CHAPITRE VIII

Traitement.

Il importe de faire remarquer, au début de ce chapitre que dans les luxations anciennes traumatiques ou spontanées, la réduction n’est que le premier élément où le point de départ d’une thérapeutique dont le but final vise la restitution intégrale de la fonction articulaire et par celle-ci la fonction du membre intéressé.

Car cette fonction abolie, par le fait de la luxation, pendant des mois et des années, ne se rétablit pas par le seul fait de la réduction. Ce n’est pas assez de reconstituer l’état normal des rapports squelettiques ; la mise en jeu des éléments anatomiques articulaires, suppose la constitution des organes actifs du mouvement :

La fonction d’un membre ou segment de membres que pour ses éléments, l’activité musculaire, c’est-à-dire le muscle, non pas le muscle atrophié, parésié, paralysé, inerte, mais le muscle actif, vigoureux, le muscle qui se contracte, le muscle qui à conservé toutes ses qualités en conservant sa fonction.

S'il est vrai que la fonction fait l'organe, que l’activité

musculaire, en particulier, fait le muscle comme lathlé-

tisme fait l’athlète, la suppression fonctionnelle en causant l'inertie organiqne tend à rendre essentielle cette inertie qui n’était qu'accidentelle, le muscle essentiellement acuf, tend à devenir essentiellement inerte, s’atrophie, et dégénère par suite d’inactivité fonctionelle.

Dans les luxations pathologiques, l'affection primitive articulaire retentit plus ou moins sur lesorganes et tissus VOISins, sur la nutrition du membre, sur le muscle luimême. ù

S'il s’agit enfin de luxations paralytiques, la fonction musculaire directement atteinte par la lésion nerveuse, et d’autre part entravée, mise en échec, et lésée chroniquement par le fait de l’ectopie articulaire.

Il y a donc lieu de rechercher et d'établir un traitement qui répondra à toutes les indications fonctionnelles, et particulièrement à celle du système musculo-ten-dineux.

Si, d'autre part, les luxations anciennes réduites sont sujettes à la récidive, ainsi que l’enseigne Malgaigne et tant d’autres, en parlant spécialement des luxations pathologiques, il est nécessaire d’instituer des moyens de contention efficaces en même temps que compatibles

avee Fensemble de Ia méthode de traitement.

SE. — Réduction. i

Dans la réduction des luxations de la hanche en avant,

ilest une première manœuvre adoptée depuis longtemps

et recommandée par presque tous les auteurs : c’est la

flexion de la cuisse sur le bassin, flexion jusqu’à l’angle droit d’après Ponteau, Anderson, Smith, Reid, et un grand nombre d’autres, flexion au-delà de l’angle droit d’après Valette de Lyon, d'après Morris qui préconise « écaves flexions » (outre-flexion, flexion forcée), d’après Malgaigne qui recommande de fléchir la cuisse beaucoup plus qu’à l’angle droit, si l’ouverture est inférieure, d'après M. Guermonprez que nous avons vu porter la flexion jusqu’à son extrême achèvement, le genou venant toucher la poitrine. :

Dans certains cas, la flexion sera seule nécessaire. C’est ainsi que Paul d’Egine, écrit au chap. 98, du livre 6 de ses œuvres : « La cuisse peut se réduire sans extension, lorsque la luxation est forte récente, en la pliant subitement et elle se remet quelquefois de cette façon ».

La flexion met les muscles et le ligament en Y dans le relâchement et porte la tête de l’os directement en bas. En effet, on observera, écrit Ponteau : ‘

« Que la cuisse luxée doit être fléchie à angle droit avec le corps dans les tempes des extensions et contre-exten- SIONS ;. À î

« Que cette position de la cuisse met dans le relâchement, autant que possible, les muscles triceps et fessiers, qui opposeraient le plus de résistance aux extensions, ce qui épargne de vives douleurs aux malades ;

« Que la flexion de la cuisse amène la tête de l’os dans la position la plus commode, pour que cette tête puisse | rentrer dans la cavité cotyloïde pendant les extensions ;

Que de faibles extensions suffisent pour la réduction,

parce que les muscles de la cuisse sont dans le relâche-

ment » (Ponteau, Œuvres posthumes, 1783, Il, p. 225).

Dans sa thèse intitulée : « De la réduction des luxations de la hanche en avant par la méthode de Poncens » (Paris, 1891), M. le D' Liber, recommande comme base de traitement la flexion et l’abduction de la cuisse : « il est remarquable, écrit M. Liber, qu’aussitôt la flexion commencée, la cuisse se porte d’elle-même dans l’abduction et la rotation en dehors ; comme le dit Walkmann, il se produit un mouvement spontané de renversement de la cuisse en dehors qu’on ne saurait empêcher, même en

tenant vigoureusement le membre. »

Il suffit de suivre cette impulsion et de l’exagérer. L’abduction ainsi produite satisfait à l’indication thérapeutique qui est de ramener la tête en face de la déchirure capsulaire. Le principe de ce mouvement est indiqué par

Malgaigne qui écrit, en effet à propos des luxations iliopubiennes : « J’ai noté dans mes expériences, que l’adduction fait remonter la tête fémorale surle bassin, que l’abduction la ramène vers la cavité ». L’abduction agit encore en écartant les lèvres de la déchirure capsulaire, qu'elle rend ainsi béantes, et en agrandissant la déchirure. « Presque toujours d’après M. Liber si l’abduction a été portée suffisamment loin, la réduction est obtenue

. La tête dégagée, amenée près du cotyle dont l'ouverture

est béante, rentre sous l’action de la tonicité musculaire et du vide articulaire, en produisant un léger ressaut qui n’est perçu le plus souvent que par l'opérateur (Thèse de

Liber. Paris, 1891). Il convient d'ajouter que ce léger res-

saut est ordinairement aussi bien perçu par l’aide qui fixe

le bassin et larégioninguinale du côté de la luxation que par l'opérateur. F

Dans les conclusions de sa thèse inaugurale, M. le D: Liber décrit : « La base du traitement sera la flexion et labduction de la cuisse portées à un degré tel que dans la flexion le genou touche la poitrine et dans l’abduction | le plan du lit. » |

« Le mouvement d’abduction a été surtout préconisé, écrit le même auteur, par les chirurgiens américains Bigelow, Hamilton dont la formule est : flexion, mettre dans l’abduction, renverser en dehors, c’est encore le point sur lequel insistait M. Guermonprez, dans sa communication du 15 avril 1891 » (Thèse de Liber, Paris, 1891).

L’abduction préconisée dans Îles luxations récentes et traumatiques fut encore efficace dans un cas de luxation spontanée obturatrice réduite au bout d’un mois par M. Hartmann en 1894, cas dont on trouvera la relation plus loin.

La manœuvre de M. tarhenn consista, en effet, en tractions sur la cuisse fléchie à angle droit et devint efficace grâce à « une légère abduction. »

Il semblerait donc acquis que pour réduire une luxation de la hanche en avant, on devra recourir à l’abduction, comme temps essentiel d’une manœuvre réductrice.

Cependant Guy de Chauliac avait écrit € sur le moyen de réduire... moyen propre à la dislocation en dedans et en devant » ce moyen « est que, le patient soit tiré, et tandis qu’on pressera du talon l’éminence vers layne, la cuisse soit par genoutl menée en dedans » (Guy de Chau-

liac, édition Nicaise).