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a plus grande prudence pour les manœuvres de réduction. La rotule - Let le plateau tibial sont tout à fait intacts. RES

Traitement. — Le membre fut immobilisé dans une “onto le genou recouvert de compresses d’eau blanche et d’un sac de glace maintenu pendant huit jours. à

Au dixième jour, ayant laissé se réparer la vitalité des tissus déchirés par le traumatisme, je décidai l’osteosynthèse par le matériel de Lambotte. À S

: Opération. — Lavage et brossage avce la solution alcoolique de savon, l'alcool, l’éther, badigeonnage à la teinture d’iode ; NOUVEAU lavage à l’alcool. Asepsie rigoureuse, gants de Chaput ; anesthésie au chloroforme. Pas de bande hemostatique pour éviter les mouv“ ments communiqués aux fragments aigus. Un aide est chargé du segment inférieur du membre, qu'il devra tirer et mettre en rotation interne ou externe avec la plus grande prudence. Un autre aide tiendra en place les fragments réduits au cours de Posteosynthèse.

Incision sur la partie antero-externe du genou, à 3 centimètres en dehors de la rotule, verticale, longue de 20 centimètres, ménageant l'appareil rotulitn et découvrant à fond le bord du plateau tibial, | l'articulation, la face latérale du condyle externe et remontant jusqu’à la diaphyse femorale un peu au-dessus de la pointe aigue qui termine en haut le condyle externe détaché. Aucune artère ne donne ; : tissus encore infiltrés, ecchymotiques ; ; les bords de Pincision sont écartés en avant et en arrière de manière à bien découvrir l’articulation et le foyer de fracture. L’articulation est pleine de sang et de caillots déjà fluidifiés. Une abondante affusion d’eau salée physiologique chaude débarrasse le ARE opératoire profond qui devient très net.

à part qui ne communique pas avec la synoviale ‘articulaire ; cette bourse n’a

Le cul-de-sac sous tricipital forme une bourse synoviale

pas été déchirée par le traumatisme ; elle est remplie de synovie citrine. On la détache et on l’adjoint, vidée de son contenu à la lèvre antérieure de l’incision.

Les deux condyles ont été réduits et couplés sans difficultés ; laide les maintient solidement avec ses doigts gantés. Alors j’amorce avec une vrille, en pleine face externe du condyle externe, un petit trou dans lequel j’enfonce aussitôt, avec un tournevis, une vis en

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acier doré de Lambotte, longue de 7 centimètres, grâce à laquelle les deux condyles forment désormais un bloc solide. Il s’agit mainte- - nant de rattacher le bloc bicondylien reconstitué à la diaphyse. Dans | ce but, je prends une petite attélle à vis de Lambotte, en acier nickelé, : . longue de 6 centimètres, que je/plaçai en avant, formant pont, entre Es le bloc condylien et la diaphyse.

La réduction fut assez difficile et on dut recourir à une traction sur le. segment inférieur.

. La réduction sRoottiéé. la noie du. pied maintenue bien verticalement je saisis le fémur et les esquilles avec les mors d’une grande

| pince à coaptation et je la confie à un aide. Alors, je visse Pattelle métallique à cheval sur la fracture, de telle sorte que son extrémité inférieure descendant jusqu’à la noissance de la gorge intercondylienne, son extrémité supérieure atteigne un point suffisamment élevé de la diaphyse femorale où je le fixe avec deux vis. Les parties À molles furent réunies en 3 plans : catgut surles débrissynoviaux etles a ligaments ; catgut sur les museles, les ailerons rotuliens etles apone- vie - yroses ; crins de Florence sur la peau. Un petit tube de caoutchouc Ne renfermant une mèche de gaz fut placé dans lépaisseur du plan mus-

eulo- -aponevrotique. :

“Le premier pansement se compose de bandes en gaze stérile roulées en plusieurs couches et d’attelles de bois minces : gouttière.

Sac de glace posé sur une toile cirée par dessus ce pansement. S

Hire Les suites opératoires immédiates furent troublées par un réveil de “paludisme par le traumatisme ; traité par injection de quinine. Dès lors, lapyrexiefutcomplète, Une radiographie prise dix jours après l'opération montre que la.coaptation n’est pas aussi parfaite que nous l’avions espérée, les pointes des fragments étant encore quelque peu — divergentes ; ; on note surtout que l’axé du fémur ne correspond pas Fe S tout à fait à Vaxe des condyles. Le fémur conserve une légère addue-. tion et le genou est un peu déjeté en dehors. en se surlendemain eut lieu le premier pansement (12° jour). Ablation . du drain, simple mèché sous la peau. Ablation des sutures de la peau, FA :

à réunion per primam.

Le 15è jour, nouveau pansement de contrôle, appareil platre de Le | Hennequin en ayant soin de faire pratiquer une extension soutentre à avec légère ! adduetion, suivant les indications de la radiographie

s | Al

prise 10 jours après l ntéeatie Cet nel me laissé en place 25 jours (40e de l’intervention). Radiographüies de face et de profil ; elles montrent que la correction des axes par l'appareil pose a été efficace ; se

cal normal; liberté de l'articulation. Le *

Les pièces métalliques sont bien: supportées : AUCUNE dodieur: spon-. tanée ou provoquée. Les parties” molles rar d’un œdeme

ss er: # ER

dur. £ à Le membre est dès or laisse libre dans le dit; ; massages anti culaires, et mobilisation méthodique. SNS Re tre Au début. les mouvements de flexion sont minimes ; ‘üne tentative . de flexion forcée faite prudemment sous Je chloroforme, né donne guère

de bénéfice ; cependant les Mn nee de rotation Te oct “é au tibia sur le fémur sont tout à fait normaux. Ne MR os

Le 60€ jour, le malade descend de son lit et s'exerce à à marcher: 7

appréhension, mais pas de douleur. 11 quitte Phôpital en mai 1913, :

faisant déjà de longues promenades dans les couloirs sans bequilles ni cannes, la jambe peut être fléchie environ à. 25 ere ne 1 née mètre de raccourcissement, $ à

Les pièces métalliques n° ont pas été enlevées, le malade S pce Le 10 juillet, à mon récent passage à Marseille, je n'ai pu “voir ce. Ÿ malade, mais M. Alibert m'a dit que le massage, les douches de vapeur, “ etc., ont déjà produit un efiet surprenant, environ 6 mois après l'intervention. | ARE ATP RE ST ?

La, flexion se fait maintenant à , 450, Le raideur de Ja jambe : ne se

voi plus ME) marche. Her Se