PAR

avec le corps dans le temps des extensions et contreextensions.

« 2° Qu'on doit tourner la cuisse de dedans en dehors, lorsque les extensions paraîtront suffisantes ;

« 3° Que cette position de la cuisse met dans le relâchement, autant que possible, les muscles triceps et fessiers qui opposeraient le plus de résistance aux extensions, ce qui épargne de vives douleurs aux malades ;

« 4° Que la flexion de la cuisse amène la tête de los dans la position la plus commode, pour que cette tête puisse entrer dans la cavité cotyloïde pendant les extensions ;

« 5° Que de faibles extensions suffisent pour la réduction, parce que les muscles de la .cuisse sont dans le relâchement ».

En résumé, la méthode de Pouteau consiste à obtenir le relâchemeent des muscles par la flexion et l’abduction, et à faire des tractions modérées.

A la même époque Maisonneuve, chirurgien-major du régiment de Maugiron-cavalerie, aurait réduit des luxations ovalaires sans aucune extension : il faisait d’abord fiéchir la cuisse à angle droit avec le corps; il imprimait ensuite à cette cuisse un mouvement de rotation qui la fait approcher d’abord vers le ventre autant que possible, pour la porter ensuite en dehors vers la hanche, et la redresser aussitôt en la ramenant vers la cuisse saine (Cf. Pouteau).

En 1818, Larrey obtint facilement la réduction d’une luxation ilio-pubienne, en plaçant son épaule sur la cuisse

luxée et en fléchissant celle-ci sur le bassin pendant

LD qu'avec ses deux mains, il pressait sur la tête fémorale.

Lhomme et Deyviller employérent avec succès la méthode.

Olivier et Billard d'Angers, en 1824, écrivaient dans les Archives de médecine à propos des luxations du fémur : « La première indication à remplir, c’est de mettre la cuisse dans une situation telle que les muscles soient dans un relâchement qui permette à la tête du fémur de parcourir le même chemin que celui qu’elle avait suivi en se déplaçant. La flexion de la cuisse sur le bassin pro-

duira en partie cet effet ».

En 1830, Collin se servait d’une planche suspendue de manière à former un plan incliné: le blessé couché sur cette planche dans le décubitus ventral, la tête vers Ia partie la plus déclive, et le bassin reposant sur l’autre extrémité, avait les membres inférieurs pendant dans le vide. Cette combinaison permettait de faire des tractions sur le membre fléchi. Collin rapporte cinq observations de luxations coxo-fémorales où son procédé fut employé

avec succès,

À la même époque, Colombot joignit à la flexion la circumduction, La méthode ostéotropique fut efficace dans trois cas qu’il rapporte.

Jusqu'à Malgaigne, Tillaux, Bigelow et Hamilton, l’obstacle musculaire était seul envisagé dans la réduction, la flexion avait pour but de mettre les muscles dans le relâchement. Les études anatomiques et anatomo“pathologiques ont fait connaître que l’obstacle n’est pas seulement musculaire, mais qu'il est aussi et surtout ligamenteux,

d'où il suit que la flexion et l’anesthésie en supprimant la

De. SD

né,

résistance des muscles, n’obvient qu’à une partie des difficultés de la réduction.

«La capsule, dit M. Tillaux (Anatomie topographique, 1877) apporte un sérieux obstacle à la réduction de la luxation coxo-fémorale et pèut même devenir une cause d'irréductibilité. Pour réduire une luxation de la hanche, il faut faire parcourir à la tête fémorale un terrain inverse de celui qu’elle a suivi au moment de l'accident ».

Les procédés de force primitivement usités seuls autrefois dans les luxations anciennes ont été peu à peu supplantés par les procédés de douceur. Quand ceux-ci ont échoué Bigelow conseille de faire exécuter à la cuisse un mouvement de circonduction, afin de déchirer et d’élargir l’orifice capsulaire.

Pour faciliter la manœuvre et agir avec plus de force, le chirurgien américain a fait construire un trépied qui se place au-dessus du malade étendu sur le dos. Grâce à cet appareil, des tractions peuvent être exercées sur la cuisse fléchie, et dirigées dans un sens variable suivant celui du déplacement de l'os. Par ce procédé, des luxations datant de deux mois et même beaucoup plus anciennes ont été réduites. |

Quand après les manœuvrès de douceur, les procédés de force ont eux-mêmes échoué, restent [es méthodes sanglantes telles que la ténotomie et l’arthrotomie à cie] ouvert: c’est ainsi qu’en deux cas, MM. Polaillon et Vicelli ont réduit une luxation ovalaire ancienne après arthrotomie. |

M. Ricard a obtenu de bons résultats de la résection

de la tête du fémur.