PRONOSTIC

On peut affirmer, en thèse générale, que l’ostéo-

myélite du maxillaire supérieur doit dicter chez le nourrisson un pronostic sévère. Et la chose n’a rien de surprenant quand on songe au peu d'intensité des réactions défensives de ces petits malades. Français donnait, dans son mémoire de 1910, un chiffre de mortalité de 30 0/0. Nos dix observations inédites accuseraient une mortalité un peu plus forte, atteignant près de 50 o/0o. Mais nous devons faire remarquer que celte moyenne n'est qu'approximative pour deux raisons : d’abord, parce qu'elle porte sur un nombre de cas trop restreint, et, en second lieu,parce que, au moins pour deux de nos malades, il nous a été impossible de savoir exactement s'ils avaient ou non survécu. Car il s'agissait d'enfants

non admis à l'hôpital, qui venaient seulement aux

pansements et n’ont plus reparu à un moment donné, .

Sans quon ait su jamais, de façon sûre, pourquoi.

Un des premiers facteurs qui entrent en ligne.

dans l'établissement du pronostic se tire de l'état antérieur du petil malade. Tout ce qui peut être

pour lui une cause de dépression, de ralentissement.

té

— Or —

des phénomènes nutritifs, le place dans des conditions très critiques de résistance. C’est ainsi qu’agissent les maladies infectieuses antérieures, bronchites, rougeoles, broncho-pneumonies. Notre observation XXII mentionne le cas d’un garçon de huit mois, qui avait eu de nombreuses poussées de: bronchite et une ophtalnie purulente, L’ostéomyélite évoluant sur ce terrain, fut, malgré l'intervention vpératoire, rapidement mortelle,

Mais c’est par-dessus tout l’état de la nutrition qui règle chez ces sujets la puissance défensive. Sont-ils. mal développés, sujets à l’entérite, à tissus mous et sans vigueur, le pronostic est sombre.

L'alimentation mal dirigée au lait de vache est, plus que tout autre chose, de nature à réaliser ces conditions. Dans notre observation XXV, nous voyons que le petit malade âgé de deux mois souffrait,depuissa naissance,de troubles digestifs rebelles, se caractérisant surtout par la constipation, et produisant un arrêt d'accroissement physique. L’enfant, frappé par l’ostéomyélite, subit une recrudescence de ses phénomènes digestifs; une diarrhée verte apparut, causant vile un amaigrissement extrême, et il succomba au bout de quelques jours.

ILest à remarquer que, souvent aussi, la terminaison fatale est conséculive à des complications septicémiques. L'apparition en des points divers de l'organisme, de petits abcès surperficiels, ou plus encore de nouveaux foyers d’ostéite, imprimera

Le 6e —

donc à l’évolution de la maladie un caractère de haute gravité. De même en est-il des métastases viscérales telles que pleurésies, broncho-pneumonies, péricardites, etc. L'observation de Wood (obs. XVIII) est très suggestive à cet égard. C'est un cas typique de mort par septicémie streptococcique. |

L’atteinte consécutive des deux maxillaires paraît également devoir aggraver la situation, en augmentant l'étendue du champ d'infection. Une de nos observations (XX) montre cependant qu’il nen a rien été chez un petit garçon de cinq mois qui était justement dans ce cas.

A côté de ces conditions inhérentes au malade interviendra un dernier élément primordial du pronostic : {a précocité du traitement. C'est pourquoi le médecin devra tout mettre en œuvre pour porter le plus tôt possible un diagnostic sûr, et instituer tout de suite, en conséquence, la thérapeutique dont nous allons maintenant faire l'exposé.