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Durant son séjour à la clinique, l'enfant a souffert par deux fois d’une otorrhée droite aiguë; il a eu également la varicelle ainsi qu’une adénite suppurée sous-maxillaire droite.

Malgré toutes ces complications l'enfant a très bien résisté; son état général s’est maintenu bon, et quand il part, à l’âge de six mois, il pèse 7 kgr. 500. ri

Revu en janvier 1909. La fistule de la région canine s’est maintenue définitivement fermée. Les parents n’ont jamais remarqué de sécrétion purulente à cet endroit. Pas d'écoulement nasal. Rien à la voûte palatine. L’otorrhée ne s'est pas repro- Ge Il n’y a pas la moindre asymétrie faciale, et l'enfant est

en très bon état général de nutrition.

OBSERVATION XXII [(Inédite)

Désiré R..., entre.à l'hôpital Trousseau dans le service de M. Broca, à la fin de juin 1899. Age : huit mois.

L'enfant est né à terme, a été élevé au sein. Notons dans son passé plusieurs bronchites et une ophtalmie purulente à l'âge de six mois. Il a eu la varicelle, quinze jours seulement avant son entrée à lhôpital. Déjà depuis quelque temps (plusieurs semaines) dit la mère, le rebord alvéolaire du maxillaire supérieur gauche a commencé d’être tuméfié, et en même temps elle avait remarqué un gonflement de la voûte palatine de ce même côté. Ces points tuméfiés étaient douloureux spontanément, mais plus encore au toucher. Il y avait un peu de fièvre et l'enfant s’alimentait mal.

L'examen fait au moment de l'admission dans le service révèle

une grosse tuméfaction de la moitié gauche de la voûte palatine.

Sur là ligne médiane, au sommet de la concavité palatine, existe une fistule par laquelle sort du pus. Un stylet enfoncé dans ce trajet fistuleux fait sentir un fragment osseux mobile.

Opéré le 3 juillet. Une incision est pratiquée sur le rebord alvéolaire. Évidement osseux à la curette qui ramène un fragment d'os nécrosé de 4 millimètres de longueur environ, accompagné de deux germes de prémolaires, entourés de fongosités. |

L'enfant est emporté de l'hôpital dans un état général très

mauvais. Nous avons appris qu’il succomba au bout de deux

jours. #

OBSERVATION XXIV (Inédite)

Isaac N..., neuf mois. Entre salle Molland (hôpital-des Enfants- Malades) le 16 mai 1906.

Nous n'avons aucun renseignement sur le passé du petit malade, pas plus que sur le début de son affection actuelle. |

Tout ce que nous savons, c’est qu'il a depuis déjà quelques jours une fistule au rebord alvéolaire du maxillaire supérieur, et

que, par cette fistule, il a rejeté quelques petits débris osseux.

.… L'enfant présente à l'examen un point fistuleux sous le rebord

orbitraire inférieur droit, à mi-longueur de ce rebord environ. Par cette fistule sourd un liquide séro-purulent.

Du côté de la bouche, on aperçoit sur le bord alvéolaire du maxillaire supérieur droit (face vestibulairel un orifice fistuleux de la surface d’une pièce de 0 fr.50, par où s’écoulent du pus et des fongosités. Cet orifice se trouve au niveau de la fosse canine,

exactement,

Par l'orifice, une curette est introduite dans la masse osseuse ; élle ramène des fongosités, des parcellés nécrosées, et un germe dentaire. |

/’Notons en outre qu’on observe sur le crâne de l'enfant, sur ses jämbes, des gommes superficielles de nature vraisemblablement tuberculeuse.

- L'enfant est emporté de l’hôpital le jour même de l'intervention. Il est ramené régulièrement aux pansements pendant deux mois.

Î Durant tout ce temps, l'amélioration se poursuit régulière et

progressive. Puis on n’en a plus de nouvelles.

OBSERVATION. XXV (Inédite)

Félix M..., deux mois, entre salle Molland (Enfants-Malades), le 21 juin 1913. Pas d’antécédents héréditaires intéressants. .

. L’enfantest né à terme, mais a manifesté depuis sa naissance des troubles généraux de la nutrition. Il se développe mal, augmente peu de poids, est habituellement constipé. |

L'affection actuelle a débuté il y a douze jours par une tuméfaction palpébrale à l'œil droit ; il y avait un peu de fièvre ; la peau était chaude. Un médecin consulté à ce moment parla d'ophtalmie.

Bientôt le gonflement s'étendit à la joue, en même temps qu'apparaïssait un écoulement de pus par la narine droite.

Admis à ce moment à la Pitié, il y reste quatre jours et en sort sans avoir subi de traitement.

A son entrée dans le service, nous constatons une grosse

tuméfaction de tout le côté droit de la face avec circulation super=

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Acielle très développée à ce niveau. La tuméfaction a son maxi mum d'intensité vers l'orbite et vers la racine du nez.

- Par la narine droite, on voit sourdre un léger suintement purulent, qui augmente par pression au niveau de l’angle interne de l'œil.

L'examen de la bouche révèle une tuméfaction diffuse de toute da moitié droite du palais.

L'état général est mauvais. La température oscille aux enviæons de 37°5, sans jamais dépasser 38 degrés. L'enfant est amaigri, d'aspect squelettique, avec teint terreux des téguments, #1 a en plus une diarrhée verte tenace, ;

Notons enfin chez le malade une anomalie du squelette : le péroné est absent aux deux jambes.

Opération (Dr Phelip). Une incision est menée, par le vesaibule buccal, sur le rebord alvéolaire du maxillaire supérieur droit. L'ouverture ainsi pratiquée donne issue à une légère quantité de pus. Puis une cureite y est introduite et poussée dans Yépaisseur du maxillaire. Elle ramène des amas fongueux et un germe dentaire.

Une mèche est mise puur tamponner la cavité osseuse.

Le lendemain, l’état général est à peu près stationnaire.

Le surlendemain, il semble que l’état général. se soit un peu amélioré.

Par l’orifice de la cavité du maxillaire drainée à la gaze, l'écoulement du pus se fait librement.La diarrhée a diminué très notablement d'intensité.

Il est à ce moment repris par sa famille.

‘Nous avons appris qu'il était mort peu de jours après.

OBSERVATION XXVI (Inédite)

Lucien-Henri B..., deux mois, entre salle Molland (Enfants-

Malades), le 28 décembre 1912.

| L'enfant est né à terme. Ila été d'abord nourri au sein pendant quinze jours, puis au biberon.

Notons qu'au cours de l'allaitement, la mère a présenté d'abord de la Iymphangite puis un véritable abcès du sein.

Depuis quinze jours, on a remarqué que l'enfant pleurait fréquemment et ne reposait plus ; puis bientôt apparaît un gonflement de plus en plus manifeste de la joue gauche.

Cinq jours après le début de ce gonflement, le petit malade est apporté à l'hôpital Saint-Joseph, où on incise à deux reprises le rebord alvéolaire supérieur gauche, par le vestibule buccal. Cette incision donne issue à un pus abondant, et, à son entrée dans le service, c'est-à-dire dix jours après le début, la suppuration continue par ce point.

Au moment de l'admission aux Enfants-Malades, on constate d'abord une tuméfaction considérable de la joue gauche s’étendant au rebord orbitaire et aux paupières de ce côté. L'œil gauche ne peut être ouvert qu’à demi. Dans toute cette partie du visage, il y a exagération de la circulation superficielle.

* Au centre de la tuméfaction se voit un point légèrement blanchâtre en son milieu et rouge vif sur le pourtour. Par là vraisemblement le pus va se créer une voie en dehors.

Examen de la bouche. — D'abord on ne péut l'ouvrir que difficilement, en provoquant les plaintes du petit malade par

suite de la contracture du masséter sans doute.

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Sur la moitié gauche de la voûte palatine, on voit une grosse tuméfaction. A la surface vestibulaire du rebord alvéolaire de ce

même côté, on remarque la plaie d'une précédenteincision. Il en

- sourd un pus jaunâtre dont la quantité augmente par la pression

- exercée du dehors sur le maxillaire.

La température se maintient à près de 38 degrés.

De plus, on observe au niveau du poignet gauche, côté radial ; une autre tuméfaction de la grosseur d’une noix. La fluctuation y est facilement mise en évidence, et à son niveau la peau a une coloration rouge vif. |

L'enfant est opéré le 28 décembre (Dr Phelip).

Une incision est pratiquée sur la joue gauche, au niveau du point fluctuant prêt à s’ouvrir. Il s’en écoule un pus abondant, Puis l’os maxillaire est attaqué à la curette, jusqu’au rebordorbitaire.

Une mèche est introduite après cela dans la cavité pour drainer. La collection fluctuante du poignet est également ouverte et donne un pus jaune abondant. On arrive sur un radius dénudé, rugueux, friable qu’on incise au ciseau sur une longueur de 2 ou 3 centimètres. L’os apparaît en ce point infiltré de pus.

29 décembre. — La joue gauche est toujours œdématiée, mais le gonflement a diminué dans la région sous-orbitaire. On retire la mèche qui tamponnait l'ouverture maxillaire.

L'état général s’est un peu relevé. L'enfant a dormi.

10 janvier, — Encore un peu de gonflement du rebord alvéolaire du maxillaire supérieur gauche. Les fosses nasales sont libres. L'enfant respire parfaitement la bouche fermée. La tuméfaction de la joue est à peu près complètement affaissée.

25 janvier. — Une adénite carotidienne gauche suppurée est

apparue qui nécessite des pansements.

29 mars. — Cette fistule n est pas encore fermée. Toutefois la

sécrétion purulente a diminué très notablement par son orifice,

Au poignet subsiste encore également un peu de suppuration. 11 sn — L'amélioration s’est accentuée, mais les fistules ne sont pas absolument taries. | | 28 mai. — L'enfant est apporté à l' hôpital pour la dore fois. la Élae radiale est complètement fermée. Il en est de même de la fistule faciale.

Rien du côté de la bouche et du palais.

Le visage est absolument symétrique. L'état général est très

bon !

OBSERVATION XVII (Inédite)

Alfred T..., deux ans, entre à l’hépital Tenon, dans le service de M. Broca, le 8 août 1902.

Enfant né à terme, nourri à l'allaitement mixte, mais avec prédominance du biberon. Première dent à six mois.

Juste un mois avant l'apparition du gonflement de la joue, évolue une rougeole assez sévère qui dure quinze jours. C’est peu après ce moment qu’on remarque le début de la tuméfaction de la joue droite.

À son entrée à l'hôpital, l'enfant se présente dans un état général assez bon. L’appétit est conservé. Mais ily a de la cons-tipation, |

Rien à la poitrine. La température est de 37°8.

A l’examen local, on note au niveau de la fosse canine droite,

et sur l'aile droite du nez, une tuméfaction occupant à peu près la

surface d'une pièce de 2 francs, dure à la palpation, mais à peu ærès indolore, |

Rien du côté des fosses nasales par lesquelles la respiration se #ait librement, On applique des pansements humides dans le but -de ramollir un peu la dureté de la tuméfaction. Mais, au bout de cinq jours, l'enfant est repris par la famille et on n’en a plus de mouvelles.

Revu le 21 janvier 1914. Nous retrouvons un grand garçon de Areize ans, qui dit n’avoir eu jamais de maladies graves dans le cours de sa vie. Toutefoisil est d'apparence plutôt frêle et délicate,

Il raconte qu’il y a deux ans il a été soigné pendant-tout un été dans un sanatorium d'enfants tuberculeux, et ne précise pas -dayantage.

L’auseultation de la poitrine fait entendre aux sommets une ‘æespiration peut-être un peu rude, mais sans valeur symptomaæique certaine.

Interrogé sur la façon dont a évolué autrefois sa tuméfaetion maxillaire, après le départ de l'hôpital, il ne nous donne que des renseignements peu précis. Il aurait mis, dit-il, deux mois à guérir, mais jamais il n’y aurait eu de suppuration.

Quoi qu'il en soit, l’examen de la bouche ne révèle aujourd'hui absolument rien d’anormal du côté du maxillaire supérieur.

La dentition est normale comme nombre et disposition, mais rois molaires sont cariées.

La yoüte palatine est nettement ogivale.

On sent aussi, en introduisant l'index jusque sur la paroi pharyngienne, des végétations adénoïdes. L'enfant a de la peine à respirer par le nez. Son facies, du reste, est assez manifestement «elui d’un adénoïdien.

Il n’y a pas la moindre asymétrie faciale.

7 112 Grire

Notons aussi l'existence d'une scoliose dorsale droite légère. En somme, peu de chose qui soit en rapport avec une ancienne

-ostéomyélite du maxillaire.

OBSERVATION XXVII (R. Français)

(In Archives des maladies des enfants.)

Un enfant âgé de quelques jours est apporté à la consultation de laryngologie faite par le D' Rendu dans le service de M. Broca (Enfants-Malades).

On n’a aucun renseignement sur les origines du mal.

L'enfant présente un gonflement énorme du maxillaire supérieur droit avec exophtalmie du même côté. La joue est rouge, “très œdématiée. Le vestibule buccal est également très tuméfié du côté alvéolaire, mais il n’y a ni abcès collecté, ni fistule.

Par le nez s'écoule du pus mêlé de sang.

L'aspect général de l'enfant est celui d’un prématuré, très “affaibli, et de nature à inspirer de greves appréhensions.

Immédiatement, sans anesthésie préalable bien entendu, le “rebord alvéolaire œdématié est incisé ; puis par cet orifice la curette pénètre facilement dans la masse du maxillaire complètement infiltrée de pus. Elle ramène une quantité de petits séquestres fongueux et plusieurs germes dentaires, Elle pénètre jusqu’à la paroi inférieure de l'orbite. La cavité est ensuite tamponnée.

Mais cette intervention ne suffit pas à améliorer l'état de

l'enfant qui Fuosomhe quelques heures plus.tard.