georges,

Signe : B. C. Brodie.

4® Que toujours les applications que nous avons vu faire de cet instrument ont été suivies de l’expulsion d’une quantité plus ou moins considérable de poudre et de fragmens , ce qui constatait 1 action constante de cet instrument.

« Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de Derby ,

AVg/zé ; Thomas Bent , m. d.3 AVilliam Barker , m. d. ; Richard Godwin, in. r. c s.; John AVright , m. r. c. s. 5 Douglas Fox, m. r. c. s.

«Les médecins et chirurgiens de Ttiopital de Nottingliam ,

Signé : R. llutcliinson, m. d. ; Mitchell Davidson, m. d.;

John Attenbiirrow, m.r.c. s.; Milliam Wright, m. r. c. s. 'y Henry Oldkno'vv, ni. r. c. s.

«Les médecins et chirurgiens de l’iiopital des marins , à Greenwich ,

Signé : W. Beatty , m. d.; W. Gladstone , in. d. ;

B. Dobson, chirurgien;

J.Doneville, \

J. Gilchrist, |

W. AYatt, > chirurgiens assistans ;

J. Syme, |

A.Paterson, /

Drayton, pharmacien.

^ Les médecins et chirurgiens de l’hdpital de Saint-Bartliolomée, à Londres,

Signé : P. M. Latham, m. d.; C. Hüe , m. d. ; J. P. Vincent , m. r. c. s. ; Henry Earle, ra. r. c. s.

« Le chirurgien de Thopital Saint-Georges,

Signé : B. C. Brodie.

« 5^ Que toujours nous avons vu cet instruiTienl sortir avec autant de facilité qu’il était entré, ce qui prouvait qu’il conservait absolument le même calibre en sortant qu’en entrant, et que conséquemment il se fermait exactement.

t( Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de Derby,

Signé : Thomas Bent , m. d.; William Barkcr , m. d. ;

l\icliard Gü(h\ in , m. r. e. s. ; John ^Vrighl, m. r. c. s. ; Houglas Ecv, m. r. c. s.

« Les médecins et Nottingbam ,

cliirurgiens de riiopital de

Signé : R. Hutchinson, m. cl. ; Mitchell Davidson, m. d.; John Attenbunw, m. r. c.s.; William Wright, ni. r. c. s. 5 Henry Oldknow, m. r. c. s.

« Les médecins et chirurgiens de l’iiopital des marins, à Greenwich,

Signe

M. Beatly , m. d. ; W. Gladstone, m. d.^ R. Dobson, chirurgien 5 J. Doneville ,

J . Gilchrist ,

W. AV att,

J. Syme ,

A. Paterson ,

Drayton, pharmacien.

chirurgiens assistans;

Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de Saint-Bartholoinée, à Londres ,

Signé: P. M. Latham, m. d. ; C. Iliie, m. d. ; J. P. Vincent , ni. r. c. s. j Henry Earle , m. r. c. s.

« Le chirurgien de l’hôpital Saint-Georges,

Signé .♦ B. C. Broche.

« 6o jamais, pendant que la percussion s’opérait, nous 11 avons aperçu que le malade souf- Irît, ce qui d ailleurs ne peut avoir lieu , puisque 1 instrument n’éprouve aucun mouvement pendant les percussions les plus fortes.

« Les médecins et chirurgiens de riicWntal de Derby,

Signé

Thomas Bent , m. d.

Richard Goclwin, m. r. c r. c. s. ; Douglas Pox, m.

William Barker, m. d. ■ -S. John Wright , m.

n Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de Nottingham,

• Signé : R. Hutchinson, m. d. j Mitchell Davidson, m. d.j John Attenburrow, m. r.c. s. ; William Wright, m. r. c. s.; Henry Oldknow, ra. r. c. s.

a Les médecins et chirurgiens de Thopital des marins, à Greenwich ,

Signé: W. Reatty, m. d. ,• \Y. Gladstone, m. d. :

R. Dobson, chirurgien;

J.Doneville, '\

J. Gilchrisl , i

W. Watt, > chirurgiens assistans;

J. Syme, \

A. Paterson , ]

Drayton, pharmacien.

Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de Saint-Hartholomée, à Londres,

Signé: P. M. Latham , m. d.; C. Hile, m. d. ; J. P. Vincent, m. r. c. s.; Henry Earle , m. r. c. s.

« Le chirurgien de l’hôpital Saint-Georges,

Signé : B. C. Brodie.

« <7° Que jamais nous n’avons vu l’instrument contenir à sa sortie aucune partie de la membrane intérieure de la vessie , et que nous n avons vu l’eau quelquefois teinte de sang que dans les cas de mollesse extrême de la membrane muqueuse.

(C Les médecins et chirurgiens de l’hôpital de Derby ,

Signé : Thomas Rent , m. d.; William Baikcr, m. d. ;

Richard Godwin, ni. r. c. s. ; John \N right, m. r, c. s. ; Donglas Fox, ra. r. c. s.

« Les médecins et cliiriirgiens de l’hôpilal do Nottingliam ,

Signé : R. Hiitchinson, in. cl. j iMitcliell Davidson, m.cl.* John Attenburiw,m. r. c. s. - William AVright' m. r. c. s. j Henry Oldknow, m. r. e. s.

« Les médecins et chirurgiens de l’iiopital des marins, à Greenwich ,

Signé: W. Bealty, m. d. ; W. Gladstone, m. d.;

R. Dobson, chirurgien j J . Doneville , \

J. Gil christ, i

W. VA att , l chirurgiens assistans :

J. oyme , \

A. Paterson , /

Drayton, pharmacien.

« Les médecins et chirurgiens de Thopital de Saint-Earîliolomée, à Loîuires,

Signé: P. M. Latham , m. d. ; C. Ilüe, m. d. ^ J. P. Vincent, m. r. c. s. j Henry Earle, m. r. c. s.

(( Le chirurgien de Thopital Saint-Georges,

Signé : B. C. Broche [a).

(a) Lorsque j’ai présenté le certificat à M. Brodie, ce célèbre chirurgien, dans lequel j’ai toujours trouvé l’assistance la plus libérale pour me faire obtenir des succès, a eu la bonté de me dire que non seulement il en signerait tous les paragraphes, mais que, pour que l’on vît bien qu’il avait réfléchi à chacun des articles en les signant, il voulait écrire le ccrtiicat de sa main : c'est ce qu’il a fait. Mais comme, sans altérer le sens, il a changé les expressions que je lui proposais d’employer, je publie la traduction littérale du certificat de M. Brodie, avec la note qu’il a bien voulu y ajouter, et dans laquelle il exprime son opinion personnelle sur lepcr-

aitenr. L’ortginal de ce certificat est déposé avec tous les autres au secrétariat de l’Institut.

Je publie également le certifical de MM. les chirurgiens de l'Iiipital de

Maiiiteiiant, Messieurs, si vous me permettez (îargumenter d’après des attestations aussi authentiques et aussi positives, et qui seront d’un

Greenwich , qui ont aussi jugé à propos de faire quelques changemens à ma rédaction, probablement, comme on va le voir, [>our rendre leur attestation encore plus favorable au percuteur. Ce dernier certificat est aussi écrit en entier par sir Richard Dobson.

CEailFICAT DE M. Rrodie.

Moi, soussigné, ayant recommande plusieurs malades aux soins de M. Ileurteloup, et Payant vu faire plusieurs opérations avec l’instrument qu’il a appelé percuteur courbe ù tnarteau, certifie :

1® Qu’il a toujours introduit l’instrument dans la vessie avec la plus grande facilité ;

Que l'instrument étant introduit, il a toujours saisi la pierre ou le» fragmens sans la plus petite difficulté ou délai ;

5" Que toujours les pierres ainsi saisies étaient immédiatement et complètement écrasées par les coups de marteau ;

Ao Que les fragmens ont toujours été expulsés de la vessie immédiatement après l’opération ;

5o Que l’instrument a été retiré de la vessie avec autant de facilité qu’il a été introduit ;

6o Que les malades n’ont pas paru éprouver de la douleur pendant le brisement de la pierre par les coups de marteau ;

7o Que jamais je n’ai vu des portions de la membrane muqueuse de la vessie retirées avec l’instrument ;

8o Que l’opération n’a en général produit aucune hémorrhagie, et que lorsqu’il y en a eu , cela n’a été que très peu de chose.

En un mot, je ne puis que regarder l’opération , telle que M. Heurteloup la pratique avec son nouvel instrument, que comme rendant l'opération beaucoup plus parfaite qu’elle ne l’était avant ( as a very grcat improvemenl on the operation as il was practiscd formerly ).

('Signé) : B, C. BRODÏE, Chirurgien du roi et de l’hôpital St. -Georges.

Certificat des MtDECl.^s et Chircrcie.xs de l’uôpital Rotal

DE GnEE.X\MCU.

Nous, soussignés, officiers médicaux de I hôpital royal de Green>Nich ,

grand poids aux yeux de ceux qui connaissent combien les Anglais attachent d’importance à de telles attestations, je dirai :

Si le /lerctttet/r s’introduit dans la vessie avec la pus glande facilite, il est bon sous ce rapport; s il saisit la pierre immédiatement, il est bon sous ce rapport; s’il pulvérise instantanément , il est on sous ce i apport ; si toujours lesfragmens sont

aj-ünl vu M. Ileurleloup pratiquer publiquement iVpéraiion do la litho-

npsie, acet hôpital, avec l’instrument qu’il a nommé percweur courbe a marieau , certifions :

Que M. Heurteloup a toujours introduit l’instrument dans la vessieimmédiatement et avec autant de facilité qu’une sonde •

a» Que l’instrument étant introduit, la pierre fut immédiatement prise Cl Drisee par les coups du marteau ;

3o Qu’une quantité plus ou moins grande de fragmens a toujours été rendue apres que l’instrument a été retiré ;

^ 40 Que 1 instrument a toujours été retiré avec autant de facilité qu’il a ete introduit; ^

50 Que le malade n’a jamais donné de signes, de douleur penelant l’action U marteau, aussi ne doit-il pas en éprouj^er, car l’instrument se trouve place au milieu de la vessie, qui est distendue avec de l’eau, et est immobile pendant la percussion ;

60 Que la vessie ne reçoit aucune atteinte de l’instrument ( lhat tlie bladder is perfectly uninjured by the instrument ).

Nous donnons ce certificat, convaincus de la sûreté et de l’efficacité de 1 instrument, et en admiration des talens et de la dextéritédeM. Heurteloup. Donné à 1 hôpital royal de Greenwich, ce 28 juin 1853.

^rgné: W. Ccatty, m. d. ; W. Gladstone, I\. Dobson, chirurgien ;

J. Doneville,

J. Gilchrist,

W. Watt,

J. Syme ,

A. Paterson ,

P. Drayton , pharmacien.

chirurgiens assislans ;

( Co ) ,

évacués par le malade après son application, il est bon sous ce rapport; s’il se ferme toujours exactement, il est 1)011 sous ce i-appoi t; si pendant son application le malade ne ressent aucune douleur, il est bon sous ce rapport; et eidin, si l’instniment ne blesse jamais la vessie, il est encore bon sous ce rapport.

Or, si toutes les propriétés qu’il doit avoir sont développées à ce degré de perfection , cet instrument et le système qu’il représente doivent appeler à un haut degré l’attention de rinstitut.

.Maintenant que j’ai prouvé, en faisant connaître de nombreux exem|)les de guérison, que l'instrument n’est [)as seulement théoriquement bon , et que je viens de prouver qu’il supporte avec le plus grand avantage fi^xamen analvtique de toutes ses jiropriétés, je passe à un point plus délicat, c’està-dire (jue j’entreprends de démontrer cpie la lithotiâpsie, sous le rapport de pulvériser les pierres, n’ira pas plus loin.

Comme je l’ai dit dans mon premier niémoire, il existe trois systèmes applicables à la pulvérisation mécanicpie des [)ierres: la percussion ^ qui est le plus rapide; Vécrasernent ^ qui vient apres, et Yusure progressive , dont le nom seul indique la lenteur, et (jui, dans l’état actuel de la science, se trouve exclue par ce seul fait et ne peut entrer comme élément dans un instrument dont la propriété principale doit être de pulvériser rapidement.

H n’y a donc (jue le .système d’écrasement qui

pourrait entrer en lutte de rapidité et de puissance avec le système de percussion. Or il est évident que dans la percussion , qui est une force vive qui ébranle la pierre, il est un principe de puissance qui n’existe pas dans l’écrasement, qui est une force morie, qui laisse à la pierre toute sa résistance, jusqu’à ce que cette résistance surmontée, lecalcuî cede. Dans la percussion on sent facilement qu’il n’est pas besoin d’ajouter dans rinstrument une force à une force pour le rendre effectif; dans l’écrasement c’est le contraire. Il faut donc qu’un instrument à écrasement soit plus chargé de métal quiui iDslrument à percussion, pour être en état (le supporter la tension où le mettent les tours successifs de 1 écrou. Que fait-on quand on écrase une pieiie avec un instrument établi sur ce principe d'écrasement.^ A chaque tour crécrou on ajoute une force à une force, et cette addition se fait dans rinstrument \\\%(:}^\ d. ce que la pierre ou rinstrument se brise. Dans la percussion , au contraire , on ajoute bien une force à une autre force, mais 1 addition ne se fait pas dans Tinstrument, elle se fait dans la pierre. Le premier coup de marteau lébianle, le second coup l’ébranle encore, le troisième encore plus, et entre chaque coup rinstrument. se repose. Dans lecrasement, il est toujours en action; il faut pour ainsi dire le saturer d' efforts \mov\v le rendre effc'ctif. 11 faut donc peu de foi ce emj)lo\ée pour briser une j:>ierre par la percussion , et beaucoup pour la briser par l’écrasement. La percussion est donc le meilleur système

li employer, puisqu’il développe plus de puissance, (‘t riiistruuienl (jui permet de mettre eu usage ce système est celui qu’il faut préférer.

Maintenant le percuteur courbe est-il le meilleur instrument pour mettre ce système en usage? Je vais essayer de proiiv(‘r que oui.

Si r on se rend compte de ce qu’est la percussion, et si l’on veut la définir, on dira, je crois, que de percuter une pierre consiste à mettre cette pierre sur un plan immobile et à rapprocher d’elle , avec vivacité, un plan mobile. En un mot, c’est comme je l’ai déjà écrit dans mon premier mémt)ire, mettre une pierre sur une table et la p(‘rcuter avec un marteau.

Or, plus les plans seront larges et longs, plus la j)ercussion sera effective.

(à)mme le/;e/rw^6?^//’est construit sur le j)rincipe de dévelopj)er ces deux plans dans la vessie, il s’agit de savoir si ces plans peuvent être élargis ou a longés.

Ils ne peuvent pas être élargis, puisque leur largeur est déterminée })ar le diamètre du canal, et ils ne peuvent pas être alohgés, parce que trop longs ils ])r(*senteraient le doubh*, inconvénient de perdre de leur force et de ne poinoir être inclines ni à droite ni à gauche, ce qui empêcherait les manœuvres nécessaires pour saisir les pierres.

Il suit de là (pie les plans (pie présente le percuteur ne pouvant être ni alongés ni élargis, fiiistrument présente sous ce rapport la propriété de piilveris(‘r autant (pj’elle peut être développée.

Or, si la percussion est le système de pulvérisation le plus rapide; si ce système est d’autant plus ellectif que les j)lans de rinstrumont sont plus lar"(‘s, et si le percuteur C6>z^/7;e présente des plans aussi étendus qu il est possible d’en dévelojiper dans la vessie, on ne pourra donc pas appliquer à la pulvérisation des pierres un moyen plus énergique et plus efficace sous le rapjiort de l’action de pulvériser. Sous le rapport de l’action de prendre la pierre dans la vessie, j’ai prouvé quelle était instantanée, et elle doit fétre, puisque le mécanisme du percuteur est aussi simple, aussi rapide, et aussi soumis à la volonté du chirurgien que sa main.

Maintenant, Messieurs, perinettez-mol, avant de vous présenter mes nouvelles observations, de vous donner quelques éclaircissemens sur les circonstances qui ont précédé l’inventiort de mon nouveau système de lithotripsie et du percuteur courbe. En meme temps que ces éclaircissemens mettront dans toute son evidence le di’oit entier (jue j ai de me dire l inventeur du système et de 1 instrument , il me donnera l’occasion de remettre sous vos yeux, dans un court exposé, la série des travaux qui m’ont occupé depuis dix ans.

En 1824 la lithotripsie ne consistait que dans l’emploi d’un instrument doué de la simple faculté de saisir des pierres d’un volume médiocre, et de faire dans ces pierres un simple trou àcliaque fois que le chirurgien pouvait les prendre dans la vessie.

Cet instrument, bien que suiïisant pour guérir avec assez (ie rapidité des malades qui n’avaient que de petites pierres sphériques, ne pouvait servir avec succès poiu’ les malades qui avaient des pierres . plus volumiueuses qui nécessitaient trop de trous et conséquemment de manœuvres pour les saisir chaque fois.

Pour remédier à rinconvénient d’étre obligé de

faire dans les pierres ce grand nombre de trous, j’imaginai d’abord un instrument avec lequel la pierre, une fois prise, était évidée comme un œuf • dès la première attaque^ de manière à ce que la coque finissant par tomber en morceaux dans l’organe, elle pût être détruite par l’instrument qu’on avait d’abord mis en usage, ou par tout autre convenablement disposé pour cet effet. Avec cet instrument j’cxcavais les pierres et j’en obtenais la rupture avec d’autant plus de facilité (pi’elles étaient ])lus sphériques, bientôt je m’aperçus que les coques qui résultaient de l’évidement étaient dilficilement détruites, soit par l’instrument qui avait servi d’abord, soit par celui que j’avais imaginé. Cela m’engagea à construire pour atteindre cet important résultat un second instrnmentauquel je donnai le nom i\Q. brise-coque, et (]ui , au moyen de deux branches douées d’une gi-ande force et facilement mobilisables, prenait ces fragmens j)lats (‘t concaves et les écrasait avec la plus grande facilité.

Dès-lors, avec ces trois instriimens, l'originaire »*t les deux fjue j’avais imaginés, je pouvais dé-

traire entièrement les petites pierres , je pouvais évitler et quelquefois rompre les grosses pierres sjihériques, et je pouvais rapidement pulvériser les fragmens.

Mais lorsque j’avais à rompre des pierres plates et o\ alan es , qui sont en si grande proportion parmi les calculs humains, ou la coque d’une pierre sphérique et très dure que j’avais d’abord excavée, mais non rompue, ces moyens n’étaient pas sufhsans.

11 fallut donc me livrer à de nouvelles recherches , dans lesquelles je fus aidé par l’expérience que j’avais acquise, et ces recherches me conduisirent à la découverte de la percussion et de l’instrument courbe.

Il y a maintenant six ans, opérant un malade publiquement k l’IIôtel-Dieu de Paris, avec mon instrument éeideur, je m’aperçus, après avoir saisi une pierre et au moment de la détruire avecmon perforateur^ que j’avais oublié d’y mettre une poulie. Ne pouvant faire jouer l’archet , il me vint dans ridée que, puisque ma pierre était solidement maintenue par le point-fixe ^ je pourrais briser cette piei re en la frappant simplement avec la tige du peif orateur. C’est ce que je fis ; cette percussion opérée, j’ouvris les branches delà pince pour laisser tomber dans la vessie le détritus de la pierre, et je la retirai. Le lendemain le malade rendit une quantité de fragmens beaucoup plus considérable que ne me l’avait lait espérer une manœuvre aussi simple.

Telle est, INIessieurs, la première idée que j'eus de la peiTussion.

Il y a trois ans, opérant publiquement un malade à rhoj)ital militaire de Greenwich, étayant inutilement employé mon instrument évideur |)our rompre une pierre volumineuse et sphérique, je pensai que, puisque j’avais affaibli cette pierre par l’c'xcavation , je pourrais la rompre avec un simple instrument à trois branches, en employant son foret à transmettre à la ])ierre le choc d’un marteau , au lieu de l’employer à faire un trou qui n’aurait servi à rien. Je fis donc faire un de ces instrumens auquel j’ajoutai une ])ièce accessoire que je nommai un appui^ à cause de la propriété qu’elle a de soutenir le pavillon interne de l’instrument pendant la percussion.

Avec cet instrument ainsi disposé, je rompis la pierre, objet de mes attaques, mais je la rompis en faisant souffrir le malade; car cette juerre étant mal appuyée sur les crochets.de la pince, chaque coup que jè donnais était ressenti par l'organe. Il fallut donc avoir recours à une autre combinaison.

Voilà, Messieurs, le second fait qui me conduisit à penser à la percussion. Ce fait est capital, car il marque l’apiKirition de ce nouveau système dans la science.

Enfin il y a deux ans et demi , opérant avec le perce-pièce un révérend (pii avait plusieurs petites pierres , je percutai avec un marteau sur le mandrin, au lieu de faire jou(‘r l’archet, et

je m’aperçus qu’outre que ce procédé est plus court et donnait moins de vibration que l’usure progressive au moyen de l’archet, il avait pour avantage de faire une poudre grossière au lieu d’une poudre fine, qui s’attache à la vessie et n’est pas évacuée avec facilité.

Ce troisième fait me fît penser plus que jamais adonner à la percussion, qui me parut dés-lors un système utilement applicable à la lithotripsie , un agent digne de le représenter; et c’est ce que j’entrepris.

D aboi d , si les jiierres sphériques volumineuses m’avaient paru en harmonie avec l’action d’un instrument destiné à les excaver, en cela que présentant des ray mis égaux elles se prêtaient à l’action rotatoire d’un mandrin mis en action par un* archet, les pierres plates et ovalaires, parla raison contraire, ne se prêtaient pas a l’action d’un tel svstéme.

sJ

De même que les pierres sphériques m’avaient donné l’idée de profiter de leurs propriétés physiques pour les excaver^ de meme la forme aplatie et ovalaire des pierres me donna l’idée de leur appliquer le système de la percussion.

En effet, toute pierre plate ou ovalaire présente deux surfaces , et conséquemment le principe que je devais développer dans l’instrument pour les saisir et les retenir ne pouvait être que de lui opposer deux plans , plans que je ne pouvais obtenir qu’en donnant à l’instrument deux bran-elles.

Mais si c'est la nécessité de saisir et de retenir

les pierres plates et ovalaires qui ni’a fait donner deux branches à rinstrument, c’est la nécessité de briser ces pierres par la percussion qui in a fait donner à ces deux branches une direction courbe.

Eu effet, la percussion d’une pierre ne peut s’opérer qu’en mettant la pierre sur un plan immobile et en rapprochant d’elle avec force et vivacité un plan mobile.

iVIais pour obtenir cè résultat dans la vessie, dans laquelle on ne peut parvenir qu’avec un instrument de 4 lignes et au-dessous, et d’une longueur suffisante pour parcourir l’urètre, il fallait nécessairement que ces plans fussent perpendiculaires à Vcixe du tube droit qui est nécessité par le canal.

De là, nécessité absolue de donner à l’instrument une courbure.

Ainsi on voit que , par suite de mes obsen'ations antérieures , voulant développer dans mon instrument le système de la percussion, f ai été porté nécessairement à lui donner deux branches et à les courber par des déductions logiques et non par suite de [imitation dhiutres instrumens , qui d" ailleurs nont jamais été faits dans le but de détruire une pierre dans la vessie par la percussion.

C’est sur ces principes, INIessieurs , (jue j’ai construit mon percuteur courbe à marteau. Si vous l’examinez avec attention , vous verrez qu’il présente effectivement deux plans, qui sont ,au moyen de^ sa courbure, perpendiculaires à l’axe de la

partie droite qui parcourt Turètre. C’est en rap- })rochaut ces deux plans run de l’autre qu’une ])ierre ronde, aplatie ou ovalaire peut être saisie et retenue solidement; et c’est en les rapprochant au moyen de la force vive du marteau, que ces pierres se trouvent l)risées avec la plus grande facilité, et en d’autant plus de fragmens que les plans ont plus de largeur.

Mais, Messieurs , vous devez concevoir que cet instrument, tout convenablement disposé que vous puissiez le supposer, ne serait d’aucune utilité si je n'avais pu mettre en usage deux de mes anciennes et peut-être de mes plus importantes inventions, je veux parler de mon lit rectangle sur lequel je place mes malades pendant l’opération, et du moyen particulier que j’emploie pour donner à l’instrument une fixité sans laquelle toute percussion est impossible.

J’ai dit que j’avais disposé mon percuteur courbe pour qu’il me présentât un plan immobile et un •plan mobile: eh bien, c’est au moyen à\\ point-fixe qui est sur la partie antérieure de mon lit que je donne au segment postérieur de la courbure cette immobilité absolue et nécessaire; c’est ce point .fixe qui me permet d’employer contre ces pierres le système et l’instrument nouveaux, qui font le sujet de ces mémoires.

lelles sont, Messieurs, les dernières considérations sur lesquelles je désirais fixer votre attention relativement à mon nouveau système de litbo- Iripsie. Je désire vous les avoir présentées avec

assez de clarté pour que ce système, qui est accueilli avec un grand intérêt par les chirurgiens anglais , reçoive de vous une approbation qui ne peut que lui donner de Timpulsion en France et conséquemment engager la chirurgie à le mettre en usage.

Comme je me l’étais proposé, je finis ce mémoire par la relation des nouveaux succès que j’ai obtenus, non pour vous donner une conviction que, je l’espère, vous avez déjà,^mais pour ajouter, aux déductions théoriques que je viens de vous exposer, le complément indispensable de faits pratiques.

DiX'PfEüviEME oBSERVATioîT rédigée par le chirurgien du

malade (i).

M, Foster, âgé de 64 ans, d’une haute stature, demeurant à East-Shafton Morpetli, d’une bonne ronstitution , ayant été pendant toute sa vie presque exempt de maladies , vint me consulter il y a douze ans pour une difïiculté qu’il éj)rouvait à rendre ses urines. Un examen soigneux me fit découvrir un rétrécissement de l’urètre que je cherchai a enlever par un traitement approprié. Ce rétrécissement était très prononcé, et admettait avec peine les plus petites bougies n® i. 11 avait enviion un pouce d’éten-

(1) Il y a vingt jours à peu près, je reçus à Londres, par un de mes amis, l’avis imprimé que la commission nommée par l'Institut pour examiner les travaux présentés pour le concours du prix Monthvon , avait déjà émis son opinion sur ceux relatifs à la litholripsie. Je m’occupai aussitôt de rassembler mes matériaux, et je me mis à faire mon troisième mémoire et à trailuire les observations rédigées par les chirurgiens des imiades que j’avais opérés. J’ai dù faire cela fort vite, et conséquemment assez mal. Je me recommande donc à l’indulgence de mes lecteurs, sous le rappKwi de la régularité de la rédaction ainsi que sous celui des erreurs typographiques.

due et Otait situt* à quelques lignes en avant du ligament triangulaire. Après avoir traite' ce re'trécissernent à dittcrer.s intervalles pendant dix ans , j’obtins une dilatation sufTisante pour permettre l’introduction d’une bougie n® 14. A cette époque, M. Foster rendait ses urines par un jet assez fort et régulier; mais il y a un an et demi, il me consulta pour une sensation pénible et inaccoutumée qu’il éprouvait dans la vessie et le rectum, surtout lorsqu’il marchait ou montait à cheval , exercice que son état de fermier rendait souvent nécessaire. Il remarqua de plus, à cette époque, des arrêts plus ou moins complets et de l’irrégulatité dans le jet de ses urines. Je l’examinai, et quoique je m’aperçusse que la portion rétrécie de l’urètre présentait un plus petit diamètre que lorsque j’eus fini de le traiter pour son rétrécissement, la différence n’était pas cependant assez considérable pour expliquer les symptômes qui existaient. Je continuai mes recherches et procédai à examiner la vessie, à peu près convaincu que j’y rencontrerais une pierre. En effet , au moyen du cathétérisme , j’en découvris une. Aussitôt j’engageai le malade à se rendre a Londres, où il me pria de f accompagner. M. Foster ayant une aversion insurmontable pour la taille , je pris tous les renseignemens possibles sur l’autre moyen de guérir et dans l’application duquel l’incision n’est pas nécessaire.

Ayant vu dans la Lancette de nombreux cas de guérisons obtenues par JM, lleurteloup, je me décidai à lui confier mon malade. Lorsque nous arrivâmes en ville^ ce chirurgien était à Paris; nous attendîmes son retour, ce qui laissa à M. F oster le temps de se remettre d’un long voyage de 3oo milles. Des que M. Hcutleloup fut de retour à Londres, il sonda M. Foster, découvrit la pierre, et, au nioyen d’un instrument qu il a ^^^eXéperenteur courbe a niarleaii , et qui devait nécessairement être d'un petit calibre a cause du rétrécissement y il brisa cette pierre en une courte application faite le 27 octobre, et une application faite le 3 novembre pulvérisa tous les fragmens qui restaient. Chaque application dura de 5

à 4 minutes, et fut faite avec une adresse et une facilité srjrprenantes. Comme nous l’avions supposé d’avance^ l’eipulsion du détritus était rendue difficile par le rétrécissement; car les fragmens , au lieu de se laisseï entraîner par le flot des urines et de franchir ainsi l’urètre , s’arrêtaient souvent derrière la portion rétrécie. Mais cette circonstance fâcheuse n’entrava nullement le succès de l’opération. M. Heurteloup , dès qu’un fragment s’engageaitdans l’urètre leretiraitaveclacilité au moyen d’instrumens particuliers , dont je ne me sens pas capable de donner une descriptiorf assez claire et assez exacte; je puis cependant répondre du plein succès qui suivit leur application (i). Mon malade est maintenant parfaitement guéri, et retourne chez lui demain avec moi , bien loin de regretter le long voyage qu’il a fait pour avoir recours à l'opération merveilleuse de M. Heurteloup.

Signé Robert Vardy , chirurgien.

Whalton , près ^lorpeth , Northumberland.

VI^GTIÈME OBSEBVATiojr rédigée par le chirurgien du malade,

M. Gutteridge, vieillard de 8o ans, d’une haute taille et encore dans toute la force de son intelligence, avait éprouvé depuis dix-huit mois des désirs fréquens d’uriner. Au commencement de septembre i852, il fut sondé par M. Green, qui découvrit de suite une pierre dans la vessie , ce qui nous détermina â placer le malade sous les soins deM. Heurteloup; mais ce chirurgien se trouvant à Paris à cette époque, il ne put examiner M. Gutteridge que le 25 octobre, et malgré

(1)11 s’agit ici de mes nouveaux inslrumens pour pratiquer hlithocénose^ itrétrale. ( Xtêoç^ pierre, Kitccrt'y dvacuatian. ) J'ai d’abord eu l'idée de présenter ces inslrumens à l’académie des sciences ainsi que ceux qui me servent 5 pratiquer la lilhocénosc vésicale ; mais, comme il ne m’a pas paru que l’on en sentit l’importance, j’attendrai encore quelque temps pour les mettre sons les yeux de l’académie. Les observations suivantes vont faire voir combien souvent ces deux genres de liihocénosê sont nécessaires.

l’àge avance du malade , M. Ileurlcloup ne considéra pas le cas comme au-dessus des ressources cpio présentait son motle d’operation.

Le 5 novembre, M. Ileuiteloup fit son premier essai 5 la pierre fut saisie de suite et brisée instantanément * deux grands fragmens furent brisés de meme. L’application de l’instrument dura de 5 à 4 minutes. Le malade ne ressentit presque aucune douleur , si ce n’est celle d’une envie forte d’uriner, qui fut causée par l’état excessivement contractile de la vessie, dans laquelle on ne put injecter que 2 ou 3 onces d’eau. Le malade s’habilla de suite et descendit dans son salon comme si rien n’avait eu lieu. Le jour suivant, M. Gutteridge fut malheureusemeni atteint d’un catharre de poitrine auquel il était sujet , accompagné d’une difficulté considérable de respirer. Cette attaque l’affaiblit assez pour que la seconde application fût remise au 12 novembre. Cinq portions de pierre furent saisies et brisées avec une adresse admirable. Le malade affaibli et abattu par son catliarre , se coucha pendant une heure apres l’application et ensuite se leva comme avant. Il se remit peu-à-peu de son affection catharrale et fut soumis à une troisième application le novembre. Il la supporta parfaitement bien. Quatre fragmens furent saisis et écrasés rapidement. Une quatrième application fut faite le 28 novembre; quatre fragmens furent pulvérisés ; le malade se trouva dès lors plus fort et bien mieux portant.

Le cinq décembre, la dernière application fut faite. L’intention de M. Ileurteioup était de terminer l’opération en employant le brise-coque mais la contraction extrême de la vessie ne laissait pas assez de place pour le développement de l’instrument (i ) 3 mais prévenant cette difiicultéM. Ilcur-

(\) C’était un brise-coque à cuillers avec lequel je voulais extraire les fragmens que le malade rendait très lentement ; mais la vessie était si contractée, qu’il n’y avait pas de place pour le déployement des branches, .le lis donc usage d’un percuteur à cuillers, avec lequel je guéris le malailc.

teloup s’etait pourvu d’un instrument analogue au pcrculeur courbe à marteau , niais différant principalement en cela , que l’inte'rieur des branches était excavé de manière que les petits fragmens saisis étaient aussitôt retirés avec la plus grande facilité.

Le 1 1 décembre le malade fui sondé et on ne trouva plus de pierre dans la vessie.

La plus grande difficulté de cette opération était le peu d’espace que présentait la vessie par suite de l’épaississement de ses parois, au développement et au jeu des instrumens. INIalgré celte circonstance défavorable , cependant , la pierre entière et les fragmens furent saisis avec la plus grande facilité. Une autre difTiculté était que la vessie du malade ne pouvait contenir que très peu d’urine, il vidait cet organe par un jet petit et faible , et le détritus de la pierre était évacué avec beaucoup plus de difficulté et de lenteur (jue lorsqu’il y a une expulsion copieuse d’urine par un jet large et fort. Cette circonstance rendit nécessaire la pulvérisation des fragmens qu’un malade plus jeune et dans un état plus favorable aurait expulsés naturellement. En efl'et , 31. lleurteloup jugea même convenable à la fin de les retirer au moyen de l’instrument sus-mentionné, qui réussit à merveille.

Si^7ié : William E'orbes, chirurgien.

Camberwely aG décembre i852.

Yi?rGT-ui»iÈME OBSERVATION rédigée par le chirurgien du

malade.

31. John Lake , âgé de 67 ans, fermier, demeurant dans le comté de Kent, 4^ milles de Londres , a eu jusqu’à l’automne de 1824 une santé parfaite. 3’^oici ses propres expressions :

En novembre 1824, j’<?us plusieurs attaques de douleur excessive dans la région des reins, avec des envies douloureuses et fréquentes d’uriner , sans pouvoir en ren-

dre plus d’une cuillerée à la fois. Ces paroxysmes furent souvent suivis de nausées et de vomisseinens , ils duraient 4 ou 5 heures et se terminaient toujours par une évacuation abondante d mine. Au commencement du printemps de 1826, je consultai un chirurgien éminent de Londres, qui me sonda, et me dit qu il n y avait pas de pierre dans la vessie. Au moyen de médicamens qu’il me prescrivit , je fus assez tianquille pendant deux ou trois ans. Quand je montais en voiture ou a cheval, mes urines s’écoulaient malgré moi , avec douleur et étaient de la couleur de café. Je devins de plus en plus incommodé et les douleurs devinrent plus \ives. Au mois de juillet, j eus l’occasion de faire un voyage sur de mauvaises routes; à mon retour chez moi, j étais dans des souffrances horribles. J’éprouvai bientôt un désir continuel de rendre mes urines, qui étaient chargées de sang, et déposaient du mucus sanguinolent. Je pouvais a peine supporter le moindre mouvement, meme celui de lever mes jambes de terre en marchant, ou de me levei de ma chaise et de m y rasseoir ; celui d’entrer dans mon lit et d en sortir, m’était encore plus pénible. Maintenant, par le talent et l'habileté de M. Heurteloup,

je me trouve, grâces a Dieu, guéri de cette terrible maladie. »

( Signé) : John Lare.

28 mai 1833.

Le i4 février i855, je fus consulté par M. Lake qui épiouvait des douleurs qui me firent croire qu’il avait une pienedans la vessie. J engageai M.Key à le sonder; ce chiluigien en trouva une qu il jugea être plate, volumineuse et fixée a la partie droite et postérieure de la vessie. L’urètre et la prostate étaient sains. Je conseillai au malade de se faire examiner par JM. le docteur Heurteloup, de se soumettre a la lithotripsie , si son cas était favorable pour cette operation , que ce médecin avait pratiquée si souvent, avec tant de succès et que j avais vue avec tant de plaisir.

J’accompagnai M. Lakechez M. Heiirleloup, qui le sonda et confirma ce que M. Key avait annoncé. Il crut aussi que la pierre était retenue dans une partie de la vessie^ et voulut savoir, avant de se décider à opérer, si elle pouvait être Otée de 1 endroit où elle paraissait enclavée, sans employer la force et sans produire trop d’irritation.

M. Ileurteloup sonda une seconde fois la vessie qui reçut une plus grande quantité d’eau qu^au premier sondage et la pierre fut délogée.

La piemière opération fut faite quelques jours après devant INI. Key et moi-même. La pierre et les portions rompues furent saisies avec la plus grande rapidité quatre fois. Cliaijue fois il a fallu des coups de marteau très forts pour briser le corps retenu par l’instrument ; le malade cependant n’en éprouva aucune sensation pénible. La durée de cette opération et de celles qui suivirent fut de 3 à 4 nutes. Le malade rendit dans les premières vingt-quatre heures après l’opération une cuillerée de pierre comminuée.

La seconde opération fut faite quatre jours après. La vessie fut plus irritable, et chassa l’eau entre l’instrument et le canal • plusieurs fragmens furent pris et brisés, et le malade évacua à son retour chez lui un fragment volumineux , qui était évidemment le nucléus presqu’intact de sa pierre.

Deux autres opérations furent faites , dont le résultat fut le brisement rapide de plusieurs fragmens. Le malade n en é])rouva que peu de sensations pénibles. 11 alla chaque fo is chez M. Heui’teloup à pied pour être opéré, et s’en retourna de même.

Deux jours après la troisième opération , je le visitai et il m^eipriina combien il était joyeux de se trouver capable de marcher avec une parfaite facilité. Il ajouta: • que c’était le jour le plus heureux de sa vie, car avant ce jour, il était obligé de se traîner la tête baissée derrière tous ceux qui marchaient , mais que maintenant il les devancerait tous.»

La cinquième oj>ération ne fut «ju’un sondage , et constata la guérison du malade. Deux petits fragmens furent pris,

mais ils étaient si petits qu’ils auraient été rendus naturel* leinent par le malade. Us furent retirés tout entiers dans l’instrument.

Deux jours apres celte ope'ration exploratrice, le malade fut sondé de nouveau avec le plus grand soin par M. Ileurteloup , conjointement avec M. Key et moi-même , et l’absence de tout fragment de pierre confirma ce que nous faisait présumer l’absence de tout symptôme ou sensation pénible. Le malade se trouvant en état de vaquer à ses affaires se bâta de retourner chez lui et de jouir de la société de ses amis.

. Il quitta Londres le 2 avril en bonne santé et le cœur gai (iVi goocl spirits ).

(Signé) Frédéric Coeb , Médecin de l’hôpital de Londres.

Vi>'GT-DEuxiàME OBSERVATION rédigée par le chirurgien du

malade.

M. Boivden , âgé de 66 ans, un des directeurs de la banque d’Angleterre , s’était plaint depuis quelque temps de sensations qui engagèrent M. Brodie et moi-même à supposer qu’il ÿ avait une pierre dans la vessie. Le malade fut sondé le i5 février et une pierre fut immédiatement découverte. Je lui parlai de la taille et de l’opération de M. le docteur Heurteloup , dont il pouvait faire choix pour s’en débarrasser, et il se décida sans hésiter à se soumettre à la lithotripsie. J’écrivis à cet effet à M. Heurteloup^ et le 19 février fut fixé pour que le malade se rendît chez ce médecin avec moi. M. Heurteloup constata d’abord la présence delà pierre a,vec la sonde, et introduisit ensuite le percuteur avec lequel il saisit et brisa immédiatement la pierre. L’opération fut faite avec beaucoup de facilité sans que le malade jiarût éprouver de la douleur j elle ne dura que deux à trois minutes. M. Bowden s’en retourna chez lui dans sa voiture

el reiiflit une quantité considérable de fragmens. La pierre était composée d’acide urique. Vers la matinée du lendemain , un fragment s’est engagé dans l’urètre de manière à le bouclier presque complètement. M. lleurteloup en fit V extraction , et le malade se trouva soulagé. Le malade eut une paralysie incomplète de la vessie à peu près au même moment, mais qui ne dura cependant quepeu de temps et fut entièrement guérie, lorsque la pierre fut extraite. Cinq autres applications furent nécessaires pour faire sortir la pierre, qui, d après la quantité de fragmens recueillis , devait peser près d’une once. Pendant tout le traitement, le malade souffrit peu ou pas et est maintenant en bonne santé.

(Signé); H. P. Fuller, Chirurgien,

VivGT-TROisiÈME OBSERVATION — M. Villebois, liommcfortet bien constitué, et chasseur de renard très renommé, deineuiant dans le llanipsliire , avait etc obligé de renoncer a son exercice favori depuis un an et demi environ , par l’irritation et la douleur qu’il éprouvait à la vessie et le long de 1 urètre j souvent il rendait des urines sanguinolentes, après un exercice un fieu violent. Inquiété par ce qu il observait, il vint à Londres et consulta M. Copeland. Ce chirurgien reconnut de suite l’existence d’une pierre dans la vessie et me confia le malade.

L’urètre et la vessie étaient en bon état et la pierre avait à peu près dix lignes de diamètre. Deux courtes applications faites tlevant M. (-opeland et M. Pope suffirent pour la réduire en portions assez petites pour être évacuées. Le malade retourna dans le Hampshire, et quinze jours après son arrivée, il se remit à chasser sans en éprouver le moindre inconvénient.

M. Copeland et M. Pope constatèrent la guérison de ce malade en examinant soigneusement la vessie conjointement

avec moi.

Vinc.t-qi'Atru'me observation. — Sir Charles B,, membre <lu parlement d’Angleterre, âge de 6o ans, éprouva, il y a <|uel(p.es années, desscnsal ions pénibles an col delà vessie. Il s'adressa à M. Brodie, qui, ayant introduit un cathéter, sentit un corps placé dans le cul-de-sac de la prostate. Il examina cette glande qu il trouva volumineuse et tuméfiée. Dès-lors ce chirurgien célèbre supposa que le malade avait une pierre cnclouee dans le cul-de-sac prostatique. Cet examen soulagea sir Charles, qui resta deux années sans avoir recours aux moyens de l’art , quoique cependant il éprouvât souvent un sentiment pénible au col de la vessie, et que ses urines fussent habituellement calliarrales. Cependant la sensation qu il éprouvait devenant de jour en jour plus pénible il s'adressa de nouveau à M. Brodie , qui, ayant pratiqué une seconde fuis le cathétérisme, reconnut la présence d’une

pierre dans la vessie, et conseilla au malade de se mettre SOUS mes soins.

^ Le cathetérisme méthodique me fit reconnaître un canal d’une largeur moyenne, d’une sensibilité modérée , et dévié de sa direction par suite d’une hernie inguinale. La vessie était irrégulière , fongueuse, saignante, extrêmement sensible. Il y avait plusieurs pierres de 9 à 1 1 lignes de diamètre; elles rendaient un .son mat, mais elles étaient mobiles dans l’organe; la prostate était énorme, tuméfiée, sensible;

on la sentait avec la sonde se prolonger extrêmement dans 1 intérieur de l’organe.

En cinq applications de deux minutes du percuteur, qui furent accompagnées de circonstances qu’il serait trop long de détailler ici , les pierres de sir Charles furent extraites. Le volume de la prostate diminua, et les urines, d'alkalines et de nmcoso-purulcntes^ devinrent claires et acides.

M. Brodie pratiqua le cathétérisme avec le plus grand soin, et déclara le malade en pleine guérison. En effet, depuis ce temps sir Charles n’a éprouvé aucune incommodité.

J’ai opéré sir Charles devant M. Brodie, qui a suivi avec d^autant plus de soin l’opération, quelle présentait de grandes difficultés.

ViKGT-c'.NQuitME OBSERVATION rédigée pat' le chirurgien du malade. Opération publique,

John Hancock, âgé de 56 ans, manufacturier de bas, d’une santé généralement bonne, quohju’il ait éprouvé depuis plusieurs années, par accès, de la douleur au dos^ par suite de la formation et du trajet de calculs du rein (ces calculs étaient souvent assez volumineux pour s’engager dans l’urètre ). Dans l’année 1828, il ressentit les symptômes de pierre 3 ses douleurs devinrent de plus en plus violentes, au point de produire des deux côtés des hernies scrotales. Il rei.ta dans cet état environ un an avant de vouloir se soumettre à la taille qu’il consentit à subir le 2g mai 1829. La pierre était composée d’acide urique et pesait 5 gros , sa Ibrme était celle d’un ovale aplati. A l’exception d’une congestion inflammatoire qu’il éprouva , d’abord dans une testicule et ensuite dans l’autre, il alla très bien. Il fut renvoyé de l’hôpital en moins de cinq semaines. Depuis l’opération, cependant, il a eu une paralysie partielle de la vessie j de manière à ne pouvoir tenir dans cet organe qu’une très petite quantité d’urine , sans quoi il y avait écoulement involontaire. Il continuait à rendre de temps en temps des calculs, et au mois de juin 1832, il éprouva beaucoup) de douleur pendant le trajet d’une gravelle volumineuse le long de l’urétère gauche. Au bout du septième jour il en sentit la chiite dans la vessie, et éprouva un soulagement complet. 11 n’expulsa pas ce gravier, et quelque temps après il ressentit de nouveau les symptômes de la pierre. Lu décembre ses souffrances devinrent insupportables. Il me consulta et me pria de lui pratiquer une seconde fois la taille. Je remis ma décision et communiquai les détails du cas à .M. Ileurteloup , (|ue je n’avais pas alors l’honneur de connaître. Je le lui représentai comme favorable pour la litliotripsie, et lui dis que si ses engagemens pouvaient lui permettre de venir faire l’opération à Nottingham , j’étais sûr que cela ferait le plus grand plaisir aux médecins de cette ville.

M. Heui tcloup eut lu boute de venir ù iN'ottingliam , souda le malade, désigna d'avance la nature et le volume approiimatif de la pierre, et opdra le 12 janvier devant un grand nombre de médecins de cette ville et du voisinage. Il fit ensuite une démonstration des différens procédés employés pour pratiquer cette opération , et expliqua les pas successifs qui l’ont mené au point de perfection où il en est.

La pierre fut deux fois saisie et brisée par le percuteur, et 1 operation du commencement jusqu’à la fin ne dura pas plus de quatre à cinq minutes. Le malade fut surpris lorsqu on lui annonça qu’elle était terminée , il descendit de la table avec bien moins de difficulté et de douleur qu’il n’en éprouva en s’y plaçant. Dès qu’il fut dans sa chambre il rendit une quantité considérable de détritus. Il dormit mieux

la nuit qui suivit qu’il n’avait fait depuis plusieurs semaines.

U n éprouvait, à vrai dire, aucune douleur, si ce n'est une sensation pénible qui accompagnait de temps en temps le passage de fragmens un peu anguleux. Le second jour il évacua un très grand fragment, et les urines de la nuit ne continrent presque plus de ce mucus qui avant était déposé en assezgran Je quantité. Le 16, quatrième jouraprès 1 operation , les urines étaient tout à fait claires. Comme le malade se plaignait d'une sensation de cliatouillenient vers anus, je supposai qu’il y avait peut-être nu fragment dans le col de la vessie, et j’introdiiisis une sonde pour m’en assurer; effectivement j’en trouvai un que je repoussai dans I organe et le malade .,e trouva soulagé. Le détritus qu’il avait déjà rendu pesait un gi’os.

Le 22, M. Ileurteloup est encore venu à Nottingliam et dans une secondeapplicatioii de l’instrument , réussit immédiatement a prendre et à briser les fragmens qui restaient: le malade eu rendit de suite les débris et a été depuis ce temps absolument exempt de douleur. Les urines sont saines et claires, il n’a rendu ni fragmens ni graviers depuis la derniere opération, mais l’écoulement involontaire des urines persiste.

Cette observation est d’autant plus intt^ressante que le malade avait d’abord subi l’opération de la taille, et puis celle de la litliotripsie. Je ne ferai aucune remarque sur les mérites comparatifs des deux opérations , mais je laisserai parler le malade lui-iuéme. H dit: « Quoique soulagé après la taille des symptômes les plus graves, j’ai cependant souffert de la blessure, surtout au moment de l’écoulement des urines; et la douleur de l opération ellemême était plus grande que je ne pouvais la supporter. Pendant l’opération de M. lleurtclonp^ la sensation quej'ai éprouvée ne peut pas être appelée douloureuse , et excepté le trajet de quelques morceaux de pierre, je n*ai ressenti aucun inconvénient ou sensation désagréable. Depuis la seconde opération , j’ai été entièrement soulagé de toute douleur. »

Il est évident que si M. Ileurteloup avait été à IVottingbam lorsque le malade se trouva incommodé par les fragmens , il aurait probablement pratiqué la seconde opérations^ et le malade eût été guéri en quatre jours.

Signé : He>î\\ Oldknow.

Nottingham , 5 Mars i855.

Vi>GT-sixiLME OBSEhVATIO^^ Opération publique.

M. J. Forster de llroslcy, près de ]\cr'\vark, agéde63ans. délicat , quoique habituellement d’une santé assez bonne, après avoir rendu à différens intervalles des gravelles dans l’espace de i4ans, ressentit pour la première fois, il y a quatre ans , les symptômes de la pierre. Ses douleurs s augmentant, il s’adressa à M. Attenburow , chirurgien de riiôpital de ISottingliam , qui, l’ayant sondé, découvrit une pierre volumineuse.

Ce malade me fut présenté à l’un de mes voyages dans le ÎSottingbamsbire et je l’examinai.

Je ti ouvai un canal d’une largeur mode'rée , assez mou , peu sensible, une vessie assez régulière , peu contractile, les urines étaient chargées de mucus. La pierre avait deux pouces dans son grand diamètre, elle était dure, rendait un son clair, était assez mobile pendant le relâchement de la vessie, mais fixe pendant la contraction.

Je fis à ce malade six applications du percuteur^ qui le débarrassèrent entièrement de sa pierre. La première de ces applications fut faite à Nottingham, publiquement devant plus de cent médecins et chirurgiens des environs, et le malade étant venu à Londres , et voulant bien admettre les personnes que je voudrais inviter, je fis les autres devant les médecins et chirurgiens les plus distingués de cette ville, parmi lesquels je cite sir Henry Ilalford , sir IMatthew Tierney , IMM. les docteurs Frampton , Mecmichael , Johnstone, Williams, Alloway, Cholmeley, J. A. Wilson, Block, Nelson, Loupell, Watson , .Finlay , Borrett^ Arnott , Clutterbuck, Colvert, Shearman , Henderson, Rainier, Brown, Outram, Foley, Davey, Macreight, Waterfield, et MM. Guthrie, Faraday, Intyre, Powell, Aeid, Samuel Cooper , Riernan , Rowe , ïlancoch , Bateman, etc. , etc, tous membres du collège de médecine et de chirurgie.

Je renvoyai de suite le malade à Nottingham , en recom mandant â MM. les chirurgiens de l’hôpital de l’examiner attentivement, et quelque temps après je reçus le certificat suivant.

Nous, chirurgiens de l’hôpital de Nottingham, avons examiné John F^oster atteint de pierre dans la vessie et opéré

par vous suivant votre excellente méthode , et nous le croyons parfaitement guéri de celte maladie.

Signé : John Attenburrow M. R. C. S. , M illiam AVbigut M. R. C. S. , Henry Oldknow M. R. C. S.

Nottingham , juin i835.

A lycT-SEPTiEME OBSERVATION rccligéc pQF Ic chirurgien du

malade,

M. E. Major, agd de 56 ans, d’un tempérament nerveux, a été sujet depuis plusieurs années à rendre des calculs urinaii’es , et a en éprouver quelipiefois beaucoup d’inconvéniens. 11 y a environ deux ans, il ressentit à la vessie de la douleur et de l’irritation très forte, et lorsqu’il [)renait de Texercice, surtout celui de monter à cheval, il en résultait une hématurie , et enfin tous les symptômes graves de la pierre. Je sondai la vessie et j’en découvris une du volume d’une noix , et je conseillai au malade de se soumettre a la lithotripsie pour s en débarrasser. Ea peur que lui insfiirait l’idée d’une opération lui fit négliger cet avis, jusqu a ce qu enfin sa vie étant devenue misérable par suite de l’irritation accrue de la vessie, qui l’obligea de se tenir absolument tranquille, il consulta IM. le docteur lleurteloup qui le sonda et confirma mon opinion quanta l'existence d’une pierre. Le i5 avril, je l’accompagnai chez ce médecin, il fut placé sur le lit et api es que la vessie fut enflée d’eau, le percuteur hïi introduit et la pierre fut immédiatement saisie et brisée en morceaux. Un des plus volumineux de ces morceaux, ou bien une C( coude pieire entière fut ensuite ' prise et brisée de même. L’instrument fut alors retiré. L’opération dura deux minutes, et était terminée avant que le malade pût la supposer commencée, caria douleur qu’il en éprouvait n’était certainement pas jilus grande que ne lui en aurait fait ressentir l’introduction d’un cathéter. Le malade rendit de la jiierre pendant quehjues jours, et se promena pendant tout ce temps comme si rien ne lui avait été fait.

Deux autres opérations lurent néce!>saiir.s puur pulvériser les fragmens trop gros pour franchir l’urètre, et la guérison fut complète, sans que le malade ait jamais été obligé de garder la maison , sans danger et presque sans douleur. Du moment (juc la pierre fut réduite en fragmens, le malade se trouva très soulagé, et put prendre son eier-

cice acconturné , chose qu’il n’avait pu faire lorsque la pieri’e était encore entière. Il y a maintenant plus de deux mois que M. Major est chez lui sous mon observation imméiliate et journalière, et il est si opposé à ce que j’examine la vessie de nouveau , que je ne le presse pas de s y soumettre, eartl n’y a pas la plus petite raison de supposer qu’il y a de la pierre dans cet organe.

SigJié, Henry Gatty , M. R. C. S.

Market Ilarhoro ^ 25 juin i855.

V/NGT-nuniÈME ODSERVATiON, rédigée parle chirurgien du

malade.

iM. J. Sauders, âgé de 69 ans^ me consulta le 18 mars dernier pour des symptômes qu'il avait éprouvés pendant trois ans et qui étaient devenus très graves. Il me dit qu il avait été taillé six années auparavant par M. A. Key, et qu une pierre plate , d acide urique, d’un volume considérable, avait été extraite. La douleur qu’il ressentait en rendant ses urines, était très vive, et l’irritation de la vessie était grande. Tout exercice était suivi d’une augmentation de douleur, et de 1 évacuation d’urines sanguinolentes. Les paroxismes étaient souvent accompagnés de palpitations du cœur et d un engourdissement des jambes, surtout des mollets.

Quelque temps avant que je visse M. Sauders , il s’était adiessé a M. Key , qui, jugeant qu’il y avait une autre piei re dans la vessie, lui conseilla de consulter M. Heurteloiip , afin qu il la lui otàt par la lithoti ipsic. Je fus tout-àfait d’accord avec M. Key, et j’engageai le malade à aller sans délai voir M. Ileurteloup, dont les nombreuses opérations m’étaient connues. Il fut sondé par ce chirurgien, qui découvrit de suite la pierre, qu’il jugea plate, et à peu près du meme volume que celle qui avait été extraite six

yns au])a‘ravan( par M. Key , et dont M. llcurteloup avait une moitié.

L’opération fut faite avec le perculeur. La pierre fut imniédiatemenl saisie et brisée à eoups de marteau. Le malade rendit des fragmens de suite après l’opéralion et continua à en rendre pendant cpiatre ou cinq jours. L’opération dura :> minutes et le malade s'en retourna chez lui, dès qu’elle fut terminée, sans douleur ni difficulté. Trois autres opérations semblables à la première suflirent pour bter toute cette j)ierre, et le malade retourna à Tottenham où il demeure. 11 est maintenant très bien portant et ne ressent aucun symptôme de sa maladie. La troisième opération ne doit être regardée que comme simple sondage, car il n’y avait alors plus de pierre dans la vessie.

A la seconde opération, des fragmens accumulés dans l’urètre présentèrent un obstacle à l’introduction des in§trumens- INI. Heurteloup voyant la nature de l’empêchement, se décida de suite à remettre l’opération. 11 employa des moyens doux et convenables pour retirer les fragmens de l’urètre, et y réussit parfaitement. 11 ne voulut prudemment pas mettre la moindre force à faire parvenir l’instrument dans la vessie, de peur de blesser le canal.

Il y a cin(j semaines que le malade est chez lui, et il continue à se porter parfaitement bien.

Signé , AVilliam Moow , chirurgien.

Tottenham , in mai i85v

Vi.vt'.T-NEu viKME obskrvatio^. Opération publiipie.

Dans un de mes voyages dans le comté de Not tingham , M.bobertM infield, bottier, âgé de Ci ans, consulta M. Hickenbottom, chirurgien à Nottingham, pour tles sensations pénibles qu’il éprouvait dans les organes urinaires. C.e chirurgien jugeant (|ue ces sensations étaient les .symptômes d’une ]>ierredans la vessie, eut labontéde m’adresseï' ce malade au

moment où je me disposais à revenir à Londres. Ne pouvant opérer cemalade à Nottingham, faute de temps, je mécontentai de le sonder avec INI. Oldknow, chirurgien de l’hôpital de Nottingham , et nous découvrîmes une pierre qui sembla lisse, roulante , mobile et située dans le bas-fond au-devant du col.

Quelques jours après', M. Robert AVinfield vint à Londres, de le présentai à M. Earle , chirurgien de l’iiôpital de Saint- Rartholomée , qui eut la bonté de le faire entrer dans cet hôpital afin que je l’opérasse publiquement.

Ce malade était d’une bonne constitution, et n’avaitéprouvé d’autres maladies générales qu’une pneumonie il y a vingt ans,' mais il y a quatre années il fut pris d’une douleur qui , partant de la région des reins, venait finir dans les aines de chaque côté. Cette douleur qui fut accompagnée de fièvie et força le malade de garder le lit , dura trois ou quatre jours , au bout desquels elle cessa entièrement. Un an et demi après elle revint avec autant d’intensité j mais cette fois le malade s^aperçut que ses urines s'arrêtaient au milieu du jet, que quelquefois il rendait du sang, que les envies d’uriner devenaient plus fréquentes, et enfin il ressentit tous les symptômes qui accompagnent la présence d’une piei’re dans la vessie. Après avoir pris tous ces renseignemens je me déterminai à pratiquer la lithotripsie , qui fut faite publiquement à l’hôpital Saint-Bartholomée. Trois applications du percuteur furent faites.

Dans la première, la pierre qui avait trois pouces à peu près de circonférence fut prise et brisée. Dans la seconde, les fragmens trop gros pour être évacués naturellement furent pris et pulvérisés, et enfin la troisième démontra qu’il restait bien quelques fragmens, mais qu ils étaient trop petits pour ne pas sortir naturellement. L instrument fut donc retiré, sans en faire usage. En effet, tous ces fragmens sortirent naturellement dans les jours qui suivirent, et le malade se trouva parfaitement guéri. Lorsqu’il sortit de l’hôpital, les urines étaient claires , et il

faisait plusieurs milles à pied sans la moindre difGculté. Les urines sortaient par un jet fort et vigoureux sans être arrêtées, et enfin le malade retourna dans son pays, après avoir étd sondé par M. tarie, et, suivant ses expressions, avec 20 ans de moins.

AVinfield de retour à rsotlingliam fut examiné par Al.Oldknow^ qui m’envoya le certificat suivant :

iVottingfiam, 2G juin i855.

J’ai examiné Robert Winfield , que vous avez opéré à l’hôpital de Saint-Rartlioloinée à Londres , et que vous avez envoyé chez lui à Nottingham, et je puis certifier de sa parfaite guérison de la maladie qui l alïligeait.

Signé Henry Oldknoxv, M. R. C. S.

Trentième observation rédigée parle chirurgien du malade,

James Warren, âgé de 28 ans, avait éprouvé les symptômes depierredepuistroisans.Deux ans après le commencement des douleurs, il entra à l’hôpital de Birmingham pour se soumettre à la lithotripsie. Il y resta plus de deux mois, mais le chirurgien qui le traitait ne put réussir à saisir la pierre. 11 quitta l’hôpital sans avoir été soulagé, et ne voulut pas se laisser tailler. Le 8 avril i855, il s est piésenle à l’hôpital générai de Derbyshire. 11 entra sous mes soins afin d’être sondé par M. Heurteloup, et d’être opéré si ce chirurgien jugeait que la lithotripsie pût lui être appliquée. Le malade avait fait 1/4 milles à pied le jour où il s'est présenté; cependant M. Heurteloup, voyant que la vessie n’était pas très irritable, consentit à l examiner apiès que le malade se fut reposé quelques heures.

A trois heures le malade fut placé sur le lit rectangle, et M. Heurteloup, après avoir injecté la vessie et découvert la pierre, retira la sonde et introduisit \c percuteur ^ au mojen duquel il saisit immédiatement la pierre et la brisa en nior-

reauï. Elle avait un pouce de long et la même épaisseur. Il clierclja ensuite les Iragmens volumineux j il en pritdeux f]u il écrasa de même. Cette opération dura exactement deux minutes. Le malade n’eprouva prescpie pas de douleur j)en(lant 1 opération , il n’eut aucun mauvais symptôme aj)res. Pendant quati e ou cinq jours , il rendit une quantité considérable du détritus de la pierre , et après , fut parfaiteinent guéi i. Je l examinai avec le plusgrand soin poursavoir sd restait des fjagmens dans la vessie, mais sans pouvoir en sentir. Il a été depuis ce temps, jusqu’à ce moment , le 12 juin , exempt de tout symptôme qui pût en indiquer la présence. L opération fut faitedevant piès de cent membres de la piofession médicale, dont tous ont exprimé la plus haute satisfaction de l’habileté de M. lleurteloup , et du succès complet de son opération.

Signe Douglas Fox, l’un des chirurgiens de l’hôpital général de Derbyshîre.

Derby ^ ce 12 juin i855.

XEEVTE-uvièME OBSERVATION. M. S. Webb, fabricant de soda-water , âgé de 5i ans, d’une bonne constitution, api es avoir rendu des gravelles pendant deux ou trois années, éprouva, il y a un an, les premiers symptômes de la pierre. D abord ces symptômes furent peu graves, et le malade y ht peu d’attention ,* mais bientôt ils augmentèrent tellement, que M. A\ ebb , qui était obligé de transporter les produits de son commerce, ne put plus supporter les inouvemens de sa voiture. Quand il y montait, lesdouleurs devenaient intolérables, et elles étaient suivies d’une hématurie qui quelquefois l’inquiétait par son abondance.

M. ebb vint me consulter, etje trouvai dans sa vessie deux pierres de dix lignes à peu près de diamètre, que je pulvérisai en trois courtes applications du percuteur. Ces applications furent faites pendant que M. Webb s’occupait

(le son commerce^ il venait, comme il le (disait, se faire opérer en passant.

* La première fois il vint à pied, car il ne pouvait supporter les mouvemens de sa charrette; mais immédiatement après cette première application , ces mouvemens ne lui causaient plus d’inconvéniens. II est , je le répète encore, faux de dire que les fragmens produisent toujours plus de douleur que la pierre, lorsque celle-ci est entière.

Tbente-deuxikme observation. — Depuis quelque temps le doyen de AVestminster , le docteur J., éprouvait une légère douleur en urinant, et ses urines s’arrêtaient subitement au milieu de leur jet. Il consulta M. Milite, chirurgien de l’hôpital de estminster , qui le sonda et eut la sensation très-fugitive d’une pierre. Un second cathétérisme donna à iM. AN hite la certitude de l'existence de ce corps étranger. Le docteur J. . . désirant être débarrassé de suite, AL AN hite lui recommanda la lithotripsie et m’appela auprès du malade.

Le cathétérisme me fit découvrir un canal assez large, sain, quoique à parois molles, une vessie spacieuse mais assez contractile dans le bas fond. Au-dessous du col je sentis plusieurs petites pierres mobiles, rendant un son clair, . résultat du contact de la sonde et de leur collision entr’elles.

En une seule application du percuteur ^ de aà 5 minutes, ces petites pierres, qui étaient de phospatc de chaux, furent pulvérisées et évacuées dans les deux jours suivans.

Une seconde applical ion de l’instrument n’amenant rien, j’annonçai la guérison complète du malade.

En effet, deux jours après, M. le docteur J . . . fut sondé avec le plus grand soin par M. AN hite de l’hôpital de NN estminster , et par AI. NN hite, chirurgien ordinaire du malade, et la guéi ison complète fut confirmée par eux.

Treme-troisil.me observation. — ( )pération publique. Pendant l’un d(* mes derniers voyages dans le JNerbysliire,

M. Fiuhottam, âge de 68 ans, homme de campagne, grand , mais d’une constitution assez faible, me fut présenté par les cliiriirgiens de 1 hôpital de Derby. Ce malade souflrait de la pierre depuis deux années, mais plus fortement depuis deux ou trois mois.

Le cathétérisme recto-curviligne et méthodique me fit veconnaitre un canal assez large , médiocrement sensible, une vessie grande dans le bas-fond, mais présentant audessous du col un enfoncement considérable dans lequel roulait un assez grand nombre de pierres de 6 à 8 lignes de diamètre, dures, sèches, rendant un son clair, et se frottant mutuellement.

En une première application de rinstrument , qui dura trois minutes à peu près, trois de ces pierres furent pulvél isées, et ie malade rendit immédiatement deux des gravelles centrales entières. En une seconde application le reste des autres pierres furent prises et pulvérisées. Trois nouvelles gravelles centrales furent évacuées entièresL après cette application, et le malade, n’éprouvant plus de symptômes, fut renvoyé de ITiôpital.

Trevte-quatrième OBSERVATioir. — M.' Gillhespie , fermier, âgéde54 ans, demeurant près de Newcastle, souffrait depuis deux années de la présence d’une pierre dans la vessie, lorsque, ayant appris qu’un de ses voisins, M. Foster, fermier comme lui, avait été guéri par ma méthode et se portait fort bien depuis, il se rendit aussitôt à Londres pour que \t

l’opérasse.

Depuis un an à peu près ce malade ne pouvait plus su[)porter le cheval ni la voiture , la marche meme produisait assez souvent des hématuries assez considérables, les douleurs étaient continuelles et fort vives, les urines déposaient un sédiment mu(|ueux et quelquèfois purulent.

Le cathétérisme me fit reconnaître un canal assez petit,

nne vtssie contractile sensible, assez bien conformée, mais devenant très petite dans le bas-fond durant la contraction. Au dessous du col, se trouvaient plusieurs pierres qui me païuient de la grosseur de grosses avelines. Ces pierres étaient lisses, dures et roulantes.

Lu ‘{uatre ajiplications de I instrument, qui ne durèrent que deux minutes, attendu I exliême sensibilité du malade, toutes ces j)ierres furent pulvérisées et évacuées. Le détritus pesait un peu plus d’une once.

J'ai opéré M. Gillbcspie devant M. M. Intyre, chirurgien de Newcastle, et INI. Johnson chirurgien et parentdu malade.

l rente-cixquikme OBSERVATION' , rédigée par le chirurgien du

malade.

jM. I âge, de Deal, âgé de 5o ans, s’étant adressé à moi avant que M. lleui teloup l’eût opéré pour lui donner des soins conjointement avec lui, c’est avec un grand plaisir que je donne mon témoignage aux mérites d’une opération faite avec tant d’adresse, et productive de résultats si éminemment bienlaisans pour 1 liumanité souffrante.

INI. I^age m a dit après son arrivée à Lotuires , qidil avait depuis pies de 6 ans éprouvé les symptômes qui dénotent la pié>ence d une pierre dans la vessie \ que ses souflrances étaient devenues plus fortes pendant les quatre dernières

années, et que surtout pendant la dernière , elles avaient

été très vives. Le voyage lui a causé beaucoup de douleur, au j)oint (juil s est trouvé forcé de se tenir debout pendant une très grande partie du temps. M. lleurteloup le sonda le i5 novembre i8’52, il sentit une pierre volumineuse. La première opération fut laite en ma préîence quelques jours apres. La pierre fut saisie avec beaucoup de facilité, et brisée en fiagmens. Le malade en rendit ensuite à travers une sonde. Lorsque je le vis chez lui , le jour suivant, il me dit que depuis fort long-temps il ne s’était pas si bien trouvé.

Il avait évacué plusieurs fragmens volumineux et cle^la poudre. L’opération ne causa aucun inconvénient ; au contraire, le malade se trouva calnié j j’attrihuerais cela à ce que la rupture de la pierre lui avait dté de son poitls. Pendant plusieurs jours il rendit des fragmens avec beaucoup de facilite^ 1 opération tut répétée avec un même résultat le 21 novembre. Le malade allait chaque fois à pied chez M. Heurteloup pour se faire opérer, et retournait de même chez lui après l’opération.

Après la sixième application de l’instrument^ qui toutes eurent le même succès que les deux premières, toute la pierre fut détruite et évacuée. Je sondai le malade avec soin avant qu’il quittât Londres, et je m’assurai de sa parfaite guéiison.

La quantité de détritus qui a été ramassée pèse près d’une once et demie, et le malade m’a dit que beaucoup en avait été perdu. Etant convaincu que l’opération, telle que M. Heurteloup la pratique, doit si évidemment diminuer la somme des infirmités humaines, je sens que je commettrais un acte d’injustice, si je ne le priais (si toutefois mon humble opinion peut avoir quelque poids) de se servir de cette lettre de la manière qu’il jugera convenable^ ou d’en extraire des portions qui lui paraîtraient justes.

Signé James Poweml , M. 1\. G. S.

1 8 janvier 1 855.

Gr'' . Coram S^-Russell scjuare.

Trente-sixième observation.^ — M. John Lord, de Manches- H ter , âgé de 60 ans , constable , homme d'une stature colosfsale, éprouvait depuis quelques mois des douleurs en uri- |;nant , lorsqu’il s’adressa à M. Lansonie , chirurgien à if Manchester , qui le sonda, reconnut la présence d’une ijpierre dans la vessie et me fenvoya à Londres.

Le cathétérisme méthodique me ht reconnaître un canal

d’une largeur modérée, assez sensible, fongueux et saignant au contact de la sonde^ la prostate volumineuse, la vessie très-puissante , contractile, contenant une pierre qui me païut o\alaiie, de près de 2 pouces dans son grand diamètre, de [O a 12 lignes dans son petit. Son volume empêchait quelle ne fut mobile* »loIjn Lord avait évidemment la pierre bien long-temps avant d en sentir les premiers symptômes.

Ln cinq applications, de trois minutes, du percuteur, je pulvérisai cette pierre, dont je ne pus recueillir qu’une paitic en detiitus, car le malade en perdait pendant ses promenades journalières. Cependant la quantité recueillie pesait une once et deux gros; la pierre était composée d’acide urique.

J’opérai John Lord devant MM. les docteurs Prout, Rainier, Scott, Ramadge, Spurgin , Macrright, Davison , Pinckard et MM. Rome, Lmyn, Lislier, Adam, Tarral, Fisher, Hammond, M aterfield, Elwyn, etc. , etc.

A son retour à Manchester, John Lord fut examiné par M. Ransome qui me l’avait envoyé ; bientôt après ce chirur gien nPadressa la lettre suivante ;

Ami estimé (i ),

C est avec beaucoup de plaisir que je t informe que ton malade John Lord est revenu parfaitement bien portant, et vivement reconnaissant pour tes bienveillantes attentions, et pour ton assistance comme médecin, qui a été suivie d’un succès si complet. Je Fai sondé jeudi dernier sans pouvoir sentir de la pierre, etc., etc.

Accepte le respect et l’estime de ton sincère ami.

Sif'né J. Raxsüme.

fREME-SErTiEME OBSERVATION. Opération puhlicjue. Thomas Woodbridge, sellier, âgé de 5o ans , d’une constitution sanguine et irritable, après avoir éprouvé depuisplus

(t) M. Kansomc est qualker.

(l’un an les symptômes de la pierre à un haut degré , s’adressa à M. J^arle, chirurgien de l’hôpital de Saint-llartholomée , qui le plaça dans sa salle et voulut bien me })rier de prati- (juer publiquement la lithotripsie sur ce malade.

Le cathétérisme me ht reconnaître ainsi qu’aux chirurgiensde l’hôpital un urètre assez large (trois lignes et demie) mais très -étroit à son ouverture^ la prostate large et se prolongeant dans l’intérieur de la vessie. Cet organe était sensible, très-contractile, rejetant avec force l’eau injectée. Dans le bas-fond étaient plusieurs pierres d’un volume assez considérable, mobiles les unes sur les autres , et laissant entendre distinctement le bruit de leur collision. Les urines étaient catarrhales et fréquemment expulsées avec douleur.

En quatre applications du percuteur faites publiquement et devant un grand nombre de chirurgiens et éièves , ces pierres furent entièrement pulvérisées et évacuées. Le détritus obtenu pesait plus d’une once. Aussitôt la première application tle l’instrument qui eut pour résultat de faire un plus grand nombre de fragmens , les urines qui étaient ammoniacales, et chargées d’un mucus sanguinolent et purulent , devinrent claires et acides. Les fragmens n’irritent donc pas toujours la vessie, puisque dans ce cas et une inhnité d’autres, leur présence dans l’organe fut accompagnée de la disparition des symptômes inflammatoires qui existaient pendant que la pierre ou les pierres étaient entières.

TRE:\TE-uuiTièME OBSERVATION rédigéepar le chirurgien du

malade.

JM, Robert Finlay, âgé de 72 ans, demeurant près de Glasgow, a été atteint de la pierre depuis six années. Il est "venu il y a onze ans consulter sir Astley Cooper qui trouva une pierre. Elle était trop volumineuse pour etre extraite entière par f urètre , et le malade craignant exces-

sivement tic se soumettre a la taille, s en retourna dans son pays. Le J)L Prout lui recommanda un traitement qui calma beaucoup les douleurs vives qu'il éprouvait alors. Les symptômes sont cependant redevenus très graves pendant les deux ou trois dernieres années. Dernièrement surtout , ces souffrances ont été telles qu’il fut impossible au malade de marcher sans beaucoup de difficulté et de douleur. II était donc necessaire d avoir immédiatement recoui's à quelque moyen de soulagement. M. Finlay vint donc au commencement du mois de mai se mettre sous les soins de M. lleurteloup. Sa vessie était à cette époque dans un état d’irritabilité excessive^ les urines étaient alcalines et déposant unequantité très grande de mucus, et le malade ne pouvait pas rendre une goutte d’urine sans l’emploi d'un cathéter. Quand la gravité des symptômes fut un peu calmée par un traitement convenable , M. Heurteloup entreprit l’opération de la lithotripsie.

J.a première application de l’instrument fut faite le 17. mai^ cinq autres furent faites à différons intervalles, et le malade est maintenant tout-à-fait exempt de douleur, peut marcher deux milles sans la moindre ilifficulté, et après 6 être un peu reposé, pourrait même marcher davantage si cela était nécessaire.

Je dois ajouter que malgré toutes les difficultés de ce cas, les applications de l’instrument n’ont duré que de 2 à 5 minutes chacune.

Signé David Fimay , M. D.

5o/iiin, i853, Londres.