‹ Luxations de l'astragale: Un nouveau procédé de réduction par la bande d'EsmarchChapitre 7 sur 29 · LEGS · texte numérisé non relu

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interne du ligament annulaire, croise successivement l'articulation tibio-tarsienne et la face supéro-interne de l’astragale pour aller s’insérer au premier cunéiforme et à l’extrémité postérieure du cinquième métatarsien.

L'extenseur propre est placé en dehors, au sortir de sa gouttière ; il longe le bord interne du muscle pédieux avec l'artère tibiale antérieure sur son côté externe, puis recouvre successivement le tarse, le métatarse et va s’insérer sur le gros orteil au niveau de l’astragale, il est situé à la partie supéro-externe de cet os.

La loge externe renferme l’extenseur commun ; dès que ce muscle s’en est dégagé, il parcourt sur la face dorsale encore quelques centimètres en un seul faisceau, un peu en dehors du creux calcanéo-astragalien, puis se divise en quatre tendons secondaires qui vont s’insérer respectivement aux quatre derniers orteils.

Nous ne ferons que citer : le péronier antérieur, un peu en dehors de l’extenseur commun et partageant sa gouttière ; il va au cinquième métatarsien ; le court et le long péronier latéral, croisant ensemble le ligament latéral externe de l'articulation tibio-tarsienne, le court péronier d’abord au-dessous, puis se dégageant bientôt pour être en avant; tous deux sont d’abord enfermés dans une seule gaine fibreuse, mais celle-ci se dédouble au niveau du calcanéum en deux gaines distinctes : ils sont situés à la partie supéro-externe du calcanéum ; le long fléchisseur propre du gros orteil qui chemine dans la gouttière de la face postérieure du calcanéum, au-dessus de l’onglet qui termine cette face ; enfin le tendon d'Achille, se fixant en bas à la face postérieure du calcanéum : ce muscle, dans

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les luxations de l’astragale, présente certaines particularités qui aident au diagnostic.

Les autres muscles de la face postérieure de la jambe et ceux du pied n’ont aucun intérêt pour le sujet qui nous occupe ; néanmoins il faut faire une exception pour le jambier postérieur, dont le tendon passe en arrière de la malléole interne, la contourne, chemine sur le ligament latéral interne de l’articulation du cou de pied, sur le ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur, et va s’insérer au tubercule du scaphoïde. M. Verneuil est le premier qui ait signalé le rôle qu’il peut jouer dans les luxations de l'astragale ; dans un cas qu’il rapporte, le tendon de ce muscle empêchait la réduction.

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