PREUVES

DE l’insuffisance

J)U PERCE-PIERRE ( LlTIIOTRITEüR )

Il y a six années maintenant ; j’ai publié une brochure ( Lettre a l Academie des sciences ^ 182^ ('))? E-

quelle, examinant les observations que contenait Pouvraqe de M. le docteur Civiale qui fait exclusivement usage du perce-pierre et les soumettant à l’analyse et à l’épreuve des chiffres, je prouvai que le procédé de lithotripsie appelé lithotritie était loin d’étre avantageux. Je ne fus écouté que par les personnes qui avaient le désir de connaître la vérité. Depuis lors je m’occupai de mes travaux , laissant au temps le soin d’écfairer ceux auxquels un enthousiasme peu réfléchi ne permettait pas d’examiner plus attentivement un procédé dont l’emploi devait avoir les plus funestes conséquences. Ce temps est venu, et l’on saurait généralement a quoi s en tenir a ce sujet si les rapports qui ont été faits à l’Institut sur les rendus-de-compte de M. le docteur Civiale, eussent été publiés. J’eusse cependant beaucoup désiré qu ils le fussent lorseju’ils paruren't, car cette publication eût renversé une grande partie des obstacles que je trouve à faire sentir l’utilité de mes travaux, obstacles qui proviennent spécialement de fidée favorable que l’on a du pi océde appelé lithotritie. Or, on va voir par la lecture des deux rapports qui vont suivre ce que l’on doit penser de ce procédé. Si Ion comprend ma position comme auteur, et si 1 on fait attention que tout ce que j’ai pu faire de bien est tenu en echec en b rance , par 1 opinion favorable que l’on

(I) Chez Déchet , pince de rtcolc de Médecine.

a trune manière d’opdrer qui en réalité est désastreuse, si l’on fait attention que cette erreur est propagée avec le plus grand soin et qu’elleest mêmeaccueillie, tout évidentequ'elle est , par les hommes les plus recommandables qu un prestige inexplicable aveugle , on trouvera peut-etre juste que je cherche à faire connaître la vérité en publiant les rapports (|ui vont suivre. Ces rapports donnent avec surabondance une idée défavorable du procédé appelé lilhotritie ^ et ils prouvent conséquemment ce que j’ai besoin de prouver , c'est-à-dire l’insuffisance du perce-pierre lithoiriteur) et conséquemment l’utilité d’un système de lilholripsie mieux combiné.

Le secrétaire perpétuel de l'Académie, pour les sciences naturelles , certifie que ce qui suit est

extrait du procès-verbal de la séance du lundi 2 5 avril i83i.

Extrait de la séance du lundi 25 avril i83i à laquelle ont assisté :

MM. Arago, Poinsot, Bouvard, Laireille, Chevreul, Desfoiilaines, Cliaptal , Becquerel, Lelièvre, Gay-Lussac, Serullas, Thénard, Magendie, de Blainville, Duméril, Brongniart, Larrey, Navier, Iluzard , de Lalande, Ca.ssini, Boyer, Lacroix, de Jussieu, H. Cassini,dela Billardière, Le Gendre', IMattlueu, Alirbel, \varl, Aiupere, Puissant, de Freycinet, Cordier, B. Delessert, Savart, Portai, Beautems- Beaupré, Girard, Tessier, B»» Cuvier,' Héron de Villefosse, Damoiseau, Serres, Poisson' Flourens, G. Cuvier, Gillet de Lauraont, Dulong’ Deyeiix, Dupuytren, Prony, Sylvestre, Dupin Savignv.

M. Larrey, au nom d’une commission, fait le rapport suivant sur le comple rendu queM. Civiale avait jirésenté concernant les calculeux traités à V hôpital Necker.

Nous sommes chargés, M. le baron Boyer et moi , de faire connaître a l’academie le mérite du comple-rendu que le docteur Civiale lui a communiqué , dans sa séance du 24 janvier i83i, sur le nombre des calculeux qu’il a traités à l’bofjital Necker, depuis le mois d’août 182^ jusqu’au mois de juillet 1 83o.

Malgré la confiance (pi’inspire le caractère de

M. Civialr, nous avons cru, dans son iiilérot, ot pour donner à notre l'apport, avant de le connnuniqiier, toute rexactitude (ju’on a droit d’attendre de la commission , nous avons cru, dis-je, devoir prendre auprès de radmiiiistration de cet etal)lissement les documens necessaires pour vérifier les faits rapportés dans ce compte-rendu et savoir au juste le nombre des sujets opérés par la taille ou la litliotritie qui ont succombé à l’ime ou à Taulre de ces opérations. C’est ce dont INI. C>iviale ne parle pas, bien que ce fût là l’objet le plus important de son mémoire.

Après un court préambule sur les motifs qui avaient porté l’administration des hospices de Paris à établir dans celui de Necker une salle consacrée exclusivement au traitement des calculeux, Civiale annonce que, dans l’espace de cinq mois de saison propice, i6 malades étaient entrés dans cette salle ; que 7 d’entre eux ont été ojH^és ])ar le broiement, !\ par la taille; et cpie les 5 autres, s’étant trouvés dans des conditions défavorables, furent renvoyés sans opération. Les trois premiers sujets soumis au liroiement ont présenté, suivant l’auteur , des particularités remarquables.

Elles ont eu pour objet , chez le premier, nommé Batley, la grosseur de la pierre qui remplissait ^oute la cavité de la vessie (1); et bien que ce

(i)Une pierrequi remplit toute la cavité tle la vessie ne peut être prise et conse(|uemmei)t tii'O^ée, car pour piiiiclic il faut qu’il y ait tle la place pour ikqiloyer l’instrument. Quant

r roi )

chirurgien ait déclaré dans ses ouvrages (jue celte circonstance contr’indiquc la litliotrilie, il lions a dit (jue néannioins il avait été assez heureux pour l’avoir ajipliquée avec succès chez ce malade. A la vérité, la friabilité de la pierre et la constitution molle du sujet, jeune encore, dit l’auteur, ont facilité les manœuvres difficiles et multipliées de cette opération.

Chez le 2*", nommé Gobert, ces particularités avaient pour objet une affection catarrhale de la vessie et un rétrécissement anormal de l’iirètre, qu’il a fallu d' abord détruire.

Chez le 3^, vieillard presque octogénaii-e (J/. Carré) ^ c’était la situation particulière d’un gros calcul dans le bas fond de la vessie, derrière la prostate tuméfiée, duquel l’existence avait été méconnue par plusieurs praticiens qui avaient sondé ce malade avant jM. Civiale. Cette circonstance fait dire à l’auteur qu’on ne peut établir de certitude sur la présence des calculs dans la vessie, qu’à l’aide des instrumens de la lithotritie.

Ces trois sujets, après un certain nombre de séances de broiement pour chacun d’eux, sont sortis de l’hôpital parfaitement guéris.

> Un 4®, sexagénaire (d/. Lafaje) ^ tle Toulouse, a présenté aussi quelques difficultés par son (‘xtréme irritabilité; néanmoins le broiement s’est heureusement terminé.

à la destruction d’une grosse pierre avec le perce-pierre , chacun sait cpie cela demanderait trop de teins si cela sc pouvait. M. Civiale SC trompe.

Chez le 5', (rime vieillesse j)1ijs avancée, (‘t bien que le sujet fut en quelque sorte épuisé par les effets (le la maladie, le broiement se fit avec une grande promptitude et une grande facilité. Cette circonstance favorable est attribuée par^NI.Civialeà la friabilité (lu calcul qui s’écrasait presque de luiméme. .

Chez les deux derniers, l’un très jeune, et l’autre d’un âge avancé, il ne s’est offert rien de remarquable sous le rapport de la lithotritie : INI. Civiale avait craint seulement (pi’une tumeur très volumineuse, située dans le flanc gauche de l’un d’eux et s’étendant jusqu’à la fosse iliaque (qu’il attribuait au gonflement de la rate), ne s’opposât au succès de son opération ; néanmoins, elle eut le meme résultat que chez les précédens.

Comme particularités, M. Civiale annonce encore avoir rencontré un cas de vessie à cellules avec plusieurs pierr(^s, qu’on trouvait tantôt dans la vessie, et tantijt dans les cellules. Ce fait , réuni à d’autres, dit l’auteur, doit faire le sujet d’une communication sj>éciale (nous en parlerons plus bas ),

Avant de terminer son mémoire, M. Civiale donne un aperçu de l’état actuel de la lithotritie en Europe, et des r(*sultats qui ont été obtenus.

Ici ce chirurgien ne craint pas d'avancer que dans les essais nond)reux aux(piels on s’est livré*, soit en France, soit à l’étranger, et surtout dans les opérations (pu ont été laites, on a suivi pres- (juc (‘xcliisivement l(\s principes (pi’il avait établis; car sur calculeux guéris par la lithotritie.

i6‘>> l’ont été par sa méthode, et il dit en avoir opéré liii-méme i 5^ ( i ). ]M. Civiale ne nous fait pas connaître quel a été le résultat de cette opération sur ce grand nombre d’individus. Il annonce seulement qu’en Angleterre , malgré quelques discussions qui curent lieu d’abord, et qui avaient égaré l’opinion , comme en France, ces faits firent taire des critiques, déjà victorieusement combattus (2).

En Allemagne, où l’opinion est moins favo-

(1) M. Civiale se trompe 3 j’en ai opéré près de cent palmes procédés.

(2) Ce rapport est inexact : l’opinion en Angleterre est que le procédé que IM. Civiale met en usage est insuffisant et dangereux. Cela est si vrai qu’un monsieur qui est à Londres , qui se dit élève de M. Civiale, et qui effectivement l’a aidé dans ses opérations, non seulement a abandonné l’instrument perce-pierre, mais a essayé de mettre en usage mon système et mon instrument. Il vient même d'envoyer à l’Académie des sciences un percuttur avec deschangomens qu’il appelle des modifications heureuses , mais sans avoir pris la précaution d'envoyer des exemples de guérison constatés. J’en suis fâché, car ces observations eussent été autant de preuves en faveur de mon nouveau système. M. Civiale a un tort d’autant plus grand de parler de l’Angleterre, que 1 on trouve dans mes observations un assez grand nombre de malades guéris par moi, et sur lesquels son élève avait essayé sans succès la lilhotritie avec le litliolrUcur ou percepierre. Du reste on ne peut pas obtenir en Angleterre et en Allemagne plus de succès cpie M. Civiale lui-même ; or, si les chirurgiens de ces pays ont perdu comme ÎM. Civiale un malade sur trois je les loue certainement de s’être montrés dignes de la confiance de leurs malades en les soumettant à la taille, qui présente des chances plus avantageuses.

rable que partout ailleurs, Civiale croit devoir attribuer cette défa venir a l’approbation non méritée qu’on a donnée à de prétendus j)erfectionnemens imaginés par d’autres chirurgiens, ce qui a arreté, selon lui, la propagation de la lithotritie dans cette contrée.

L’on voit par cette analyse, à l’exactitude 'de laquelle on peut accorder tonte confiance, que INI. Civiale s’est exclusivement borné à l’exposé des cinq cas pour lesquels il a employé la lithotritie avec un succès plus ou moins marqué ; mais il passe sous silence les sujets qui ont subi l’opération de la taille, qu’il paraît vouloir déprécier en exagérant ses dangers, en sorte que nous aurions ignoré le sort de ces sujets, si nous n’eussions vu le mouvement de cet hospice que !M. l’administrateur a bien voulu nous confier.

Ce tableau comprend tous les individus affectés de calculs qui ont été admis dans les salles du service particulier de INI. Civiale, depuis sa création jusqu’au q novembre i8!3o. Le nombre s’en est élevé à a6 , non compris quelques individus qui couchaient en ville et qui se rendaient journellement à l’hôpital pour s’y faire lithotritier. sujets, au lieu de iG, ont subi l’opération de la taille ou de la lithotritie; 2 autres, chez les(juels on n’avait pas trouvé de calculs dans la vessie, furent renvoyés de l’hôpital peu (le temps après leur entrée.

Dans le nombre des 2/4 opérés , dont G par la taille, onze sont morts à des distances |)his ou moins rappi’ochées de roj)ération.

f.e premier de ces morts, nommé Jean, après

( 'oj )

avoir subi l’opération du l)roienicut, fut fra|)pé de tous les signes d’un catarrhe aigu dans la vessie, aux effets duquel il succomba le G février i83o. Ou trouva à l’autopsie de sou cadavre plusieurs petits calculs, ou fragroeus de calcul, enfermés dans les loges particulières, et d’autres cachés dans les replis membraneux de la vessie, qu’on n’avait pu sans doute retirer de ce réservoir.

Nous ignorons la cause de la mort du nommé TilnuiJis , survenue le ‘l'j novembre 1829 (i).

Le 3^^ (^Simon)^ mort le 3 avril i83e), j)oiiait une pierre énorme c[u’on attaqua vainement par la lithotritie, elle fut extraite par la taille suspubienne.

Le 4® {Godailler) ^ mort le 4 avril, opéré comme le précédent, après plusieurs tentatives infructueuses de lithotritie, succomba à une inflammation traumatique déterminée par une lésion au péritoine.

Le 5® (^Lecomte) ^ décédé le 10 juin, tomba dans des accidens nerveux si graves après la première tentative du broiement, qu’il mourut le troisième jour de cette opération. Il n’y eut point de nécropsie; mais on pense que la vessie était malade primitivement.

On ne fait point connaître la cause immédiate de la mort du 6^ , womvaé^ Alleauine , survenue le 12 juillet, et opéré par la taille.

(i) L’un clc‘s élèves de l’hospIcc Nccker m’a assuré que ce sujet avait subi l’apératioii de la lithotritie.

{TSole de M, Larrey.)

( io6 )

Ou fait kl iiicnie rcmar(|iic pour le -je, nommé Def undes ^ mort le 9 novembre. Celui-ci avait également subi l’opération de la litliotritie.

l.e 8*" et le 9* (^iMporle et Cuvier^ décédés dans le mois de décembre, n’avaient point de calculs. On ignore la véritable cause de leur mort.

(^elle du 10®, nommé Binet, survenue le9 janvier dernier, a été attribuée à une indigestion qu’il s’était donnée presque immédiatement après avoir subi l’opération de la taille. Le procédé qu’on mit en usage n’est point indiqué, et il paraît qu’il n’y a j^as eu d’autopsie.

Le lie (^Lambcrt)^ décédé le 2 juillet, fut attiMut de la variole après avoir été taillé. On ne dit pas non plus quelle méthode on employa.

, En faisant le |xirailèle du mouvement de l’administration de riiospice. Necker, avec le compterendu de M. Civiale (sans nous arrêter au nombre total, j)arce (]ue le mouvement comjiorte quelques mois de plus, et sans jiarler des contradictions (pii se trouvent dans les deux pièces), nous voyons avec quekjue l egret jiour les progrès de la science, (jue ce cbirurgien s’est attaché exclusivement à faire ressortir les succès de la litliotritie; c’est dans cette intention sans doute cpi’il n’a rap- ])orté (pie les faits les j)lus marquans et lt*s plus favorables, auxquels il n’a |)u comparei* les opérations de taille (pi’il a jiratiipuées dans le meme bos|)ice, puisque les sujets (jui ont subi cette dernière paraissent avoir tous péii. Et cependant, peut-ètia* pijurrait-on se convaincre jiar le tableau dont nous avons parlé cpii* la perte di* litfiotritiês

s’est trouvée dans cet liospice tout au moins aussi considérable qu’a pu l’étre la taille dans les autres liopitaux de Paris? Ne pourrait-on pas même ajouter que jdusieurs de ceux (pii sont morts par suite de cette opération auraient été sauvés, si elle n’avait pas été précédée des effets plus ou moins douloureux du braiement ? Néanmoins, en ajoutant les cinq cas de litliotritie ([u’il rapporte au grand nombre de ceux cités dans ses ouvrages., l’auteur croit pouvoir affirmer que cette méthode est la ])lus ])arfaite. Mais nous répondrons à cette assertion, que si la litliotritie n’est pas aussi géneT râlement répandue qu’elle devrait l’être , pour l’avantage de riiumanité, cela tient au peu d’empressement que les médecins étrangers et meme français ont mis à adopter ceîte opération d’une exécution plus difficile que la lithotomie ; car toute méthode doit être facile pour être d’un usage commun.

Dans une telle occurrence, qu’il nous soit permis de d ire que les grands cliirurgiens du siècle qui ont pratiqué la taille, d’après les méthodes j^erfectionnées , soit en France, soit en Angleterre, comj)taient ou comptent également leui*s succès par centaines; mais ils avaient la bonne foi de faire connaître aussi leurs revers ou leurs insuccès, et les deux résultats étaient relatifs à l’habileté plus ou moins grande des opérateurs. Ainsi, dans ce sens, ne pourrait-on pas dire ([ue la taille a bien moins réussi dans les mains de M. (iiviale (pie la litliotritie, pour la manœuvre de laquelle il a une

habileté parfaite et une très gi'aiule tandis que des chirui’giens anatomistes,

habitude , exercés à

l’opéiation de la taille, ont obtenu de tels succès, que plusieurs d’entre ceux que je ]>ourrais citer, appartenant à la France et à l’Angletdrre , ont à peine pei'du un opéré sur dix, et de ce nombre, la moitié sans doute n’aiu'ait pu être lithotritiée.

Ainsi le parallèle à faire entre ces deux opérations est irn pr'oblème qui, selon votre rappoi'teur, est loin d’étre résolu.

En attendant que les académies aient traité cette cpiestion importante, votr'e commission exprime le regret de ne pouvoir j3arlager les idées de AI. Civiale sur l’étendue des cas dans les([uels la litliotritie est infaillible. Elle croit que cette méthode doit être encoi’e soumise à l’observation rigoureuse

des praticiens.

Toutefois nous estimons que les faits cités dans le mémoire de ce cliirur’gien , tels qu’ils sont l’apportés, concoirr'ent à justifier les récompenses flatteuses qu’il a reçues de l’académie.

Signé à la minute : IIoyer, et Larrey, rapporteur.

I.’académie adopte les conclusions de ce i’a[)poi't. Certifié conforme :

Le secrétaire perpétuel pour les sciences naturelles ^