J.-A. Phelip, thèse de Paris

RTOTANT

Cette luméfaction fut ouverte au bistouri et, par l'orifice ainsi pratiqué, on attaqua le maxillaire à la curelte. Il subsiste actuellement juste à ce niveau, ‘c’est-à-dire sur la voûte palatine un peu à droite de !a ligne médiane, à mi-distance entre la limite postérieure de la voûteet le rebord antérieur alvéolaire, une dépression longitudinale de 3 centimètres de long à peu près, profonde de quelques millimètres à peine. Mais il est juste de remarquer que huit mois seulement nous séparent de la date de l'intervention. A l'avenir, le processus de réparation s’accéniuéra sans doutc progressivement. Ajoutons que l'enfant n'est en rien incommodé par cette sorte de fossette dont l’exploration au stylet est absolument indolore.

L'état de développement des enfants que nous avons pu revoir était tout à fait normal. Pour l’un d'eux, le petit Jean D... don! nous venozs de parler, la mère prétendait même (chose excessive) qu’il ne s'était jamais aussi bien porté que depuis l’opératicn.Chez un autre enfant, Alfred T... (obs. XX VII), revu après ‘douze ans, nous avons noté une conformation nettement ogivale de la voûte palatine et des végéta!ions adénoïdes dans l’oro et le naso-pharynx, constatations du reste peu en rapport avec son ancienne ostéite du maxillaire.

L'examen des fosses nasales, pour les cas où il nous a été possible de le faire, s'est montré négatif : il n'existait aucune modification de leurs parois et de

la muqueuse qui les revêt.

2° Retentissement sur l'évolution dentaire. — Sile maxillaire supérieur ne subit, du fait de l'ostéomyélite du premier âge, que des altérations insignifiantes au point de vue de sa forme et de sa structure géaérales, la dentition au contiaire est, dans certains cas, gravement atteinte. Brown Kelly a signalé la chose (obs. XVII). Un exemple très instructif nous en est donné par le jeune Antoine B... (obs. XX). Nous croyons xe pouvoir mieux faire que d'exposer ici avec un peu de détail, d’abord les caractères saillants que revêtit l’ostéite az niveau de son maxillaire, à l’âge de cinq mois, et, en parallèle, l’état actuel de son système dentaire, trois ans après l'intervention.

L'enfant avait d’abord commencé par avoir un gonflement de la moitié gauche de la face, avec abcès de la région sous-orbitaire qui se fistulisa. Puis apparut une tuméfaction analogue à droite, avec abcès alvéolaire fistulisé à son tour. Il fut amené dans cet état à M. Broca, qui pratiqua l’évidement des deux maxillaires. La curette, à gauche, ramena avec un séquestre long de plus d’un centimètre, deux germes de molaires. Du côté droit furent extraits trois séquestres assez volumineux, deux germes de molaires et une incisive encore incluse.

Or, voici ce que nous révèle aujourd’hui l'examen buccal : pas de déformations à la voûte palatine et au rebord alvéolaire.

La dentition du maxillaire inférieur, normale pour un enfant de cet âge (trois ans et demi), est la sui-

vante : quatre incisives, deux canines, deux prémolaires. Toutes ces dents ont une implantation etune disposition parfaites. Au maxillaire supérieur il en “est autrement : seules existent deux incisives nrédianes et l’incisive latérale de gauche. Cette dernière n’est encore qu "en voie d’aceroïssement. Il manque donc, par comparaison avec la mâchoire inférieure : l’incisive latérale droite, les deux canines et les deux premières prémolaires. De plus, les trois mcisives. existantes sont très écartées l’une de l’autre.

Que conclure de ces faits? D'abord on pouvait s'attendre à absence de lincisive latérale droite et des prémolaires, puisqu’au cours de l'intervention leurs germes avaient été éliminés.

Maïs lobservation ne relatait pas l'expulsion des. canines.

Que s’esl-il produit ? Leurs germes ont-ils passé inaperçus au milieu des fongosités et des séquestres ? Sonti-ils au contraire restés dans leurs alvéoles, et, dans cette hypothèse, avons-nous affaire à un simple retard de l’éruption ou à un phénomène de mortifi-. cation ancienne et de résorption définitive ? Seule: l’évolution dentaire ultérieure permettra de répondre à ces questions. On peut cependant, sous toutes réserves, préjuger que l’existence de la canine sera compromise, à cause de ce fait que les incisives sont très écartées, l’incisive latérale gauche se trouvant située à peu près au point où devrait précisément être apparue cette canine.

Quoi qu’il en soit, il reste acquis que, dans les cas

où le processus infectieux aura porté spécialement sur les alvéoles et leurs germes, le système dentaire sera toujours dans la suite plus ou moins gravement altéré. Aux spécialistes d'y remédier en temps opportun par l’application d'appareils de prothèse.