OBSERVATION VIII

(MM. ROCHER et POUYANNE, parue au Congrès d’Orthopédie de Paris, en 1936. Service d’Orthopédie de l'Hôpital des Enfants de Bordeaux.)

D... (Jean), âgé de neuf ans, entre à l'Hôpital des Enfants, le 7 novembre 1934, pour douleurs cervicales.

Il raconte qu’en jouant avec ses camarades, il a reçu plusieurs Coups sur la nuque, qu'il a été projeté à terre et, en se relevant, il a ressenti une violente douleur dans la partie gauche du cou, l’'empêchant de remuer la tête.

À première vue, déjà, la tête et le cou sont figés dans une attitude de torticolis droit, et quand on essaie de les mobiliser, on constate un blocage absolu par contracture musculaire. L’inclinaison de la tête sur le côté droit est très accusée. A l’examen, la nuque est tuméfiée à gauche, et la pression réveille des douleurs de ce côté. Les muscles spinaux sont contracturés. Il n’existe aucun signe neurologique du côté des membres supérieurs.

Une prudente extension est exercée, et au niveau de la tuméfaction cervicale, on perçoit un petit ressaut. La luxation semble réduite, et un gros collier de carton ouaté est mis en place le 31 octobre 1934.

Les radiographies de face et de profil ne montrent rien de bien particulier. De profil (fig. 2), le rachis est droit, peut-être existe-t-il un léger décalage de quelques millimètres entre le bord de l’axis et la troisième cervicale. Mais il n’y à pas d’angulation, et s’il existe un mouvement de glissement entre les surfaces articulaires correspondantes, il est extrêmement léger, Vu de face, il semble que, du côté droit, les masses articulaires de l’axis se projettent légèrement en avant, de sorte qu’on pourrait penser à une subluxation unilatérale droite entrainant un mouvement de torsion de la vertèbre et expliquant de ce fait la saillie postérieure du côté gauche.

Le 14 novembre, l’enfant revient : l’attitude en torticolis est réduite, mais il existe une cyphose de la région cervicale, très nette, centrée sur C 2-C 3.

Sur les images de profil (fig. 3) : luxation à peu près totale de C2 sur C3, avec rotation du corps de l’axis. On voit cette vertèbre de trois-quart, alors que la partie inférieure du rachis cervical est nettement de profil. La face antérieure de C 3 est en rapport avec la face inférieure de C 2, séparées par un espace intervertébral assez large. De face, l’arc postérieur de l’axis a une orientation oblique.

La réduction est lentement obtenue par suspension cervicale. On immobilise le rachis à l’aide d’une minerve plâtrée qui descend jusqu’à la ligne mamelonnaire.

A l’ablation du plâtre, au bout d’un mois, la nuque est rectiligne, les mouvements d’hyperextension et d’inclinaison latérale, surtout, sont limités.

LÉNENES

Radiologiquement, une légère réduction a été obtenue. Mais on note l'instabilité de C2 sur C3. Le ‘rebord supérieur de l’apophyse: articulaire de C3 est en contact avec la partie inférieure des surfaces articulaires de C2, par bascule des

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FxG:n2; FIG. 3.

D... (Jean), 31 octobre 1934. D... (Jean), 14 novembre 1934.

deux premières cervicales sur le reste du rachis suivant un angle de 165°, avec écartement marqué entre les apophyses épineuses de C2 et de C 3, et élargissement du trou de conjugaison correspondant. De face, le torticolis est réduit.

En présence de cette amélioration, on place à nouveau un Collier ouaté rigide et, deux fois par jour, l'enfant est soumis à la suspension cervicale.

Un mois plus tard, l’enfant est revu : les mouvements du Cou sont à peu près normaux dans leur amplitude. Il n’y a pas de douleur à la mobilisation, à la flexion. Mais, fait important, en forte flexion du cou, la radiographie révèle une sub-

luxation. Les surfaces articulaires de C2 et de C3 ont glissé l’une sur l’autre et ne restent en contact que par leur extrémité. Le disque intervertébral devient trapézoïdal, à base postérieure.

Etant donné cet état d’instabilité du rachis, on fait envisager à ce moment à la famille la possibilité d’une ostéosynthèse. On munit l’enfant d’un appareil orthopédique en cuir, type minerve, de manière à soutenir le rachis.

Le 4 mai, on constate toujours un état de cyphose au niveau de C 2-C 3, tandis que le corps vertébral de C 3 s’aplatit à sa partie antérieure, sans pincement du disque intervertébral. On note une irrégularité osseuse, sous la forme d’une petite exostose, sur la: partie antérieure du corps vertébral. Toutefois, malgré la diminution, tout au moins apparente, des trous de conjugaison au niveau de C3 et C 4, il n’existe pas de radiculalgie, ni aucun phénomène moteur.

Au mois de septembre 1935, près d’un an après l’accident, par conséquent, le cou a retrouvé sa souplesse et on permet à l'enfant d'enlever de temps en temps son appareil de cuir.

Radiographie (14 novembre1935). — Le rachis paraît à peu près redressé, et les rapports de C2 et de C3 sont à peu près normaux. On note toujours un aplatissement du corps vertébral de C3, à sa partie antérieure, avec toujours une irrégularité de structure au niveau du bord antérieur de la vertèbre, et une vieille fracture parcellaire de l’apophyse épineuse de C2, au niveau d’une des extrémités de celle-ci qui, nous le savons, est bifide. Le disque C 2-C 3 est pincé.

L'enfant est revu au début de février : il souffre de la colonne vertébrale, il semble que la cyphose cervicale ait légèrement progressé. La radiographie donne le même aspect que précédemment au point de vue de l’aplatissement de C3. Craignant qu’à l’occasion d’un effort la subluxation ne s’exagère et ne se transforme en luxation complète, et craignant que le corps de C3 ne s’affaisse progressivement, nous décidons de pratiquer une ostéosynthèse vertébrale.

Intervention (P' H.-L. ROCHER) : anesthésie générale. Incision médiane. Un greffon ostéo-périostique assez épais est placé dans la gouttière vertébrale droite. Suites opératoires normales. Une radiographie de contrôle, le 5 mars, montre que