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Puis, d’après les traités et les mémoires classiques, et aussi ‘d’après les publications plus récentes, nous établirons un tableau d'ensemble du Pronostie de ces diverses fractures traitées par les méthodes variées, ostéosynthèse exclue. De ces considérations naîtront les Indications du traitement sanglant, indications dont nous chercherons à tracerles limites. Un essai sur la Technique de ces opérations sera tenté, : inspiré des techniques déjà décrites ainsi que e notre expérience

et de nos recherches. : ; = &

ce jour : dont nous avons pu avoir connaissance.

Feat toutes ee es bases de a tat

pnéreterait en ne ici qu un médiocre intérêt. ir

les congrès français, étrangers ou internationaux. Les travaux

et les publications qu’il a suscités sont, en vérité, innombrables.

ces documents, c’est — sur la discussion du principe même de ; \ É -

Postéosyñthèse — le peu de variété et de nouveauté des areu-

Rue entré dans A voie en D ons une suture de la rotule.

(EE ce qui frappe après compulsion d’une grande partie de

a) D’après Malgaigne, c'est A. Séverin (1580-1658) qui, le premier,

LE

Voici résumées et face à face les deux thèses :

A) POUR L'OSTÉOSYNTHÈSE :

10 Réduction. — II est incontestable, a priori, que les déplacements des fragments fracturés sur lesquels on a une action directe se réduisent d’une façon parfaite, ou proche de là perfection. Il est exceptionnel qu’on obtienne un parer résul- ie tat avec les méthodes habituelles où l’on doit agir par des pressions externes à travers les parties molles et: sans le contrôle de la vue, même avec le concours de l'écran radiographique | :

es Sn De plus, il est tout à fait illusoire de chercher

secousses a qu’elles occasionnent.

| L ostéosynthèse permet des réductions souvent absolument, anatomiques et au point que la radiographie ultérieure ne permet de retrouver trace de la fracture que par la présence d'une AE” simple fissure. Tout au moins, l’ostéosynthèse corrige-t-elle dans tous les cas le chevauchement, l’angulation et la rotation dans l’axe des fragments qu’elle affronte bout à bout, où mieux encore les renversements si complexes et si insaisiskables 3

des fragments épiphysaires. à 1

La conséquence de cette réduction géométrique: (mis à

part le fait de la présence d'éléments métalliques, question sur laquelle nous reviendrons plus loin), est la formation de

| cals de volumé souvent très minime, < FE À signaler cependant que le cal est d’abord 2. très gros. < parfois, à cause des décollements périostiques ; puis il y a

régression rapide. Et au total, au lieu des cals exubérants,

e {compression “a voisinage. He

PE Fe ‘La réduction à ciel ouvert a l’immense avantage de permet-

, tre d'agir sur tous les foyers osseux et elle lève les irréducti-

Les avantages de Postéosynthèse sont ici primordiaux.

ë En effet, la tendance qu'ont ue les extrémités

: vieusement. combattues.

S Lui se la pose d’un ‘appareil après une réduction déli-

De nombreux chirurgiens, mais entre autres Destot, ont sisté sur les déplacements secondaires qui surviennent insi- dieusement dans les appareils platrés surtout.

La radiographie aide à les déceler, trop tard parfois. Avec

nr nn rien à craindre de semblable.