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apophyses épineuses, après rugination soigneuse du lit du greffon, de manière à favoriser la fusion rapide.

Ces techniques ont été utilisées dans les observations que nous rapportons. Mais il semble qu’il faille beaucoup attendre de la greffe en O. Alors que le greffon en H de Boswortrx a tendance à écarter les apophyses épineuses entre lesquelles il s’encastre, le greffon en O les rapproche et combine la greffe à une sorte de ligature tant prônée par A. RoGErs (ligature métallique associée à un double greffon court), sans avoir les inconvénients du fil métallique qui joue le rôle de corps étranger.

Le greffon sera tibial : il est plus solide, d’un prélèvement facile, mais sa pauvreté en tissu spongieux peut être la cause d’un retard de consolidation; ou iliaque : à l’inconvénient de son manque de rigidité, qui oblige à une plus longue immobilisation postopératoire, il compense par sa richesse en tissu spongieux et sa souplesse qui lui permet de mieux épouser le relief des gouttières vertébrales. On a également avantage à entourer le greffon d’os spongieux en copeaux, on réunit toutes les chances d’une soudure rapide.

Le péroné, les côtes, le bord spinal de l’omoplate ne seront rappelés que pour mémoire, ils ne sont plus utilisés comme greffons.

Le développement des banques d’os permet d’avoir sous la main un matériel de synthèse varié selon le but recherché, et d’éviter un temps opératoire : le prélèvement.

L'immobilisation consécutive sera de deux à quatre mois, dans une minerve.

On a fait le reproche aux ostéosynthèses dans les traumatismes rachidiens :

__ De ne pas toujours réussir. LERICHE aurait eu un échec après laminectomie suivie de greffe;

__ Et, surtout, d’immobiliser la colonne, d’en diminuer la valeur fonctionnelle. Si cet argument peut être servi contre les défenseurs de l'intervention ankylosante précoce systé-

matique, il ne tient pas chez un blessé dont les vertèbres se luxent progressivement sur les clichés successifs. L’enjeu est gros, d’un moment à l’autre la moelle peut être comprimée, D'ailleurs, il s'établit une certaine adaptation fonctionnelle et nos malades finissent par ne plus être très gênés. La limitation des mouvements est d'autant moindre que les segments cervicaux ankylosés sont plus bas situés; les mouvements de rotation sont peu modifiés, étant donné que c’est au niveau de l'articulation atloïdo-axoïdienne qu'ils s'effectuent.

Certains auteurs opèrent sous anesthésie générale, et on conçoit l’avantage d’une traction squelettique qui pare aux dangers de déplacement brutal de la phase d’excitation, mais elle peut très bien se faire sous anesthésie locale.

Nous serons plus bref sur les ligatures métalliques dont nous n’avons pas l’expérience; elles sont d’ailleurs peu utilisées.

Proposée pour la première fois par WiLxins, en 1888, elle fut réalisée en 1891, par Hapra, dans une luxation cervicale de C7 sur D 1, avec troubles nerveux (échec d’un traitement orthopédique), en enroulant en huit de chiffre des fils d’argent autour des apophyses épineuses de C7 et D1. À la même époque, LANE utilisait des fils de soie. Mais le résultat obtenu par Hapra avait été un échec : le fil avait dérapé et coupé le tissu osseux, aussi CHURCH et EISENDRATH pensèrent qu’il vaudrait mieux passer le fil dans un orifice foré à la base des apophyses épineuses. CaipauLr, en 1893, enroule le fil métallique en huit autour des lames. MixTER et OsGoop, en 1910, puis COTTON, TAYLOR, CONSTANTINI, DANIS utilisèrent la méthode au niveau de la région atloïdo-axoïdienne. Méthode perfectionnée par Guir- LAUME et LUBIN (thèse de Sayous, 1940). RYERSON et CHRIS- TOPHERS, en 1937, renouvellent l’opération de HADRA mais, là encore, le fil coupe los.

Il semble donc que le fil métallique agisse à la manière

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d’un corps étranger responsable au moins d’ostéoporose. A. Rocer (1942), nous l’avons vu, l'utilise, mais parallèlement à une greffe osseuse.

Nous ne terminerons pas sans parler de la technique de GaLLiE, également prônée récemment par DUFoUR- MENTEL. Il ne s’agit pas d’ostéosynthèse, mais d’arthrodèse. Par rugination des surfaces articulaires des apophyses de ce nom, puis immobilisation, ils obtiennent la constitution de deux solides colonnes qui jouent le rôle de greffes, véritables colonnes osseuses de E. MARTIN.