TR

morale gauche et le long du membre inférieur correspondant sont en faveur d'un pronostic bénin ; on permet à l'enfant muni d’un spica double des hanches, non seulement de se lever mais d'essayer quelques pas, d’abord soutenu par les bras à droîte et à gauche, puis se soutenant lui-même au moyen de bâtons. |

Cet essai ne provoque pas de douleur : la raideur articulaire de hanche gauche n’est pas jugée actuellement symptomatique d'une arthrile aiguë ou chronique ; maïs si tout déplacement articulaire ancien traumatique ou secondaire, provoque dle la raideur, d’une façon purement mécanique, ou par voie de dégénérescence musculaire quinze mois d'immobilisation sont eux-mêmes à mettre en ligne de compte dans la genèse de la susdite raideur articulaire.

Le 17 avril. — Charles X... n’hésiste pas à faire de lui-même quelques pas en s’aidant de ses bâtons se déplace ainsi pour aller d’un siège à l’autre, passe depuis avant-hier sa journée assis auprès des petits camarades avec lesquels il eause et se distrait.

Le 25 avril. — On fait au membre inférieur gauche, surtout, à la cuisse et à toute la récion coxo-fémorale fessière et pubienne un massage doux de 5 minutes ; ensuite pendant qu’un aide fixe la région inguinale, on fléchit doucement la cuisse sur le bassin une seule fois,

Le 15 mai. — L'élat général de l'enfant est tres sa!isfaisant ; bor appétit ; bon sommeil : il joue, se distrait gaiement et sort avec ses camarades, marche plusieurs heures par jour avec ses bâtons, ne manifeste aucune douleur : tous les deux ou trois jours, on à pratiqué des massages assez vigoureux du mem-

bre. / :

On a terminé chaque fois par la flexion de la cuisse sur le bassin ; l’achèvement de celle flexion provoque sur le momen non des cris, mais des plaintes du petit malade, celui-ci ne res sent plus aucune douleur sitôt que la manœuvre est achevée ‘on a d’ailleurs complété celle-ci par l'adduclion, la rotation et, la circumduction interne, la cuisse étant fléchie sur le bassin et celui-ci maintenu par un aide.

1 juin. — La raideur a diminué. On continue les séances de massage el d’assouplissement.

La santé reste très bonne, les sorties quotidiennes et les distractions auxquelles peut s’adonner l'enfant font que celui-ci reprend des couleurs ; l'appétit et le sommeil restent excellents. Le spica double est toujours appliqué ; la marche se fait toujours au moyen de bâtons, mais plus en plus régulièrement, de moins en moins a les jambes raides, à mesure que se fail l’assouplissement au niveau de la hanche, les intervalles de repos sont de plus en plus éloignés, l'enfant demande de moins en moins à s'asseoir. Il est à remarquer que les manœuvres d’assouplissement deviennent indolores tout en étant plus vigoureusement menées à fond ; la résistance à d’ailleurs beau-

coup diminué, la souplesse s'obtient progressivement.

IT, — MassoTHÉRAPHIE.

Le massage, d’après M. le D. A. S. Weber, favorise les fonctions de la peau, active la circulation; stimule les extrémités nerveuses : « Trousseau et Pidoux ont signalé la violente stimulation exercée par les frictions et le massage sur les extrémités nerveuses distribuées

dans les régions soumises au massage: stimulation se

DSP communiquant à la moelle, qui à son tour réagit sur les parties auxquelles elle distribue la sensibilité et le -mouvement, (Weber. Traité de massothérapie, p. 27.)

« Le massage a encore une action propre sur lesfibres musculaires et par suite sur les fonctions de locomotion, »

écrit le même auteur.

D’après Estradère, les manœuvres de massage exécutées sur les muscles impriment au système nerveux et aux vaisseaux qui en distribuent, une vitalité plus grande

d'une part, tandis que d’un autre côté, par le déplacement moléculaire qu’elles impriment à la fibre musculaire, elles linvitent à se contracter, de sorte que la contraction à lieu d’une manière complète sur l'influence du massage. On peut donc dire que par son effet le massage fait contracter les muscles, tant par l’action directe et immédiate de ses manœuvres sur la fibre contractile elle-même que d’une manière consécutive par l'intermédiaire du système

nerveux qu'il irrite et de la circulation qu'il active.

En parlant du massage, Hippocrate enseigne que ce mode thérapeutique « resserre une articulation trop lâche, et relâche une articulation trop rigide » (7raité des articulations, tome IV).

Il est juste d'accorder au massage le mérite des bienfaits qu’on reconnaît à ce mode thérapeutique dès la plus haute antiquité. « Le médecin, écrit Hippocrate, à propos du traitement consécutif de la luxation de l'épaule, doit posséder l’expérience de beaucoup de choses, et entre autres, celle du massage. » (Traité des articulations, tome IV). — La Semaine Médicale du 29 mai 1897 si-

tres - gnale d’après M. le D' Harry de Bordeaux les utilités du massage dans les luxations récentes de l'épaule.

Poùr éviter l’impotence fonctionnelle qu’on observe si - souvent dans les cas de luxation récente de l'épaule traités par l’immcobilisation rigoureuse suivant la méthode classique, M. le D' A. Massy (de Bordeaux) a recours avec succès, dès que la réduction est opérée, au massage de l’articulation luxée. Cette manœuvre a pour effet de s'opposer à l’arthrite ou à la péri-arthrite que l’on voit se produire consécutivement au traumatisme de la jointure et à la réduction de la luxation.

Voici comment, d’après notre confrère, il conviendrait en général de procéder au traitement des luxations récentes et non compliquées de-l’épaule.

La réduction étant effectuée, on fixe le bras contre le thorax, de façon à porter et à maintenir le coude dans le sens de la luxation elle-même, c’est-à-dire en avant et en dedans s'il s’agit d’une luxation antéro-interne, ou en arrière et en dedans (sur la face postéro-externe de la poitrine) lorsque la luxation est postérieure. Pour immobiliser le membre dans lune ou l’autre de ces positions, on se trouvera de l’écharpe à quatre chefs de Mayor, ou d’un bandage en spirale embrassant le bras et le thorax recouverts préalablement d'ouate, et fait de préférence avec des bandes de tarlatane non désapprêtée et mouillée. Le bandage en spirale sera réservé pour les luxations en dedans, dont l’immobilisation doit être très complète. Dans les autrés cas, où les déplacements secondaires passifs de la tête fémorale ne sont pas à craindre,

on fera usage de l’écharpe de Mayor.

Deux heures environ après la mise en place de Pappareil, on exécutera avec la paume de la main, un effleurage léger s'étendant depuis la partie supérieure du bras jus- | qu’à la base du cou et contournant l’épaule en avant, en arrière et en dehors. Cette première séance durera cinq minutes. Un second effleurage semblable sera pratiqué trois à quatre heures après le précédent. Vingt-quatre heures après la réduction de la luxation, on fera un effleurage de moyenne force, puis on pétrira légèrement toute

‘la région de l’épaule, et l’on répétera cette même manœu-

vre au bout de huit heures.

Ce n’est que quarante-huit heures après la réduction de la luxation qu’on pourra commencer un massage assez énergique de l'articulation et de tout le membre, massage qui devra comprendre alors les quatres manœuvres classiques : effleurage, frictions, pétrissage et tapotement. Ce massage sera pratiqué chaque jour pendant quinze minutes avec une intensité proportionnée aux phénomènes réactionnels qu’on aura à combattre. Si le membre est immobilisé au moyen de lPécharpe, on dégagera le bras du bandage, on le placera dans une légère abduction (le coude étant soutenu par la main d’un aide ou appuyé sur un plan résistant), on massera le bras et

l'épaule, puis on remettra le membre dans Pécharpe.

Cet appareil ne devra pas être porté plus de huit jours. Dans les cas de luxations immobilisées à l’aide du bandage en spirale, on fera porter le massage sur l'épaule et. sur toutes les parties du bras qui ne sont pas recouver-

tes par l'appareil. Au bout d’une semaine, ce dernier sera

remplacé par l’écharpe, que le blessé gardera pendant huit autres jours.

Unefois le bandage contentif enlevé, on fera suivre chaque massage d’une mobilisation de plus en plus étendue de la jointure et on continuera ce traitement jusqu’à ce que la pression des doigts et les mouvements actifs ne réveillent plus la moindre douleur dans articulation et que les mouvements aient repris toute leur amplitude normale.

Par ce procédé de traitement, M. Massy obtiendrait, dans les cas de luxations récentes et non compliquées de l'épaule, une quérison absolue trois à quatre semaines après l’accident. ;

Les effets du massage, au point de vue de la thérapeutique articulaire font prévoir des avantages dans le traitement des luxations anciennes, traumatiques, spontanées ou paralytiques.

Le massage « relâche une articulation trop rigide, écrit Hippocrate ;il est donc indiqué pour corriger la raideur articulaire qui subsiste après la réduction de toute luxation ancienne. Il sert de précieux adjuvant de la mobilisation, en pétrissant les muscles enraidis, altérés, sclérosés, en les rendant plus souples, plus malléables, plus élastiques. Le massage excite la nutrition du -musele, excite sa fonction, et l'invite à se contracter, écrit Estradère, « le massage fait contracter les muscles » écrit encore le même auteur. Cette influence sur la fonc-

tion musculaire, et par là sur la restauration fonction-