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Des injections de liquides antiseptiques furent faites à l'aide d'une seringue dont le bout était introduit par l'orifice alvéolaire. Les liquides s’écoulaient en partie par le nez.
Deux mois après, la tuméfaction du maxillaire supérieur avait notablement diminué. Au bout de trois ans, le petit malade était guéri; on observait cependant encore une légère sécrétion de
liquide séro-purulent par la narine droite.
OBSERVATION XIV (Ræœpke) (Citée par Brown Kelly.)
. Un enfant de deux semaines, de bonne constitution, commence par refuser le sein ; bientôt on remarque un gonflement de la joue gauche et un écoulement de pus par la narine de ce même côté.
Quelques jours après, il y a exophtalmie manifeste. Il est alors confié à Ræœpke, qui découvre,en examinant la bouche, une tuméfaction de la moitié gauche de la voûte palatine avec plusieurs fistules. Il y a éruption d’une prémolaire rudimentaire.
Un stylet introduit dans les orifices fistuleux fait sentir des fragments d'os nécrosés dans toutes les directions.
Le maxillaire supérieur est évidé,.et sa cavité tamponnée après lavage. |
Au bout de trois jours, on note une amélioration ; mais bienæôt apparaissent dés troubles digestifs. En même temps la Æuméfaction sous-orbitaire s'accroît. L'enfant s'affaiblit peu à
peu et meurt seize jours exactement après l'intervention.
OBSERVATION. XV (Ræœpke) (Citée par Brown Kelly.)
Un fort garçon de sept mois, sans antécédents pathologiques, est pris de fièvre, en même temps qu’apparaît une tuméfaction du maxillaire supérieur gauche. PE ;
On trouve un abcès formé sur le rebord alvéolaire, au niveau de la première prémolaire gauche, Malgré cela le gonflement facial s'accroît, de telle sorte que l'œil gauche ne peut plus s'ouvrir, Rœpke découvre une tuméfastion de la voûte palatine s'étendant jusqu’à la ligne médiane, et occupant toute la, moitié gauche de cette voûte palatine. Du pus coule par une fistule située au niveau de l'emplacement de la canine, et aussi par la narine gauche. La paroi externe de la fosse nasale est cariée.
An niveau de l’arcade zygomatique est une tuméfaction dure, sans fluctuation.
Une ouverture est pratiquée dans l'épaisseur du maxillaire, par le vestibule, au niveau de la future canine. Toute la portion antérieure et la portion orbitaire du maxillaire sont nécrosées, et on retire un séquestre volumineux. Des lavages et des tamponnements sont régulièrement pratiqués.
Neuf mois après, il y avait encore une fistule au niveau de la fossette canine et de petits séquestres étaient de temps en temps éliminés. On remarquait sur la moitié gauche du visage
une légère dépression.
OBSERVATION XVI (Avellis) (In Münschner medicinische Wochenschrift.) Enfant de six semainés,né en présentation du sommet normale, Un abcès se forme sous la paupière inférieure gauche, et bientôt se fistulise, donnant issue à du pus. En même temps du pus coule aussi par la uarine de ce même côté.
Le cas est diagnostiqué empyème du sinus ; on évide le maxil-
laire à la curette. Bientôt la fistule sous-orbitaire se ferme, mais
du pus continue à couler par le nez, Cette sécrétion purulente
durait encore quinze mois après l’intervention.
OBSERVATION XVII (Brown Kelly)
Pierre X... était à la naissance un enfant fort et de constitution apparemment robuste. A l’âge de quatorze jours apparut une tuméfaction des paupières et des joues des deux côtés. A droite le gonflement ne fut jamais considérable, dura peu et n’occasionna aucun trouble. À gauche, au contraire, il augmenta rapidement et s’accompagna de bonne heure d’exophtalmie. Au bout de deux jours du pus commença à couler de l’œil et de la narine gauches, ainsi que de la partie postérieure du rebord alvéolaire supérieur gauche.
A ce moment, l’exophtalmie disparut et la tuméfaction jugale diminua aussi beaucoup. La sécrétion purulente de l'œil continua
pendant un mois encore. Quant à l'écoulement par le nez et par
— oi — la fistule alvéolaire, il existait toujours lorsque l'enfant fut apporté à Brown Kelly. | 3 . ;
I avait alors quatre mois et demi. L'état gépéral était bon. Du côté malade on voyait une légère tuméfaction. de la joue, mais l'œil avait une : apparence normale. Par la narine gauche se faisait un Ébienent abondant de pus d’ odeur infecte. Du côté de la bouche, on voyait, toujours à gauche, au niveau du futur emplacement de la première molaire supérieure, une fistule donnant passage à du pus. Par ce petit orifice, on apercevaiten outre une petite masse dure, d'aspect blanchâtre, que la mère prétendait avoir remarquée depuis longtemps. Cette masse fut facilement extraite, et on vit qu'il s'agissait de la couronne de la première molaire ; le reste de la dent était détruit, et la cavité de l’alvéole regardant en bas, apparaissait remplie de fongosités.
Après agrandissement de l'orifice, une sonde est introduite, qui pénètre/dans une cavité relativement large. De l’eau injectée par Jà vient sortir par le nez, en ramenant un peu de pus On pratiqua ensuite régulièrement des lavages à l’aide d’une seringue,
| pendant plusieurs semaines ; mais un écoulement sanieux continuait par le nez.
L'exploration au stylet de la fosse nasale gauche révéla la présence à la partie postérieure de la paroi externe, d’un os nécrosé. Plusieurs séquestres furent extraits, et on observa à la suite la cessation de toute sécrétion purulente, pendant que Le géné-
ral s'améliorait rapidement .
L'enfant fut revu à l'âge de sept ans. C'était un garçon parfai-
tement développé.
À l'examen buccal on remarquait sur le maxillaire Supérieur
gauche l'absence de dents, à l'exception de la deuxième prémo-
Jaire.
ina L'or
. ; — yô ——
L'examen des fosses nasales montrait un léger épaississement
de la muqueuse au méat inférieur . À Une enquête fut instituée pour rechercher s’il n’y avait pas eu ‘des traumatismes de la face au cours de l'accouchement. Mais on n'eut aucun renseignement à ce sujet. On ne découvrit pas davantage d'antécédents spécifiques chez les parents qui avaient
des enfants nombhreux et bien constitués.
3 La mère nous apprend que pendant les quatre ou cinq semaines qui suivirent l'accouchement elle eut un écoulement vaginal qui
disparut peu à peu spontanément.
OBSERVATION XVIII (Wood)
Diagnostic de l’auteur : nécrose aiguë du processus alvéolaire
-du maxillaire supérieur.
Un enfant naît d’un accouchement normal, mais laborieux. Il présente à la naissance de légères ecchymoses sur les paupières.
Le troisième jour, on remarque une tuméfaction du rebord alvéolaire du maxillaire supérieur gauche, et le lendemain se voità ce niveau une eschare à tendances extensives, dont on fait l’ablation, L'exploration au stylet fait sentir au-dessous un 0S mécrosé,et deux séquestres sont enlevés.
L'état général se maintient bon jusqu'au douzième jour. Alors apparut sur l'abdomen une éruption érysipélateuse, et trois jours
: après l'enfant mourait, apparemment de septicémie.
OBSERVATION XIX (Inédite) Jean D..., deux ans et demi, entre à la salle Molland, dans le service du professeur Broca (hôpital des Enfants-Malades), le 3 juin 19143.
L'enfant souffre depuis cinq jours d’une tuméfaction au niveau,
de la voûte palatine, dans sa portion antérieure gauche, voisine du rebord alvéolaire.Un médecin consulté en ville a parlé d'abcès denaire, et a incisé la collection. La Suppuration s’est alors établie : etn’apas cessé: c’est pour cela que l'enfant est conduit à l'hôpital. La température est élevée, au voisinage de 39 degrés. La langue est sèche ; sur les lèvres se voient des fuliginosités. État généra} abattu, :
On remarque un gonflement de la partie supérieure de la joue gauche, allant de la racine du nez jusqu’à l’orbite, et s’arrétanten bas, suivant une ligne passant par la commissure des lèvres. L’haleine est extrémement fétide ; la langue est saburrale; les
lèvres sont sèches.
Examen de la bouche. —On voitune tuméfaction de toute la moitié gauche de la voûte palatine, mais accentuée surtout dans la partie postérieure. Ilexisteentre la tuméfaction de la partie antérieure et celle de la partie postérieure, une démarcation constituée parun sillon transversal profond. Ce renflement de la voûte palatine atteint le bord alvéolaire interne, et dépasse un peu en dedans la ligne médiane, qui, du fait de la tuméfaction, paraît creusée très profonde.
En arrière, le gonflement s'arrête à le TRUE postérieure du
palais osseux.
On aperçoit deux points blanchâtres de sphacèle, l'un antérieur, l’autre postérieur, sur la moitié gauche du palais tuméfié.
L'exploration au stylet ne décèle pas de point douloureux et pas davantage de portion osseuse dénudée.
La dentition est normale, nullement en cause, au moins appa= ramment, |
Opération pratiquée le 3 juin (D' Phelip). Incision sur toute la longueur de la tuméfaction palatine ; il sort une petite quantité de pus d’odeur fétide. On fait l’ablation de quelques lambeaux de muqueuse sphacélés. À coups de curette, des fongosités sont expulsées. On ne sent pas de point osseux malade, sauf en avant, près du rebord alvéolaire, où la chose est douteuse.
L'enfant ne reste pas à l'hôpital.
Revu le 8 janvier 1914. Nous trouvons un enfant bien développé physiquement.
Pas d'asymétrie faciale.
Rien du côté des fosses nasales. Les cornets sont normaux ; la muqueuse n’est pas hypertrophiée, tant à gauche qu’à droite. La respiration nasale n'est pas génée.
Examen de la bouche. — Incisives supérieures mal plantées, avec chevauchement, mais on ne peut faireintervenir pour l'explication de ve fait l’ostéomyélite passée. ë
Sur la voûte palatine, on aperçoit à la partie droite, légèrement à droite de la ligne médiane, à mi-distance environ entre le bord postérieur de la voûte et le rebord alvéolaire, une pelite dépression longitudinale, longue de 2 ou 3 centimètres, profonde à peine de quelques millimètres. L'enfant n’en est nullement incommodé, et l'exploration faite au stylet à ce niveau,
n’éveille aucune douleur,
ns f
! OBSERVATION XX (R. Français)
(In Archives des maladies des enfants.)
Antoine B..., âgé de cinq mois, entre à l'hôpital le 16 décembre
4910. Enfant né d’un accouchement normal, élevé au sein jusqu’à quatre mois et demi, au biberon depuis quinze jours.
A l'âge de quinze jours, l'enfant présenta sur les fesses, les: cuisses et les mollets une série de petits abcès du volume d’une noisette, qui s’ouvrirent spontanément en donnant issue à un pus. verdâtre. |
A peu près à la même époque, on vit qu’un écoulement de pus.
strié de sang se faisait par la boucheet les deux narines. n’y
avait pas encore de tuméfaction appréciable.
Quelques jours après on vit, en dehors de la narine gauche, la peau se soulever, rougir, puis s’ulcérer, et donner issue à du pus sanguinolent ; au bout de deux jours l’orifice se ferma. Quelques jours après, le maxillaire droit se tuméfiait et devenait doulou= reux à la pression. À |
Au moment de son admission à l'hôpital, l'enfant présentait un gonflement notable des deux maxillaires supérieurs, occupant à peu près la région des sinus. Du côté gauche, la peau avait un aspect rosé; elle était peu mobile sur les plans sousjacents. À gauche, au-dessus de la fosse canine, on remarquait la cicatrice de l’ancienne ouverture. Du côté droit, la peaw était simplement soulevée ; sa couleur et sa mobilité étaient normales.
Des deux côtés, la pression était nettement douloureuse.
Examen de la bouche. — Sur le rebord alvéolaire, dans l&
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région canine, il existait des deux côtés un orifice fistuleux dans lequel le stylet s'enfonçait verticalément, mais était arrêté au bout de { centimètre par un os dénudé, dur et rugueux. À gauche los était simplement recouvert par un clapet de muqueuse
œdématiée. £
Uu peu en arrière, on apercevait te couronne de prémolaire, blanche éburnée. Enfin, la pression sur le maxillaire faisait sourdre du pus dans la bouche.
Des deux côtés la voûte palatine était gonflée et bombée. L’as-. pect général était celui d’un enfant très chétif, s’alimentant mal. Depuis quinze jours, il a de la diarrhée et vomit fréquemment.
M. le professeur Brocd opère l’enfant le jour même : une incision est tracée dans la bouche, d’abord à gauche, au niveau de la fistule ci-dessus décrite ; puis los est évidé à la curette ; on enlève un séquestre de 1 centimètre de long, entièrement nécrosé et d’odeur fétide ; la curette ramène ensuite deux couronnes de molaires nécrosées et couvertes de fongosités. A droite, la fistule, beaucoup plus étalée, donne issue à trois séquestres dont lun trèsallongé, provient de la branche montante.
Deux molaires nécrosées, bourbillonneuses, ainsi qu’une inci-
. sive d’aspectsain sont éliminées.Les deux cavités sont ensuite tamponnées avec des mèches de gaze.L’enfant ne reste pas à hôpital.
19 décembre. — Ilest ramené avec un état général très sensi= blement amélioré : l'appétit est revenu ; il tète sans difficulté, Du pus s’est écoulé en assez grande quantité par les deux narines. Enfin, on constate un peu d'œdème de chaque côté des ailes du nez. Les mèches sont renouvelées. |
23 décembre. — Les mèches sont retirées ; la tuméfaction des maxillaites et} Fœdème ont disparu ; iln'y a plus d'écoulement
purulent par le nez. »
L'enfant n’est ensuite plus ramené. Il est soigné à domicile.
par un médecin. Quinze jours plus tard, les fistules intra-buccales ne donnent plus qu’un suintement insignifiant ; l'état général est très satisfaisant. :
Revu le 20 janvier 1914. Enfant bien développé, au visage plein, coloré, s’alimentant très bien et jouissant d’une santé parfaite.
Tous les mouvements de la face et des lèvres sont absolument normaux. Il n'y a pas la moindre asymétrie faciale. La peau du visage est de couleur et de consistance très normales. On remarque simplement sous l’angle interne de l'œil gauche une petite cicatrice, reste de l’ouverture spontanée de la collection formée à ce niveau, il y a trois ans.
Examen de la bouche. — La voûte palatine ne présente rien
.de spécial.
Voici quel est l’état de la dentition : au maxillaire inférieur, ,
4i incisives, 2 canines, 2 prémolaires. Ces dents sont parfaitement
implantées et bien régulièrement disposées.
Au maxillaire supérieur nous trouvons simplement : 2 incisives médianes et une troisième incisive latérale gauche, en voie d’accroissement.
De plus, ces 3 dents seules existantes sont anormalement
écartées l’une de l’autre.
En aucun point de la bouche, l'exploration ne révèle la moindre
douleur.
OBSERVATION XXI (Inédite)
Justin N..., trois ans entre à l'hôpital Trousseau, dans le
service de M, Broca, le 18 avril 1900.
— IOI —
L'enfant né à terme, a été élevé au sein, a mis sa première dent à six mois, a marché à dix-huit mois. Il eut la rougeole à quatre mois et vers l’âge de neuf mois, des phénomènes d’entérite dont il guérit au bout d’une quinzaine de jours.
On a peu de renseignements sur le début de la maladie actuelle.
Il est dit seulement que l'enfant souffre de la bouche depuis deux ou trois jours et qu’il a eu de la fièvre.
19 avril, — On note une tuméfaction de la joue gauche.
Du côté de la bouche, se voient des plaques de sphacèle ayant débuté par le rebord gingival du maxillaire supérieur gauche. Deux dents sont tombées.
On institue des lavages au permanganate et des cautérisations au thermo,
91 avril. — État stationnaire. A gauche la muqueuse gingivale s’est ulcérée; le périoste est à nu. |
93 avril, — Il se fait une élimination de lambeaux sphacélés de muqueuse au niveau de la moitié gauche de la voûte palatine.
25 avril. — On note une àämélioration sensible. L’étendue du sphacèle n’a pas augmenté ; seulement la muqueuse gingivale déjà sphacélée tombe à son tour et laisse apercevoir au-dessous d’elle des portions d'os complètement dénudées, sans qu'il soit possible de bien se rendre compte si le processus de nécrose gagne loin dans la profondeur de l'os. ’
Opéré le 19 mai. Le maxillaire est abordé par le rebord alvéolaire ; ablation à l’aide d’une pince d’un gros fragment d'os nécrosé, de couleur grisâtre. Les contours en sont déchiquetés, & son odeur est nauséabonde.
Traitement post-opératoire. À cause de la grande fétidité
J. François 7
de la bouche, on fait par jour deux lavages avec. une solution de: chloral. à Ver . L'enfant quitte l'hôpital le 4 juin. À ce moment, la tuméfaction de la joue a presque complètement disparu. L'haleine est toujours un peu fétide. L'examen de la bouche montre du côté du maxillaire supérieur gauche, sur HAPOPAyre alvéolaire, une dépression en forme de gouttière, longue de 2 cm.5 environ, et dont les parois. sont bourgeonnantes, saignant au moindre.
contact.
OBSERVATION XXII (Laudwehrmann, in Zeitschrift ÿ:: Ohrenheilk.)
Le DE EU trois semaines, est amené à la clinique de l’auteur le9 avril 1908, avec cette indication qu’un gonflement au niveau de la mâchoire supérieure droite est apparu il y a huit jours, et que, depuis quatre jours, du pus coule par le nez.
Il n’y a pas d’antécédents héréditaires intéressants. L'enfant est né normalement, d’une primipare,
À l'examen, on trouve une température normale. Au visage se voit une forte tuméfaction dans la région du sac lacrymal droit ; il n’existe pas la moindre fluctuation. Par en bas, la tuméfaction s'étend jusqu’à l’aile du nez qui est même légèrement prise. |
À la voûte palatine rien de particulier. Le rebord alvéolaire. du maxillaire supérieur droit est un peu plus gros que celui de gauche. Au niveau de la région canine, est une fistule d’où s'écoule un pus épais, qui n’augmente pas de quantité sous la pression exercée au niveau de la portion tuméfiée du visage: Un stylet introduit montre la direction du trajet fistuleux en
dedans et en haut, à une profondeur de 2 centimètres à peu près.
de.
Aumoment de l'examen, il n’y a pas de pus dans le nez.
L'œil droit ne peut s’ouvrir qu'à demi.
Le lendemain, se montre de la rougeur au niveau de la région œdématiée du sac lacrymal droit, et, le 14 avril, apparaît la fluctuation.
L'incision qui est alors pratiquée donne issue à un pus verdâtre
abondant. Par cet orifice, une sonde pénètre à travers le maxil-
laire jusque vers la fistule de la région canine, Le curettage ramène des fongosités.et des débris osseux ramollis; un germe: dentaire est également mis à nu. Dans les jours qui suivent, il y a: diminution du gonflement du visage; la plaie d’incision au niveau du sac lacrymal est bientôt fermée.
La suppuration par la fistule de la région canine ne subit pas immédiatement une régression sensible et ce n’est qu'après trois semaines qu’on peut constater une notable diminution.
Au mois de mai, l’aile droite du nez se tuméfie beaucoup, et la pression à ce niveau fait sourdre du pus par la narine correspondante. Par la fistule de la région canine, un séquestre est éliminé ; après quoi la suppuration diminue beaucoup, et l'enfant se rétablit peu à peu.
À deux reprises, en juin et en août, s'éliminent encore de petits séquestres.
L'enfant quitte la clinique en octobre; à ce moment la fistulede la région canine alwéolaire est fermée.
Quelques remarques complémentaires à faire sur l’évolution de la maladie. La température a été irrégulière, mais a rarement dépassé 38 degrés. En mai, un germe dentaire a été éliminé au milieu du pus, par la fistule alvéolaire.
Quand l'enfant a quitté la clinique (en octobre), une incisive-
médiane droite venait de faire éruption à la mâchoire supérieure...
