OBSERVATION XXIX

(Citée par le D' Français in Archuves des maladies des enfants)

Félix C..., vingt jours, entré salle Molland (service de M. Broca) le 20 avril 1911.

L'enfant est né à terme, a été nourri au sein, et présente apparemment une bonne constitution. |

La mère dit avoir remarqué dès les premiers jours qui suivirent la naissance, un peu de tuméfaction palpébrale aux deux yeux.

Vers le quinzième jour, la tuméfaction palpébrale devint plus manifeste à l'œil gauche, et s’accompagna d'une rougeur diffuse. Un médecin appelé fit faire des applications de compresses d’eau bouillie chaude, et, pensant à une ophtalmie, prescrivit des lavages, un collyre antiseptique et une pommade. L'enfant ne paraissait pourtant pas souffrir beaucoup, ne pleurait pas, et prenait le sein de façon satisfaisante, |

Dans les jours qui suivent, la rougeur et la tuméfaction palpébrales s’accentrent à gauche, s’accompagnant d'exophtalmie.

Le dix-neuvième jour après la naissance, la mère remarqua sur la face antérieure du rebord gingival du maxillaire supérieur gauche la formation d’un petit abcès, qui s’ouvrit spontanément, en laissant sourdre quelques gouttes de pus. C'est alors que l’enfant fut conduit dans le service.

L'examen révèle une augmentation de volume considérable du maxillaire supérieur gauche, portant surtout sur sa partie

moyenne, La peau qui le recouvre est mobile sur l’os sous- ?

32 114 es

jacent, et de’ coloration rosée. Cette teinte s'accentue, devienk franchement rouge, à mesure qu'on s'approche de l'orbite.

L'œil gauche est rouge, avec exopthalmie manifeste.

La pression sur le maxillaire supérieur est très douloureuseen tous points et fait pousser des cris au petit malade.

Par la narine gauche coule un pus crémeux, abondant.

L'état général n’est point trop déprimé. La température va de: 39 degrés à 39°5.

Du côté de la bouche, on aperçoit un gonflement diffus du rebord alvéolaire du maxillaire sapérieur gauche; mais il n'y à aucun point fistuleux.

Opéré le 20 avril. Une incision est pratiquée par le vestibulebuccal sur le rebord alvéolaire du maxillaire supérieur gauchetuméfié. La curette est ensuite poussée à travers l'os et

ramène du pus jaunâtre, mélangé de séquestres et de plusieurs germes dentaires, dont quelques-uns non encore ossifiés et de consistance molle. L’instrument effondre facilement toute la masse du maxillaire et va faire .auter le rebord inférieur orbitaire ; il est à ce moment senti sous le doigt au-dessous des téguments œdématiés de la région, La cavité ainsi produite par le curettage est bourrée de gaze, qui la draine du côté buccal.

22 avril. — Une amélioration notable s’est produite. La tem. pérature est descendue à 385. L'exophtalmie a diminué considérablement. L'enfant est alimenté à la cuillère ; ses selles sont normales,

27 avril. — Disparition à peu près complète de l’exophtalmie. La tuméfaction palpébrale a également diminué beaucoup. La température est redevenue normale. Toutefois les paupières et les conjonctives sont encore un peu rouges ; l'enfant ne peut

ouvrir complètement l'œil du côté gauche. Par la mèche de gaze.

introduite en pleine cavité maxillaire, la suppuration est pew abondante. x

29 avril. — Élimination par.le nez d’un petit séquestre du volune d'un grain de blé. La pression sur la fosse canine gauche fait aussi couler un peu de pus par la narine correspondante.

2 mai. — La tuméfaction et la rougeur orbitraires ont totalement disparu. L’œil gauche peut être ouvert aussi grandement que l'œil droit. Les tamponnements à la gaze sont renouvelés régulièrement ét montrent que la suppuration n’a guère diminué d'intensité, ’

L'état général est bon, L'enfant quitte l’hôpital le 11 mai.

Revu le 27 mai. Le pansement est renouvelé ; on constate que la cavité du maxillaire supérieur s’est comblée en grande partie. La mère nous indique que les mèches introduites pour drainer ne s’y maintiennent plus que quelques heures et tombent. Un léger suintement purulent est encore visible. De plus, il s'échappe une autre petite esquille osseuse nécrosée du volume d’une lentille.

3 juin. — Il est devenu impossible de faire tenir une mèche de gaze dans la cavité du maxillaire, quiesttrès petite. À peine encore un petit suintement de pus. On constate toutefois un

gonflement assez marqué de la région sourcilière et de la paupière supérieure gauches, avee un gonflement plus léger de la paupière inférieure. 3

Revu le 15 septembre. — Le gonflementorbitraire et palpébral, noté le 3 juin, a disparu spontanément sans aucun autre phénomène grave. Actuellement, l'enfant est dans un état florissant de santé. ILest nourri au sein par sa mère. L’orifice fistuleux du rebord alvéolaire est complètement fermé. En arrière de

lui se voit une dent (la seule que l'enfant ait mise encore); son

aspect est celui d’une canine, de couleur blanc crayeux, de surface dépolie. Elle est plantée obliquement mais solidement. En pressant dessus on n’éveille pas de douleur.

Revu fin décembre 19141. L'enfant est présenté à la consultation pour une petite tuméfaction de l'angle interne de l'œil gauche, s'étendant jusqu’à la portion supérieure de l’aile du nez et paraissant intéresser l’apophyse montante du maxillaire supérieur. Cette tuméfaction est rouge, fluctuante,avec,en son centre, un orifice fistuleux ponctiforme.

L'examen de la bouche ne montre ‘rien d'anormal, ni du côté du palais, ni du côté du rebord alvéolaire.

Un stylet introduit par la fistule sous-orbitraire, vient butter en arrière sur une surface osseuse dont il est difficile ici d'apprécier l'état. Une incision est faite pour agrandir la fistule, et permettre le passage d’une curette qui pénètre facilement dans le maxillaire et ramène avec des fongosités une couronne de molaire, mince et corrodée. L'enfant ne reste pas à l'hôpital, et

nous n’en avons plus de nouvelles.