La Semaine Médicale, 10 mai 1891, p

nelle du membre luxé ne saurait être négligée dans le traitement consécutif des luxations anciennes.

L’utilité du massage est spécialement indiquée dans le traitement des luxations paralytiques : il a pour eftet non seulement de «resserrer nue articulation trop lâche » selon le langage d'Hippocrate, mais d’après Trousseau et Pidoux, celui de stimuler les extrémités nerveuses et par celles-cila moelle elle-même, le massage agit sur les fibres musculaires, écrit Weber, il augmente, d’après Estradère la vitalité des nerfs et des vaisseaux musculaires ; de cette façon indirectement, et directement « par le déplacement moléculaire qu’il imprime à la fibre musculaire », le massage, d’après le même auteur, excite la contraction du muscle. ,

Il résulte de ces considérations que la massothérapie jointe au traitement par la mobilisation répond aux données du problème, posé en cas de luxation paralytique : la réduction préalablement faite et maintenue, la flaccidité articulaire et l’atonie des muscles traitées par le massage et la mobilisation feront place à la réparation vitale des ligaments passifs et actifs jusque là fonctionnellement et nutritivement lésés.

En cas de luxation paralylique, réduire et maintenir, masser et mobiliser, telles sont les indications thérapeutiques dont la raison d’être et l'efficacité ressortent des faits suivants, non moins que des précédentes considé-

rations.

tro

OBSERVATION (personnelle).

Le 6 mars 1899, se présente à la Éoneult lion de M. le D' Bouvrin une petite fille de 6 ans. Emma X... de W... (Alsace) atteinte de paralysie épinale enfantile, localisée au membre inférieur droit. L’affection a débuté il y à quatre ans.

La hanche droile est flottante, luxée en position ischio-pubienne; on sent très bien, en palpant la région inguinale, la tête du fémur siluée au niveau du trou ovale ; la rotation externe, la flexion de la cuisse sur le bassin, l'allongement du membre, l'effacement du pli fessier, l'aplatissement de la fesse, l'abaissement du grand trochanter au- -dessus duquel la ligne de Nélaton. Bosses passe de deux travers de doigt, l’impotence fonctionnelle ne permettent pas d’hésiter sur le diagnostic. L'enfant porte son membre en flexion de la cuisse sur bassin, et de la jambe sur la cuisse, mais ne pose pas le pied à terre, elle marche au moyen d’une béquille.

Le genou droit est déformé en genu valgum. Les ligaments sont flasques.

La cuisse droite mesure 26 centimètres au pli fessier, la gauche 33 centimètres. |

Les mollets, à leur partie la plus saillante, mesurent, à droite 16 centimètres, à gauche 22 centimètres. L'enfant est de santé générale très bonne.

. Pour le traitement, il semble rationnel de commencer par | réduire la luxation coxo-fémorale. ;

Avant de réduire celte luxation, il est fait un massage de tout le membre inférieur droit, depuisle pied jusqu'à la région lom-

baire. Puis on installe l'enfant dans le décubitus dorsal ; pen-

dant qu’un aide fixe à droite le bassin el le pli inguinal, le ch1rurgien fait la manœuvre de réduction : la flexion de la cuisse sur le bassin s'achève avec une sorte de soubresaut qui indique probablement la séparation de la tète fémorale d’avec le trou obturateur ; la cireumduction de dehors en dedans combine | l'adduction à la rotation interne, et par dessus le thorax, les épines iliaques gauche et le membre inférieur sain, conduit le genou gauche, dédéchilt l'extrémité malade, et amène celle-ci dans l’extension complète à côlé et le long du membre inférieur droit. Le genou gauche n’est plus en rotation externe, les deux condyles internes sont en face l’un de l’autre, latitude normale est acquise, les épines iliaques sont à la même hauteur, la ligne de Nélaton Roser affleure le grand trochanter. A titre d’assouplissêment ou de mobilisation, la manœuvre est renouvelée deux fois, elle n’est pas douloureuse : la petite fille non endormie ne fait entendre aucun cri, aucun gémissement- La flexion s’est achevée cette fois sans à coup, sans soubresaut.

Un spica double est appliqué avec tampon serré entre les spicas du bandage au niveau et vis-à-vis de l’espace déshabité par la tête du fémur.

Le redressement manuel du genou, facile à cause de la flaccidité des ligaments est maintenu au moyén de bandes et d’attel- | les qu’on enlèvera et remplacera à chaque séance de masso-

thérapie et de kynésothérapie.

Le 14 avril. — L’enfant marche au moyen de bâtons , munie.

dun spica double. Son pied pose à lerre, il reste de la rotation externe si l’on considère la pointe du pied, mais on peut se rendre compte que la face antérieure du genou regarde bien en avant et non en dehors, ce quiatteste la position normale du

féraur; le piei est pour son corapte en talus valgus de forme

d’ailleurs peu accentuée. Il est prescrit de faire à l'enfant tous les deux jours des massages de tout le membre inférieur droit, et des manœuvres kynésothérapiques qui consisteront en flexions, extensions, cireumductions de dehors en dedans pour la hanche, mouvements normaux des autres articulations, même de celles des orteils ; le tout durera plusieurs minutes pour les manœuvres, étant donné qu’elles sont indolores ou ne deviennent un peu douloureuses qu'à cause de la vigueur employée, en tout cas l’endolorissement ne subsistera pas, et ne sera que momentané. L'enfant marchera le plus possible, sortira, se promènera, à l’aide deses bâtons et munie de son spica

double.

Le 1 mai, les massages et manœuvres kynésothérapiques

ont êté renouvelées tous les deux jours.

L'enfant qui n'avait jamais posé le pied droit à terre, marche avec ses bâtons, fait des promenades avec ses compagnes. L'articulation coxo-fémorale est toujours fixée au moyen d'un spica double. Le résultat immédiat de la réduction est de permettre l'usage du membre inférieur droit, l'attitude de ce dernier est correcte au moins pour ‘le segment fémoral. Le genou est maintenu dans la rectitude au moyen de bandes et

d’attelles-qu’on enlève à chaque séance de massage et de

mobilisation,

/ Lé 15 juin le traitement consiste toujours en massages et manœæœuvres de mobilisation : celles-ci consistent en mouvements provenant de toutes les articulations du membre malade, depuis la hanche jusqu'aux orteils. Ces manœuvres, absolument indo-

Jores durent à chaque séance moins de deux ou trois minutes, sans compter le temps du massage qui chaque fois est renou-

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jé sur toute l'extrémité, fesse, cuisse, jambe et pied. Les séan-

ces sont semi-quotidiennes. | L'enfant se promène du matin au soir avec d’autres enfants elle marche avec ses deux bâtons, elle est toujours munie de ses deux bâtons. Le pied pose bien à terre, en peu en rotation externe. Le genou se maintient droit à l’aide d’un carton rigide en forme de gouttière: ce ‘carton est de longueur suffisante pour aller du tiers supérieur de la cuisse au lLiers inférieur de la jambe. Il est fixé au moyen de bandes de toile qui le contiennent dans leurs tours de spire et le maintiennent ainsi de façon

à permettre les promenades de la journée sans qu'il cesse de rester en place. Carton et bandage sont enlevés à chaque séance de massage et de mobilisation, ils sont ensuite réappliqués.

Le carton n’est pas appliqué non dans les tours de bandes,

mais il est matelassé d’ouate.

OBSERVATION (personnelle),

Emile D..., âgé de 4 ans, demeurant à Lille, rue de la Gendarmerie 5 bis s’est présenté à la consultation de M. le Dr Guermonprez, le 5 mai 1898, à l'hôpital Saint-Antoine de Padoue.

L'enfant est atteint de paralysie infantile avec luxation de la hanche en avant du membre inférieur droit : le pied et le genou sont en rotation externe ; le membre est en abduction, avec flexion de la cuisse sur le bassin. On trouve très bien dans la région inguinale la tête du fémur basée sur l’os pubien ; le creux normal de cette région est effacé ; l’épine iliaque du côté droit est plus basse que celle du côté gauche. En arrière le pli

esseir est effacé ; la fesse est aplaiie. Les masses musculaires

sont atrophiées, flasques dans toute l'étendue du membre. La marche est impossible,

Pour réduire la luxation, après son massage des régions fessiêre, inguinale et crurale, on installe l'enfant dans le décubitu dorsal ; un aide fixe le bassin, pendant que le chirurgien fait la manœuvre qui consiste dans la flexion, l’'adduction, Ja rotation interne, la déflexion par dessus le membre opposé, enfin l'extension. Dès la première tentative, un soubresaut indique le retonr de la tête fémorale dans le cotyle ; la réduetion est opérée sans chloroforme, sans vive douleurs et en quelques instants. Pour la contention on se contente d'appliquer un spica doublé de laine, avec un tampon d’ouale serré que l’on applique, entre les spires du bandage vis-à-vis de l’espace déshabité par la tête du femur.

Le 15 mai.— L'enfant est levé,et-muni d’un spica doublé réappliqué après massage, il Marche en se servant de bâtons. L'atlitude du membre est correcte, le pied pose à terre, ce qui ne pouvait se faire avant.

Le 20 mai. — Il est fait, et prescrit pour tous les deux jours, un massage de toute l’extrémité, depuis le pied jusqu’au-dessus de la région trochantérienne. Il est de plus exécuté des mouvements de flexion et d'extension, d’adduetion et de cireumduction, qui se passent normalement et, sans douleur dans l’artiulation vaso-fémorale.

On mobilise aussi le genou, et loutes les articulations du membre malade. Ces manœuvres kynésolthérapiques seront renouvelées tous les deux jours pôur combattre la paralysie et exciter la vitalité du membre inférieur droit.L’enfant s’exercera le plus possible au moyen de bâtons. L’exirémité paralysée, moins développée dans tous ses éléments osseux el musculaires, est

plus courte que celle du côté opposé, il en résulte de la hoiterie. Pour atténuer celte dernière, pour faciliter la marche et la rendre plus correcte, il est indiqué de mettre à la chaussure du côté malade une semelle et un talon plus élevés qu’à celle du

côté sain. x

Le l+* juin. — Les prescriptions ci-dessus indiquées ont été remplies, elles seront continuées, le spica est maintenu elsera réappliqué après chaque séance de massage et de manœuvres kynésothérapiques. L'enfant marche avec aisance au moyen

de ses bâtons.

Le 15 mars 1899, la mère de l’enfant vient avec ce dernier chez M. Guermonprez; elle a fait chaque matin elle-même un massage de tout le membre malade pendant une dizaine de minutes, puis à chaque séance elle a mobilisé plusieurs fois chaque articulation. L'enfant qui n'avait pas l'usage de son membre inférieur droit le 5 mai 1898, marche sans bâlon, joue avec ses camarades, mais il boite encore, l’atrophie a diminué, la cuisse et la fesse sont devenues de plus en plus fermes au point de vue de leurs tissus. Le résultat fonctionnel obtenu est sans doute très important, puisqu’à l’impotence et à l’inactivité du membre ont succédé l’usage, et l’activité de l'extrémité, à l'absence de mouvements a succédé le rétablissement de ces derniers; l'enfant ne posait pas le pied à terre et maintenant ï! fait sans se reposer et sans s’arrêter plus d’un kilomètre, sa mère toutefois lui donne la main; il peut se tenir debout sur chacun de ses membres inférieurs en levant l’autre, mais quelques instants seulement sur le droit qui n’a pas encore recon quis sa vigueur normale, les muscles répondent à l'excitation

électrique, ils se contractent aussi sous l'influence de l’excita-

tion que produit la main dans le massage en saisissant avec

énergie et malaxant les masses musculaires.

Le pourtour de la cuisse. au niveau du pli fessier est de 24 centimètres à droite et de 33 centimètres à gauche. «

Le genou droit regarde bien en avant, il indique par là qu'il n'y à pas de rotation anormale du membre ; la pointe du pied correspondant regarde en dehors, ce pied présente du valgisme, il est dévié pour son propre compte. Cette déviation cède facilement au redressement maduel ; ce redressement est maintenu au moyen de bandes.

La mère continuera les séances de massage et de mobilisation et l'enfant s’exercera le plus possible à la marche.

Le i° juin 1899, L'enfant marche sans canne, court et jaue avec ses camarades. Le membre inférieur droit est moins développé que le droit sous les rapports musculaire et squelettique d’où résulte une claudication qui diminue avec la disparition

progressive de l’atrophie.