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nœuvres s'accompagnent de craquements, mais n’amènent pas la réduction.

Enfin joignant à la traction une légère abduction on obtient

la réduction. Elle se. fait lentement, progressivement, sans

ressaut, Immédiatement le membre reprend sa forme normale,

et on peut lui faire exécuter des mouvements dans différents

sens. Il persiste toutefois une tendance au renversement en

dehors. Immobilisation avec une attelle externe et extension continue.

Dès le lendemain, les douleurs avaient complètement disparu.

Le 3 février, l’appareil est enlevé, le membre a son attitude et

sa longueur normales, mais il existe encore un empâtement

général de la cuisse. Le creux inguinal est en partie effacé, le grand trochanter semble un peu augmenté de volume. Il n’existe que de petits mouvements de rotation. L’articulation est com-

plètement indolente.

À partir de ce moment, on fait du massage et l’on pratique la

mobilisation. Le 20 février, la malade commence à se lever. Le

19 mars elle quitte l'hôpital marchant sans canne, mais boîtant

légèrement. Les mouvements de l'articulation sont notablement |

plus étendus qu'au moment de la levée de l’appareil.

On peut conclure que les luxations ovalaires ont un pronos-

tic relativement bénin.

S IL. — De {a luxation cio=pubrenne.

« La luxation ilio-pubienne considérée comme facilement réductible quand elle est récente, est regardée

comme irréductible quand elle est ancienne, et cela à

4 — 119 — bref délai, écrit M. le D' Monézy, en sa thèse inauqgurale (thèse de Paris, 1896). LR

Malgaigne écrit sur le même sujet dans son 7rarté des fractures et des luxations (p. 886): « Il est remarquable que nous n’ayons pas d'exemple de réduction au-delà du huitième jour. M. Goyraud l’a essayée sans succès au quinzième jour. Cooper mentionne aussi une luxation de quelques semaines, soumise aux extensions sans succès, et lui-même dissuada le malade de nouvelles tentatives ».

« IT semble cependant que cette luxation doive se préter mieux qu’une autre aux réductions tardives et que les adhérences soient plus facilement rompues par des mouvements en tous sens (thèse de Monezy, Paris, 1856).

Dans la Gazette médicale de Strasbourg (1859), Sédillot relate un fait de luxation ilio-pubienne qu’il réduisit au bout de quatorze jours par des manœuvres de force ; nous rapporterons d’ailleurs cette observation à cause du mode de réduction. | ù

Au temps de Malgaigue on ne connaissait pas de luxation pubienne réduite au-delà de huit jours.

Nous croyons devoir faire remarquer que dans le cas relaté par cette observation, la rotation interne fut nécessaire pour la réduction que la tête du fémur se détacha du pubis grâce à une traction de 1000 K., traction qu'il fallut prolonger pendant quatre à cinq minutes. Nous ‘crovons devoir insister sur la nécessité et l'efficacité de la flexion achevée et forcée, s’il le faut pour abaisser la tête du fémur : cet abaisseméñnt se réalisera par les seules forces du bras de l'opérateur, ainsi que le prouvent

les observations rapportées plus loin.

M. le Dr Liber rapporte lobservation suivante où la réduction d’une luxation pubienne, par la flexion et Pabduction au douzième jour après plusieurs tentatives labo-

rieuses. $

OBSERVATION III (Lber).

Le 7 mars 1891. — Le meunier, Archange P..., âgé de b{ ans, d'Ennevelin (Nord), se trouvait sur sa voitüre, occupé au chargement de sacs de grains ; il était légèrement courbé en deux, le dos tourné du côlé du moulin, lorsqu'un sac de farine, pesant 80 kilos, vient à tomber sur les régions lombaire et fessière du côté gauche. Il tomba la face en avant et fut incapable de.se relever. On le trouva couché, le membre inférieur gauche étant appuyé sur le sol par sa face interne, et fortement écarté de l’autre, le sac de farine encore placé sur le côté gau- ‘che du corps du blessé.

Trois heures aprèsl’accident, M.Tison, médecin à Templeuve, constatant une luxalion de l1 hanche et tentait de la réduire par des manœuvres d'extension et de contre-extension ; il y employa cinq ou six hommes, choisis parmi les plus vigoureux,

‘et prolongea ces manœuvres pendant une demi-heure environ : la réduction ne fut pas obtenue.

Le même jour huit heures environ après l'accident, M. le

- D Desmons, de Cysoing, renouvelle avec M. Tison les mêmes

manœuvres de force après avoir chloroformisé le blessé. Mal- ; \

gré l'énergie et la durée des efforts, le résultat demeure encore

assez négatif.

Le 9 mars. — Un chirurgien est appelé de Lille avec les deux médecins traitants appelés. IL anesthésie de nouveau le blessé; il recommence. R

Des renseignements complémentaires nous ont permis d'apprendre quelles ont été les conséquences de la privation des soins consécutifs. Conformément aux indications des auteurs du temps, il n’y fut pas pris garde; une arlhropathie survint dans cette hanche gauche, et eut pour résultat une raideur du membre qui a persisté.

Le meunier peut encore marcher, mais il conserve une boîterie notable et se trouve souvent dans la nécessité de se munir d’une canne.

La flexion est de nécessité pour arriver à la réduction ; l’abduction peut également avoir son utilité, mais c’est toujours une manœuvre laborieuse entravée par la puissante action des .muscles adducteurs.

Par ailleurs, quand on pratique soi-même. la manœuvre de réduction, on se rend bien compte qu'il est impossible d’effectuer la flexion directe. Inévitablement on est entraîné à y ajouter soit de l’adduction, soit de l’abduction. Lorsqu'on commence il est tout naturel de suivre sa tendance à l’abduction. Lorsqu’on poursuit l'effort et surtout lorsqu'on le pousse à l’extrême, on répond à une sorte d'indication physiologique si l'on fait l’adduction, tandis qu’on fait une manœuvre contre nature dans le cas contraire. On fait simultanément la rotation interne qui concorde si bien avce l'achèvement de l’adlduction.

Dans le traité d'Hamilton, trad. Poinsot, on trouve une obser-

vation du D' Henri qui aurait réduit une luxation pubienne

datant de 26 jours : Fe première lentative faite le 21 octobre. 1874 demeura sans résultat ; la seconde tentative eut lieu le. 29 octobre, après des efforts répétés l’abduction forcée et la cireumduction amenèrent la tèle du fémur dans le trou ovale, d’où l’abduction et l'extension le reporlèrent dans le cotyle.

(Hamilton, p. 1074).

La luxation ilio-pubienne non réduite à des conséquences variables. |

D’après Hippocrate, chez lPadulte dès que la douleur "est calmée presque aussitôt les sujets peuvent marcher droit et sans bâton mais ne fléchissent facilement le membre ni l’anu ni au jarret, ils traînent un peu la jambe et posent à terre le pied tout entier, le talon en même temps que la pointe. Si la luxation a eu lieu ‘dans l’enfance, l’os de la cuisse se développe moins que l’autre, mieux cependant que dans les autres luxations. Avec de l’exercice, l’enfant arrive à marcher comme l’adulte, maisil a besoin d’un bâton du côté malade à raison de la moindre longueur du membre.

« La plus dangereuse de toutes les luxations de la cuisse, écrit Jean Louis Petit, est celle qui se fait sur l'os pubis, parce que la tête du fémur comprenant les vaisseaux cruraux, il en arrive de grands accidents » « la cuisse et toute l'extrémité inférieure se gonfle et s’engourdit, parceque les troncs de veines, d'artères et de nerfs qui s’y distribuent tout comprimés par la tête de los. Le scrotum se tuméfie aussi, tant par suite du gonflement, des parties voisines que par la gêne que souffrent les

“vaisseaux spermatiques ».

« La plus saine, écrit Boyer, ne peut soutenir le corps assez élevé pour que l'extrémité luxée cesse de toucher terre et que la jambe étendue puisse être portée directement en avant ce qui serait nécessaire pour rendre la progression facile. Le malade est donc obligé de jeter. en dehors la cuisse luxée en faisant décrire un are au pied pour passer devant l’autre ». (Traité des maladies chirurgicales. Tome IV). :

Cependant le pronostic des luxations ilio-pubiennes non

réduites varie avec les faits observés.

Malgaigne rapporte le cas d’un canonmier qui fit une luxation de la hanche en avant en écouvillonnant sa pièce, n’en continua pas moins de manœuvrer son canon, resta deux ans et demi à son régiment après cette, aventure, se fitensuite maçon, monta comme les autres à l'échelle etne quitta le métier qu’à l’âge de 63 ans. |

Un sapeur-pompier atteint de luxation pubienne non réduite, continua son service quil’exposait à gravir sur Îles toits.

« La mobilité de la région lombaire supplée en partie à

Vimmobilité du fémur ». Ch. Thèse de Liber, Paris 1891). Odnow, de Nottingham, a relaté le cas . d’un jeune. homme de 16 ans, qui s’était fait une luxation pubienne, se leva deux ou trois jours après l’accident, commença à marcher avec un bâton malgré la douleur, finit par faire 42 milles par jour.

Malgaigne cite un cas dans lequel il fut possible. de marcher au bout d’un mois avec des béquilles, 65 jours

plus tard avecun bâton, puis sans aucun appui.

{l ne fautcependantpas croire qu’on voit toujours aussi souvent. |

Travers a vu un jeune homme de 19 ans qui au bout de 8 mois ne pouvait marcher qu’avecune béquille.

Par conséquent i! est utile de conseiller la réduction. Il ne faut pas proposer prématurément la résignation au blessé.

« Dans un fait de Goldsmith, où l’artère fémorale était située immédiatement en avant de la tête luxée, on vit, au bout de de mois, la luxation n’ayant point été réduite, survenir les signes d’un anévrysme diffus. L’artèreiliaque . primitive fut liée, et le malade succomba. Les artères fémorale et iliaque externe présentaient une perforation longue de deux centimètres et demi. La tête du fémur était renfermée dans la cavité de l’anévrysme (Goldsmith, Holmes, Surgery, vol. Il p. 103. c.f. Hamilton, op. citato p. 1071).

D’après Kummer, « le pronostic de la luxation spontanée dépendra de la nature de cette dernière, ainsi que de son ancienneté. La réduction immédiate d’une luxation spontanée ne rencontre habituellement pas de difficultés. Une luxation datant de deux mois peut déjà être irréductible ; mais dans des cas favorables, la réduction peut réussir encore après cinq mois. Quand la réduction, soit brusque, soit lente, a échoué les troubles fonctionnels consécutifs à la luxation peuvent être, jusqu’à un certain degré, atténués grâce à une transposition de la tête fémorale, obtenue par des mouvements rapides (Von Dittel, Sonnenburg) ou par l’extension lente (Friedheim). La tête, sans être amenée dans sa cavité de réception, en sera

re.

le et du moins rapprochée; de ce fait le raccourcissement du membre se trouvera diminué et la position vicieuse de l'extrémité pourra en même temps être corrigée » (Revue de chirurgie, juillet 1898) (La Semaine médicale, 14 septembre 1898, p. 380, 381).

« Ces luxations, conclut Degez, en’sa thèse sur les luxations spontanées, sont réductibles et longtemps réductibles... leur pronostic a été jusqu'ici trop assombri. » (Degez, thèse de Paris, 1898, n° 80).

Bonn rapporte un cas de luxation de la hanche, variété ovalaire, survenue chez une enfant de 6 ans, à la suite de la fièvre typhoïde, luxation dans laquelle l'articulation ne présentait pas. de suppuration, et l’acétabulum était normal. La réduction fut complète et la guérison fut obtenue. Cf. Thèse de Degez, Paris 1898, p. 58),

Champenois signale l’atrophie des muscles de la hanche chez uu enfant de cinq ans atteint de luxation coxo-fémorale à la suite de la fièvre typhoïde. Les manœuvres de réduction faites le dix-huitième jour de la luxation réussirent, mais la présence d’abcès au niveau de la hanche fut de nature à assombrir le pronostic, et la quérison ne

fut obtenue que par ankylose (Thèse de Lille, 1894).