RÉSULTATS ÉLOIGNÉS

La structure spéciale du maxillaire supérieur dans le premier âge, avec ses alvéoles et ses germes dentaires inclus, fait prévoir chez le nourrisson frappé par lostéomyélite au niveau de cet os, un retentissement ultérieur sur la dentition. N’avons-nous pas vu, en effet, à propos de l'anatomie pathologique, l’action nécrosante en quelque sorte élective qu'affectait le processus morbide pour les germes dentaires, assimilés à cause de cela à des cartilages d’accroissement ? Qu'il y ait folliculite expulsive au début des accidents, ou que les germes dentaires soient extraits du maxillaire à la curette, le résultat est le même : dans les deux cas ces organes sont frappés de mort et détruits.

Voilà pourquoi il nous a paru intéressant d’étudier dans ce dernier chapitre l’état actuel de la dentition des petits malades dont les observations servent de fondement à ce travail.

Mais il faut reconnaître tout de suite que nos investigations tentées dans ce but n’ont que partiellement abouti. Sur les douze enfants soiznés pour

ositomyéiite du imaxillaire supérieur dans le service J. François 5

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‘de notre maître le professeur Broca, et mentionnés à la fin de notre ouvrage, nous n’avons pu en revoir que quatre. C’est donc sur un chiffre de cas bien restreint que portent nos constatalions. Nous les exposons néanmoins, Car elles nous semblent, l’une d'elles surtout, particulièrement suggestives.

L'examen au point de vue de ces résultats éloignés doit porter sur deux éléments principaux : 1° état général du massif facial, dimensions du maxillaire autrefois atteint, conformation du rebord alvéolaire, de la voûte palatine, etc., 2° constitution de la formule dentaireet mode d'implantation des dents sur ce même maxillaire.

1e Retentissement sur la face et sur Le maxillaire supérieur. — À ce sujet, nos observations concordent toutes parfaitement pour montrer que le maxil-

aire supérieur tuméfié par l’infiltration septique, a

vite fait de reprendre, après guérison, son volume normal, Ainsi par exemple,chez la petite Simone F..., (obs. XXXI) que nous venons de revoir, à l’âge

de quatorze mois, un an après l'intervention, aucune

différence de dimensions ou de formes n'existe, tant

au toucher qu’à la vue, entre le maxillaire gauche

jadis malade et celui de droite resté toujours intact. Peut-être le rebord alvéolaire est-il à gauche un peu moins haut qu’à droite ; il semble avoir subi un

certain tassement, comme une ébauche d’aplasie

partielle, mais c’est en somme chose insignifiante. L'ostéomyélite ne produit donc pas sur le maxil-

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laire supérieur des jeunes enfants, ces formations d’hyperostose durable que Phelip (1) a signalées à la suite de l'atteinte des os longs. Nous n’avons pas constaté davantage d’alrophie, contrairement encore à ce qui a été mentionné quelquefois sur les os longs par le même auteur. Il s'ensuit que la face de ces anciens malades est parfaitement symétrique,

A son niveau, la peau est absolument normale de couleur et de consistance ; nous n’avons pas noté le moindre trouble trophique.La palpation etla pression n’éveillent de douleur quelconque en aucua point.

Une seule circonstance nous a paru laisser des traces sur le visage et en altérer quelque peu l’esthétique ; nous voulons parler des incisions qu'on est réduit à pratiquer sur des collections purulentes sous-cutanées, ou, ce qui revient au même, des ouvertures spontanées de ces mêmes collections. Le petit Antoine B... (obs. XX) avait présenté un abcès fistulisé à l'angle interne de l’œil. Nous remarquons aujourd'hui en ce point une petite cicatrice blanchâtre, disgracieuse. De même, pour les incisions portant sur la face buccale du maxillaire, rebord alvéolaire ou voûte palatine, il persiste des traces cicatricielles facilement apparentes à l'examen. Nous l'avons constaté de la façon la plus manifeste sur un de nos petits malades, Jean D... (obs. XIX) qui était entré dans le service avec une grosse tuméfaction de la moitié gauche du palais.