FRACTURES DE LA TUBÉROSITÉ ANTÉRIEURE DU TIBIA
Voie d’abord.
L’incision rectiligne horizontale ou verticale à le double
inconvénient de donner un jour insuffisant sur l’ensemble des
lésions, et de superposer la synthèse osseuse et la suture cutanée.
L’incision en fer à cheval, à concavité supérieure et sous
jacente à la tubérosité antérieure, à été la plus employée;
LP
tion.
3 | trapéroïdal dont la “ce grande base représente le pédicule.
gles dès qu'on com- : “ mence la fermeture - de la peau facilite l'affrontement exact + “= sans froncement,
puisqu'il n'y a plus
lignes droites. Le —lambeauexactement
carré a l'inconvé-
nient de ne pas as- . des angles.
latérales seront poussées aussi haut que l’on aura be-
soin, Leur ‘direc-
Là fixation des an-
- à réunir que des
Surer la nutrition
Les deux branches
ions net grâce au Llambeau supérieur, de cpu Maigemont
Ia région et d’en PEREEITe l'exploration et la répara-
Nous donnerions la DrÉFARRee, à une incision à Den
FiG. 14. — Fracture de la Lubérosité antérieure du tibia. Ostéosynthèse. Tracé de l’incision.
tion os AE aura l'avantage d’exposer au fur et à mesure les ailerons fibreux de la tubérosité déchirés plus ou moins haut, et, même si l’arthrotomie devenait néces-
saire (hémarthrose, dégagement du fragment, ete...), le pro-
SR
longement rectiligne: d'une le incisions latérales permettrait À
aisément cette arthrotomie.
- Donc, incision rectiligne de 3 centimètres passant à un
travers de doigt au dessous de la. tubérosité antérieure. A cha- 5
Fi. 15. — Fracture de la tubérosité antérieure du tibia, Amarrage du fragment.
complète. Le dégagement de la tubérosité détachée. sera facile.
lésions présumées
d’après Jexamen, et.
… à les allonger en cours
Ostéosynthèse proprement dite. — Le membre sera en extension
Pour la réduire et lutter efficacement contre l'élasticité. du quadriceps, au lieu de la coincer dans une pince où un davier, Lambotte (76) à proposé d’accrocher:le ligament. rotulien par
une pince de Muzeux. Pour lutter avec avantage contre cette.
‘une de ses extrémités incision rectiligne “die rigée en haut et Jatéralement \vers le bord.
correspondant | de Ja rotule, à à 2 centimètres en dehors de Ini. Cha 1 cune de ces incisions latérales aura la dJon-
gueur appropriée aux
la radiographie, quitte
ir
— On: relèvera le lamho qui sé : décolle sans bistouri et on le.
placera sous ‘une: com-.
presser au +
| résistance, ‘élever. légèrement la jambe ce qui relâchera le droit antérieur (Lambotte). :
Avant ‘de fixer la tubérosité, s'il y à hémarthrose, il faudra
a vider : : ou bien il existe déjà une brèche capsulaire (c'est
sé . au : besoin. Ou bien, de parti pris, on fera “une .
jetite boutonnière sous le ligament rotulien, par laquelle seront .
eués. sang et -caillots.
‘Un catgut en. V Ler- È mera Ja capsule.
‘La résection du fragment comme, le “firent < Martens (93) -et Lassus . nous paraît inacceptable. -
#: La suture osseuse
peut être réalisée au
. : a ; FiG: 16. — Fracbure de la tubérosité antélique ou de soie (Neild) rieure. Vissage du fragment.
+ moyen d'un fil métal- (103) qui passera soit ce )
dans le fragment (Gaudier) (54) (Sinibaldi) (129) (Likenheld) (90). (Jensen) (65) (Mevy) (89), soit dans le ligament rotulien N eild) (103) et sera enfilé dans un trou creusé transversalement sur la crête tibiale, ceci en cas de fragment très petit ou
de fracture esquilleuse (cerclage).
nm 4
Elle peut, et mieux encore, êtreréalisée quand le fragment est unique et solide au moyen d’une agrafe de Jacoël ou de : Dujarier (Gaudier) (54) ou plus simplement d’une vis (Will) 5 (142) (Sandberg) (124) (Wase). | ee Se
Il faut néanmoins que celle-ci soità tête plate pour nepas faire. saillie sous la peau, qu’on l’enfonce lentement pour éviter
l'éclatement de la tubérosité, quon
l’enfonce non pas directément d'avant
* en arrière, mais un peu oblique en ‘ .
haut et en arrière de facon à mieux ie maintenir accrochée l'apophyse.. ie Tschudi (135), replaça la tubéro-
sité, puis sSutura les aïlerons, ferma
la peau et à travers celle-ci fixa la.
tubérosité par un clou transfixiant. |
Pierre Delbet (38) s’est contenté de |
Fo. 17. — Fracture de la $suturer les plans fibreux de chaque
tubérosité antérieure du i
tibia. Direction à donner côté dé la tubérosité et a ainsi obtenu à la vis. \ <
une coaptation qui lui a paru & se suffisante. Le simple clou (Riche) (116) offre le danger de faire éclater la tubérosité ainsi que nous avons pu nous en rendre FAN
compte à plusieurs reprises sur le cadavre.
De toutes façons, il sera tout à fait bon de reconstituer à soigneusement les tissus aponévrotiques déchirés.
Si, comme dans certains cas le fragment comprend une portion du plateau tibial, un autre clou ou une autre vis seront adjoints, mais sans jamais suppléer lafixation + de la tubérosité elle-même, siège des tractions dans le mouve- ee ment d'extension. Reynaldo dos Santos (114) s’est servi dans
un cas analogue de deux plaques vissées,
+ is Bain d'étlen = 0 17
Fermeture exacte aux agrafes.
% : Mobilisation active et passive et massage au bout de trois ou quatre jours.
ie S FRACTURES CONDYLIENNES DU TIBIA.
et les fractures ‘unicondyliennes, il faut us Si la ; er est interne oestarne.
En cas de fracture de la tubérosité interne, l’incision sera en volet cutané à pédicule supérieur où postérieur, mais décou- vrant en largeur : depuis le ligament rotulien inclus jusqu’au bord postérieur du tibia, et en hauteur : depuis l’interligne
inclus jusqu’au dessous du trait de fracture.
bifurquée à partir du condyle.
La réduction se fera au moyen de traction sur le segment ë inférieur de la jambe et aussi grâce au davier prenant point GT appui sur le. condyle fémoral correspondant et agrippant rue autre part + condyle tibial abaissé. Quel que soit le dépleeement, c’est avec un davier qu’on aura le plus de puissance sur | ce volumineux fragment. La reposition doit être parfaite sous peine d’être inutile et, pour s’en assurer, il faut voir la surface articulaire ; done oùvrir l'interligne par une incision trans- - versale de la capsule au dessous du ménisque (ainsi quele recom- __ mande Dujarier) entre le ligament latéral interne et le ligament rotulien en les ménageant bien entendu, l’un et l’autre. L’hémar-
; throse sera vidée en même temps (1).
(1) Un nouveau cas personnel tout récent nous à permis de juger J'insuffisance de l'accès que donne cette voie sur la surface des plateaux et nous aurions tendance à la prochaine occasion, à mettre complètement à jour l'articulation. |
On a proposé -une incision angulaire ou une incision
agi
Pour bien fixer le condyle, deux simples vis — vis à bois —
sont en général suffisantes, mais très longues et à têtes pla: tes
NN
F6. 18. — Fracture RIVER du Ha Réduction et fixation du fragment.
vissées normalement à là surface de Pos. Pendant le vissage, | maintenir les deux fragments absolument solidaires. Il est inutile de dépérioster los. | 5 Suture de la capsule. Suture des téguments. S Certains opérateurs appréhendant le peu de résistance offert au pas de vis par le tissu spongieux de cette extrémité tibiale, préconisent le boulonnage qui rencontre évidemment ici, dans certains cas, une de ses applications. | RE En cas de fracture de la tubérosité externe, l'opération est
plus difficile, d’abord par l'épaisseur et la résistance du plan
le bloc ibbets serait nuct reconstitué par des
vis et. fixé ensuite au fragment diaphysaire.
di uvara ( 66) en présence d’une fracture bicondylienne du tibia
: atypique, c’est- -à-dire avec persistance d’une colonne médiane en
continuité avec la diaphyse (voir observation et schéma) put À au moyen d’une incision unilatérale pratiquer un boulonnage
et bloquer en position idéale les trois fragments embrochés.
* (1) Voir note page précédente.
