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racines rachidiennes sensitives. Sur les profils : déplacement, en avant, de C3 sur C4, de 3 millimètres, et de C4 sur C5, de 2 millimètres.

L'auteur, devant une lésion LS sans signe de compression médullaire chez une malade en bon état général, décide de faire une greffe d’Albee pour arrêter tout progrès du déplacement, après correction.

Le 18 février 1935, l’extension continue par fronde de Glisson, un traversin sous la nuque, le poids du corps assurant l’extension, amène, en quarante-huit heures, une sédation de la contracture et de la douleur. Le 23 février, confection d’une minerve bivalve afin d'opérer sur la malade immobilisée dans la valve antérieure.

Deux jours après, sous anesthésie générale au balsoforme, l’opérée couchée sur le ventre, mise à nu et dédoublement des apophyses épineuses de C2 à Di, par une incision médiane étendue de la protubérance occipitale externe à la première dorsale. En réalité, les apophyses sont plutôt avivées latéralement, en raison de leur faible épaisseur. Mise en place d’un greffon ostéo-périosté dans le lit cervical, fixé au catgut. La valve postérieure est reposée en fin d'intervention et solidarisée à la moitié antérieure, à l’aide de nouvelles bandes.

Les suites sont simples. Les douleurs ont disparu. Un corset- -minerve est mis en place vingt jours-après et laissé trois mois. A son ablation, la tête est en bonne position, le résultat anatomique bon, mais le cou a perdu beaucoup de sa mobilité.

En résumé, à la suite d’un traumatisme complexe, persistent des douleurs et une raideur cervicale. Aucun traitement n’est mis en œuvre, et peu à peu s’installe un tableau clinique de luxation progressive avec des signes d’irritation radiculaire que confirme la radiographie, au niveau de C3-C4 et C4-C5, sans qu’il soit possible de déceler une lésion osseuse. Après réduction par extension continue, greffe d’Albee. Il n’y a pas, malheureusement, de document radiologique des lésions au début.

La PA pe

OBSERVATION II (Peritr-DuTaiLLis, Revue Médicale française, mai 1937.)

Luxation progressive de l’axis sur la troisième vertèbre cervicale.

B... (M.), coupeur pour dames, âgé de cinquante ans, entre à la clinique chirurgicale de la Salpêtrière, le 25 mars 1935, pour une quadriplégie survenue dix-huit mois après un traumatisme.

Le malade raconte qu’en septembre 1933, en descendant un escalier, il tombait à la renverse sur la nuque et percevait un craquement. On l’a relevé : le moindre mouvement réveillait de violentes douleurs dans la nuque et le crâne, mais il n’y avait aucune paralysie. Il a été simplement maintenu au lit quinze jours, à l'Hôpital Léopold-Bellan.

Il reprit son travail, mais les douleurs qu’il continuait à présenter, surtout quand il penchait la tête en avant, s’exagérèrent au point de l’obliger, vingt jours après, à entrer à l'Hôpital du Perpétuel Secours. Après trois mois d’immobilisation dans une minerve plâtrée, il est exéaté avec une minerve en celluloïd, Ne pouvant supporter cet appareil, et toujours souffrant, le malade entrait à l’Hôpital Cochin en juin 1934. Des injections locales à la novocaïne, puis un lit plâtré obtenaient une sédation des douleurs. A cette époque, apparurent les premiers signes neurologiques : engourdissement des mains, maladresse dans la préhension des doigts. Malgré cela, après quatre mois de lit plâtré, il se levait et sortait de l'Hôpital avec une minerve en cuir moulé. Etat stationnaire jusqu’en mars 1935.

Une nuit, le malade est réveillé par une douleur à la nuque et une sensation de constriction à la partie supérieure du thorax; il notait ure modification de la tonalité de sa voix. Puis la faiblesse des membres supérieurs s’accentuait et, quelques jours plus tard, s’installait une paraplégie : la station debout, la marche étaient impossibles.

L'auteur l’examine la première fois le 29 mars 1935, donc un an et demi après le traumatisme initial. En bref, l’examen constate : une attitude vicieuse de la tête, penchée en

avant, accompagnée d’une sensation d’instabilité, et une exacerbation des douleurs cervicales au moindre mouvement. Douleur vive de chaque côté de la fossette de la nuque. Toute tentative de mobilisation est impossible. La voix est faible, la respiration irrégulière. L'examen neurologique permet de conclure à une quadriplégie plus marquée à droite qu’à gauche, aux membres supérieurs, avec hypo-esthésie limitée en haut par une zone d’hyperesthésie correspondant à la quatrième racine cervicale. Il n’y a pas de trouble sphinctérien.

La radiographie, impossible et dangereuse quant au segment cervical supérieur, montre toutefois l'intégrité de la partie inférieure de la colonne cervicale.

L'histoire clinique étant celle d’une compression médullaire post-traumatique par glissement vertébral, l'intervention est décidée.

Le 2 avril 1935, sous anesthésie générale et novocaine locale, le malade est prudemment placé en décubitus ventral (la tendance à la cyanose, la respiration irrégulière et la rapidité du pouls font craindre le pire). Mise à nu des apophyses épineuses, de la protubérance occipitale externe à C 4 : il existe un déplacement en avant de l’axis dont l’apophyse épineuse est déviée à gauche, de 1 centimètre par rapport à C3, avec fracture de l’arc postérieur de l’atlas. L’atlas et le crâne sont restés solidaires de l’axis.

Opération décompressive par résection des ares postérieurs des deux premières vertèbres cervicales et du rebord postérieur du trou occipital. Fermeture sans drainage.

Suites : après une aggravation passagère, les troubles neurologiques s’amendent à partir du troisième jour. Le dixième jour, il ne persiste qu’une diminution de la force du membre supérieur droit. À la troisième semaine, les troubles moteurs et sensitifs ont disparu.

Mais, le 6 novembre, sept mois après, la force musculaire globale diminue à nouveau aux deux membres supérieurs, les réflexes ostéo-tendineux sont vifs, il existe un Babinski bilatéral et une douleur occipitale gauche.

Le 6 janvier 1936, sous anesthésie régionale, une opération d’Albee est exécutée à l’aide d’un greffon prélevé sur le tibia