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traitée sans succès par un collyre au nitrate d'argent. Les jours suivants apparaît une légère exophtalmie.

Roure voit le petit malade cinq jours après le début de ces

accidents, L’exophtalmie est alors considérable, et s'accompagne

de gonflement de la moitié droite de la face. La pression sur

la joue fait sourdre par la narine droite un pus homogène, jaune clair, sans aucune fétidité. Le rebord alvéolaire du maxillaire supérieur droit est rouge et tuméfié ; il présente deux ouvertures latérales externes donnant aussi, par pression sur la joue, issue à du pus. Deux dents s’énucléent d’elles-mêmes en notre présence. Un stylet introduit par les ouvertures pénètre dans

le sinus maxillaire à 1 cm. 5 environ et permet de sentir uen

dénudation étendue, peut-être même complète, de l’antre d’'High-

more, Le pus examiné au microscope renferme un grand nombre

de streptocoques et de staphylocoques.

Le lendemain l’exophtalmie a augmenté, et une ouverture

spontanée laissant écouler du pus, s’est faite à la base de la

paupière inférieure.

Le stylet pénètre facilement le long du plancher orbitaire, lui

aussi complètement dénudé.

Dirigé en bas, il traverse le sinus et sort par l’une des ouvertures du rebord alvéolaire. La fistule spontanée est agrandie légèrement au moyen d'un bistouri étroit, et des lavages antiseptiques avec une solution de coaltar saponiné sont pratiqués profondément dans l'orbite au moyen d’une canule de Hartmann. Le liquide reflue par la fistule, et s’éconle aussi, suivant la position de la tête, soit par la narine droite, soit dans la bouche

par les ouvertures de la gencive.

Vingt-quatre heures après, nous constatons de la tuméfaction

fee région du sac lacrymal; avec fluctuation..

Roure fait une ouverture de 1 centimètre ; du pus s'écoule et le stylet montre la communication de cette poche avec la fistule dela paupière inférieure, avec les fosses nasales et avec la gencive.

En même temps est apparue une tuméfaction fluctuante à la partie supéro-externe de l'orbite. Suivant la paroi orbitaire, Roure pratique à travers la paupière supérieure, entre le droit externe et le droit supérieur, une ponction profonde qui donne. issue à une quantité considérable de pus ; il passe un drain, contournant le globe oculaire, allant de cette ouverture à l'ouverture spontanée de la paupière inférieure. Des lavages réguliers antiseptiques pratiqués par le drain ne tardent pas à amener le lendemain une diminution de l’exophtalmie.

Un drain est aussi placé dans l'ouverture de la région lacrymale. Les irrigations se font à merveille.à travers ce maxillaire criblé de trous, et une amélioration évidente se manifeste dans cette région. Malgré cela, l’état général paraît s’aggraver, et l'enfant s’alimente difficilement. |

Un abcès du volume d’une grosse noix s’est formé à l’avantbras de l'enfant ; il est ouvert. Il se produit aussi bientôt une nouvelle tuméfaction du pied gauche, indiquant la formation prochaine d’un autre abcès, En présence de cette généralisation septique, une injection de 4 centimètres cubes de sérum antistreptococcique de Marmorek, est pratiquée. L'enfant succombe douze heures après.

Antécédent intéressant, — Pendant les derniers mois de sa grossesse, la mère avait eu de la vaginite septique, ayant même

amené de légers symptômes d'infection,

OBSERVATION XII (Schmiegelow) Citée par Brown-Kelly Pas d’antécédents héréditaires: :

À l’âge de dix semaines, l’enfant est subitement pris de fièvre avec convulsions légères. Les deux paupières de l'œil droit

deviennent œdématiées et en même temps se produit une tumé-

faction molle du rebord alvéolaire et de la partie correspondante

de la voûte palatine.

État général grave avec facies abattu. Au bout d’une semaine un petit abcès s’est formé sur la face interne du rebord alvéolaire au niveau de la région de la canine. Il s'ouvre spontanément. Six jours après, la canine, qui a fait éruption, estarrachée et alors seulement le pus trouve une issue. En même temps les symptômes s'atténuent. Par l’orifice alvéolaire, de petits séquestres sont fréquemment éliminés ; de la narine droite s’écoule un liquide purulent d'odeur infecte.

Bientôt l’état général s'améliore.

L'enfant est confié à Schmiegelow, deux mois environ après le début de la maladie : à ce moment la joue droite était encore tuméfiée, du pus jaillissait du sac lacrymal droit. Par la bouche on voyait un gonflement de la voûte palatine s'étendant dans sa moitié droite jusqu’au niveau de la ligne médiane. Une fistule suintante marquait l'emplacement de la. ,eanine; et derrière se montrait une dent rudimentaire qui fut aussi arrachée, et donna issue au pus. La fosse nasale droite contenait un pus infect, et sa paroi latérale était détruite. L'examen montrait des séquestres

dans toutes les directions.

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