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tion sous-orbitaire et alvéolaire, une dent rudimentaire fitérup-.

tion ; on l’arracha de même qu’une autre apparue peu après.

Par les alvéoles vides, le pus trouva alors une issue libre au

dehors.

Fürst vit l'enfant pour la première fois, alors qu'il avait

quatre semaines. Îl nota, à ce moment, la présence d’une,

tumeur violacée, fluctuante, du volume d’un œuf de pigeon à peu

près, siégeant au niveau de l'os malaire du côté droit. La conjonctive de ce même côté était hyperhémiée et l’ædème avait.

envahi les paupières. Il y avait en plus du chémosis limité aux.

culs-de-sac palpébraux. Des gonocoques furent décelés dans le liquide de sécrétion oculaire. La palpation et la pression sur la région tuméfée firent sourdre du pus par la narine droite, mais

plus encore par le rebord alvéolaire, au niveau de l’incisive laté-

rale supérieure droite. Dans ce pus on rechercha aussi le gono--

coque, maison ne l'y trouva pas. La voûte palatine, dans sa moitié droite était ramollie, fluctuante, mais nullement gonflée,

Des solutions désinfectantes furent injectées, à l’aide d'une seringue dans le nez et par l’orifice fistuleux du rebord alvéolaire.

Quelque temps après une incision fut pratiquée au niveau du bord inférieur de l’orbiculaire et du pus s’en écoula en abondance.

Au bout de trois jours, il y avait une perte de forces rapide, et la mort survint dans l’adynamie et l’inanition.

L'examen nécropsique montra qu'il ÿy avait destruction de toute la mâchoire supérieure droite. On vit des abcès disséminés entre les fibres du temporal ; l'os frontal s'était laissé quelque peu envahir par la suppuration. Du côté des poumons, on remarquait

L » x A « * l'existence de nombreux abcès ; de même dans les reins, [l y avait

— Ne

un épanchement purulent dans le péricarde et dans les deux

plèvres.

OBSERVATION V (Rudaux) (Citée par Brown Kelly.)

Un enfant de trois semaines présente de la rougeur et du gonflement des paupières à gauche. En même temps se manifestent des phénomènes de stomatite et de gingivite, puis bientôt une dent fait éruption au niveau de la région de la canine, du côté gauche (maxillaire supérieur). Quelques jours plus tard, la pression sur la région sous-orbitante fit sourdre par la narine gauche du pus qui continua de couler ensuite abondamment. Cinq jours après, sous le rebord orbitaire inférieur s'était formé un abcès qui avait déjà crevé et donnait du pus par sa fistule.

Lorsque Rudaux vit l'enfant, il avait deux mois et demi.

Il élargit au bistouri la fistule sous-orbitaire, et pratiqua par là l’ablation de petits séquestres. À la curette, il fit l’évidement du maxillaire. |

: Six mois après, l'écoulement de pus continuait encore. Rudaux intervint de nouveau, ouvrit l’antre et établit une libre communication entre cet antre et la cavité nasale.

A l’âge de neuf mois, l'enfant avait encore par le nez un peu de sécrétion séro-purulente, 6 ‘ Cette suppuration fut considérée comme provenant du sinus

maxillaire, et on en vit la cause dans l’éruption prématurée d’une

dent.

OBSERVATION VI (Greidenberg) (Citée par Moure et par Brown Kelly.)

Enfant de trois semaines ; commence d’abord par pousser des cris plaintifs sans discontinuer ; vingt-quatre heures après, il présente sous l'œil gauche une tuméfaction qui s'accroît le lendemain et envahit la moitié gauche du visage. En même temps apparaît à ce niveau une teinte rouge inflammatoire.

Au niveau du rebord alvéolaire supérieur gauche, une dent fait éruption en l'espace d’une nuit et tombe au simple contact du doigt.

Le troisième jour de la maladie, Greidenberg trouve à l'examen une surface fluctuante, au-dessous de Pangle interne de

Pœil, à 1 centimètre environ de cet angle. Par la narine gauche

coule du pus avec du sang. De ce même côté la gencive est

sphacélée sur une petite étendue.

Le cinquième jour une incision est pratiquée sur le point fluctuant. Îl en sort une demi-cuillerée de pus environ. Par le rebord alvéolaire, on fit une autre ouverture et on établit la communication avec l'incision supérieure, ce qui permit de nettoyer la cavité osseuse par des lavages.

Le septième jour une nouvelle tuméfaction rouge luisante s’est formée au visage, du côté externe de la première incision prati-

quée. Elle est ouverte immédiatement et on voit qu’elle commu

nique avec l’antre, de même aussi qu'avec la plaie sous-orbitaire.

et l'ouverture du rebord alvéolaire. La communication se faisait Ep:

de plus avec la fosse nasale,

Deux jours après cette dernière intervention, la température

( — 83 — était redevenue normale. Du pus s'écoulait toujours par les orie fices d’incision. En l’espace de vingt-huit jours, cinq séquestres furent successivement retirés ; après l'extraction de chacun d'eux Técoulement de pus dimiauait ou même cessait tout à fait, pour reprendre ensuite concurremment avec l’æœdème et les phéno= mènes inflammatoires locaux. Ce ne fut qu'une fois le dernier séquestre enlevé que l’écoulement de pus par le nez s'arrêta et que les deux plaies d'ouverture se fermèrent peu à peu. Deux mois après la première intervention, l'enfant était guéri. Le dia= gnostic de lauteur était le suivant : empyème du sinus maxil-

aire, dû à l’éruption prématurée d’une dent.

; OBSERVATION VII (D'Arey Power, in British medical Journal.)

‘ Un petit garçon de huit semaines entre dans le service de d'auteur pour un abcès ouvert à la base de la paupière inférieure droite. Toute la moitié droite de la face faisait une saillie plus proéminente que la moitié gauche, et à son niveau la peau était rouge, brûlante. La pression sur la joue faisait sourdre une grande quantité de pus par la fistule cutanée. Du rebord alvéolaire du maxillaire supérieur de ce même côté coulaient aussi quelques gouttes de pus par un point fistuleux. L’exploration au ‘stylet montra qu'une portion du maxillaire était dénudée. Cette

fistule fut agrandie, la cavité osseuse débarrassée de ses. fongosités. Un drain introduit dans la cavité fut poussé jusqu’à la région sous-orbitaire, à travers l’antre, | L'enfant mourut au bout de quinze jours.

A signaler en outre, comme antécédents que l'accouchement

avait nécessité une intervention au forceps, et qu'à sa naissance l'enfant présentait des meurtrissures sur les deux côtés de la face, mais surtout marquées à droite.

Aun mois le bébé parut avoir quelques difficultés à fermer la bouche et refusa le biberon. Ce fut quelques jours après ces premiers symptômes qu'apparurent Ja rougeur et le gonflement facial. Une collection purulente fut ouverte par un médecin dans la région sous-palpébrale et l'écoulement de pus continuait quand l'enfant fut admis à l'hôpital.

pathologique.

OBSERVATION VIII (Douglas) (Gitée par Brown Kelly.)

Un enfant présente, quinze jours après la naissance les signes d'une ophtalmie banale. Au bout d'une semaine Douglas remarque une tuméfaction de la joue droite, avec exophtalmie de ce côté ; les paupières sont œdématiées, la conjonctive est injectée.L’examen buccal montre un gonflement de la moitié droite de la voûte palatine. Par pression sur la joue on détermine un écoulement purulent par la narine droite.

Par sa face vestibulaire, 6n aborde le rebord alvéolaire au bistouri; le pus s'en échappe librement. A l’aide d'une seringue, : un liquide désinfectant est introduit par l'orifice d'ouverture et : une certaine quantité de ce liquide ressort par le nez.

Peu à peu le gonflement-de la moitié droite, du visage dispa-

, raît, l’exophtalmie n'existe plus, et l'enfant revient à un état de parfaite santé.

Comme antécédents, il n'est rien à signaler au moment de l'accouchement qui fut tout à fait normal, Mais la mère présenta durant toute la durée du premier mois qui suivit la naissance des signes d'infection mammaire, de galactophorite sans abcès, avec simplement endolorissement des seins et léger suintement

séro-purulent par le mamelon.

: OBSERVATION IX (Platt) (Citée par Meyer et par Brown-Kelly.)

Peu après la naissance, on remarqua chez un enfant une tuméfaction du côté droit du visage ; en même temps se faisait un écoulement de pus par la narine du même côté. Bientôt se créa une ouverture spontanée sous le rebord orbitaire, un peu en dedans du milieu de ce rebord, et du pus s'en échappa. Peu après: se fit également une fistule sur le rebord alvéolaire à michemin environ de l’extrémité postérieure du maxillaire,à l’ouverture antérieure buccale.

L'enfant (une petite fille) avait cinq mois quand elle fut confiée à Platt. Son état général était mauvais. Comme état local, il Fe DRE ün léger gonflement de la partie droite de la face, un point fistuleux au-dessous de l’œil droit, comme nous l'avons noté plus haut. Par la narine droite, se faisait un mince écoulement de pus. Du côté de la bouche, on voyait la fistule du rebord alvéolaire située à peu près au niveau du point d’émergence future de la seconde molaire.

Par cet orifice fistuleux, on enleva quelques petits séquestres

J. François 6

| Ge

el'avec eux un germe dentaire ; ainsi on était danse sinus, A°

deux reprises, des débris osseux nécrosés furent encore retirés.

de l’intérieur du maxillaire, par la voix buccale. La sécrétion

purulente diminua ensuite rapidement, et quand l'enfant fut exa-

miné pour la dernière fois, il était à peu près guéri. On regarda ce cas comme un émpyème de l’antre, dû selon. toute probabilité à une infection gonococcique des cavités nasales,

Mais aucun examen bactériologique ne fut pratiqué.

OBSÉRVATION X (Shirlow) (Citée par Brown-Kelly)

Enfant de neuf mois, estamené à Shirlow avec une tuméfaction.… :

inflammatoire de la joue droite, qui se serait constituée en deux outrois jours. Par la narine du même côté, du pus s’écoulait librement. L'examen buccal révèle sûr le bord alvéolaire du. maxillaire supérieur l'existence d'une fistule au point où se montrera plus tard la première molaire. Un stylet introduit par cet orifice fait sentir une portion d'os mobile. La fitile est. agrandie et le débris osseux mobilisé par le stylet peut être. extrait ; on voit qu'il s'agit d'une couronne de. molaire. Des: injections de liquides antiseptiques sont pratiquées à l’aide d’une seringue, par l'ouverture alvéolaire, Un peu de ce

liquide passe dans la cavité nasale, Ces lavages sont pratiqués.

tous les jours, et au bout de quelques semaines, le petit malade

a retrouvé la guérison complète,

fe dit ula daSartlams

né ts »

OBSERVATION XI (Dujardin) (Citée par Brown Kelly.)

Le diagnostic de l’auteur était : phlegmon de l'orbite.

L'enfant était né d’un accouchement normal, mais’ présentait à la naissance une petite égratignure de la paupière. ; - H fut amené à Dujardin à l’âge de dix-neuf jours, pour une ophtalmie gauche apparue subitement quatre jours auparavant. Les paupières étaient de ce côté œdématiées et rouges, avec exophtalmie manifeste et injection de la conjonctive. Pas de phénomènes généraux graves. Des cataplasmes, des pommades avaient été appliqués sans succès et au bout de deux jours, l'état s'était aggravé. I s'agissait d’un phlegmon de l'orbite. Au bout de cinq jours apparut de la fluctuation dans la région sous-palpébrale, côté interne. Une incision fut pratiquée à ce niveau, qui donna issue à un pus abondant. Les quelques jours qui suivirent, l'écoulement purulent continua et apparut même par la narine correspondante et par la cavité buccale.

Malgré tout l'enfant était guéri dix jours après.

OBSERVATION XII (Roure, in Arch. intern. d'Oto-Rhino-Laryngologie.)

Diagnostic de l’auteur : ostéo-périostite orbito-maxillaire.

Un enfant de dix jours présente à l'œil droit un peu de rougeur-

conjonctivale prise pour un début d'ophtalmie purulente. et