MÉCANISME

Le mécanisme est difficile à déterminer. La solidité desmovens d'union de l’astragale avec le calcanéum et le scaphoïde, opposée à la fragilité des malléoles, rend l'expérimentation délicate. L’anatomo-pathologie n’est pas faite en raison de la rareté des pièces d’autopsie.

Nous allons étudier cependant, en cherchant à préciser le plus possible, la position du pied nécessaire pour la rupture, les ligaments qui se déchirent, Ve sens du déplacement des 0.

L'érioLocie est rarement connue avec exactitude. L'attitude du membre, les circonstances détaillées de l’accident sont oubliées ou non remarquées par le blessé.

L'EXPÉRIMENTATION ne tient aucun compte de la contraction musculaire de défense. On peut réaliser la luxation de deux facons :

1° Action brusque : choc d’un corps pesant sur les plateaux du tibia (Rochet), qui se rapproche plus de la réalité.

2 Action lente el progressive, qui permet de se rendre plus facilement compte de la succession des lésions.

RocxerrA supprimail toutes les parties molles, ne

gardant que lesprincipaux ligaments, sectionnant même le ligament interosseux. Rocner expérimente sur le pied intact, se rapprochant ainsi beaucoup plus de l’étiologie ordinaire, mais on ne voit pas ce qui se passe. Quexu conserve tous les ligaments, tendons et gaines, le ligament annulaire antérieur du tarse. Baumgartner agit de même, supprimant vaisseaux et nerfs, et le pedieux, qui masque le faisceau profond du lhigament frondiforme.

CLINIQUEMENT, dans les luxations du pied en dedans, on peut distinguer des causes indirectes, plus fréquentes et des causes directes, rares (choc sur le talon ou la jambe). Les luxations indirectes résultent d’une chute ou d’une torsion du pied, le plus souvent s'accompagnant d’un traumatisme légér.

Quelle est l'attitude du pied ? Le pied est en adducon avec parfois la pointe en dedans. La chute se fait sur le bord externe du pied, celui-ci étant à angle droit sur la jambe. L'astragale glisse sur les facettes caleanéennes el scaphoïdiennes, inclinées en dehors, rompt ses ligaments et la luxation se produit.

EXPÉRIMENTALEMENT, trois ligaments se tendent et résistent : le péronéo-calcanéen, l’astragalo-calcanéen externe, l'interosseux. Dans leurs expériences, la majorité des auteurs déclarent n'avoir pu luxer qu'après avoir affaibli l’un ou l’autre de ces ligaments par la section de quelques-unes de leurs fibres. BAuMGaARTNER pense que le premier degré de la luxation sous-as{ragalienne serait une entorse externe ou une fracture par arrachement de la pointe de la malléole externe. Puis se rompent l'astragalo-calcanéen et l’interosseux. À ce

neo

moment, l'articulation sous-astragalienne baille en dehors ; le calcanéum et le cuboïde, qui lui est solidaire, se portent en dedans et se renversent sur leur face interne. Le scaphoïde enchaîné à ces deux os suit le mouvement. I s'abaisse, s'incline, découvrant de plus en plus la surface articulaire de la tête de Pastragale.

Dans un troisième temps, deux variétés de luxation peuvent se produire, suivant là position que va prendre le ligament frondiforme :

VaRiËTÉ | — Le ligament frondiforme, entrainé par le déplacement du calcanéum, s'applique intimement sur le col de l’astragale, s’enclavant sur lui, et arrêtant vite le déplacement du calcanéum: Le scaphoïde achève de glisser sous la tête de l’astragale jusqu'à ce que la tension du ligamentastragalo-scaphoïdien dorsal en arrête le déplacement.

Variété HE — Le ligament frondiforme s'applique plus intimement sur le col de Pastragale. Mais il est bientôt soulevé et atliré en avant par la tension de la branche inférieure du ligament annulaire, où par la distension des tendons extenseurs communs, coudés el attirés vers le calcanéum par leur fronde déplacée, soit enfin par la contraction active de l’extenseur commun.

Aussitôt qu'il a franchi le rebord supérieur de la tête de l’astragale, le ligament frondiforme s’abaisse brusquement devant elle, et les tendons extenseurs sautent en dedans, comme par un mouvement de déclie. Le calcanéum n'étant plus retenu, le renversement et le déplacement du pied en dedanss’accentuent. Le ligament astragalo-scaphoïdien dorsalse déchire. La fronde qu'il

SRE retenait glisse alors sous la tête de l’astragale, entièrement sorti de sa cavité articulaire.

Voici, d'après BaumGaRTEN, le résumé des lésions :

VARIÉTÉ Î VARIÉTÉ II Calcanéum ,....... En arrière eten dedans En dedans de l'astrade l'astragale. Incliné gale, couché horizonobliquement sur sa talement sur sa face face externe. exlerne.

Tête de l’astragale, Sur l'interligne scapho- Sur l'interligne calcacuboïdien, néo-cuboidien ou sur et en dehors de la tubérosité antérieure du calcanéum,

Lig. frondiforme... Surle col de l'astragale. Sous la tête de l'astra-

gale.

Lig. astragalo-scaphoïdien dorsal.. f[ntact. Rompu.

Tendons extenseurs communs des or- LOIS ARE TE En dehors de la tète de En dedans de la tète de l'astragale. l'astragale.

Lie. interosseux et péronéo-calca- MÉCNPTIO ae o ad Rompus. Rompus.

Il faut avouer du reste que ces données tout expérimentales sont un peu artificielles, les conditions dans lesquelles se sont placés les observateurs étant loin de réaliser toutes Les modalités du traumatisme tel qu'il se produit en pratique.

Tout ce que l'on sait, c'est que les luxations sousastragaliennes sont beaucoup plus fréquentes chez la femme que chez l'homme, sans doute à cause de la moindre résistance de son ligament interosseux: c’est que d'autre part ce genre de luxation survient, chez la femme, à la suite d'un traumatisme le plus souvent

Sie

léger. Tel est du reste le cas des deux malades de MM. Gayet et Patel, alors qu'au contraire, dans l'observation de Debec, le malade, qui celte fois était un homme, dut faire une chute de # mètres pour arriver au même résultat, c'est-à-dire à la luxation sous-astragalienne complète du pied en dedans.