CHAPITRE VIII

PERITONITE PAR RETENTION DU PLACENTA

Il était facile de prévoir que la rétention du placenta serait intéressante à étudier au point de vue des lymphatiques. Dans ce cas, on conçoit aisément que l'absorption d'une quantité de matières^atcides amène rapidement la mort ; mais on conçoit ^H^ïssi le^léveloppement d'une péritonite due au transporte ce^mafferes par les lymphatiques avec ou sans inflamn^on elfe cefe vaisseaux.

Trois faits qj^'aroh^er^s çktm année m'ont paru assez démonstratifs pb$fr que j'aie c$u|devoir leur consacrer un chapitre spéciall^, ^ /

Dans un prennV cas, grâce àfTobligeance de M. H. Liouville, mon collègueet^gjnijj^ pu examiner l'utérus d'une femme morte le quatrième jour après l'accouchement, avec rétention d'une partie volumineuse du placenta restée adhérente. Des phénomènes violents 'd'infection putride avaient rapidement emporté la malade.

A l'autopsie, il n'y avait pas de péritonite bien marquée , mais autour des ovaires et des angles utérins , on observait une véritable suffusion plastique, des fausses membranes en voie de développement. En outre, quelques lymphatiques utérins , surtout à l'angle gauche , contenaient un peu de pus et pouvaient être suivis jusque dans le ligament large correspondant. Il est bien probable que si l'infection putride n'avait pas tué la malade, la péritonite, conséquence du transport des matières putrides par les lymphatiques se fût développée.

Dans un autre cas, j'ai trouvé des phénomènes du môme genre avec un résultat différent. J'ai examiné l'utérus d'une femme morte, dix jours après l'accouchement, de péritonite généralisée, dans le service de M. Chauffard. La mort était survenue six heures après l'entrée dans les salles ; aucun renseignement sur le cours de la maladie. L'utérus offrait aux angles des fausses membranes; les annexes en étaient recouvertes. Je trouvai dans l'utérus un liquide rougeâtre infect et une masse placentaire mobile , putréfiée , grosse comme un œuf de poule. Malgré de minutieuses recherches, je n'ai pas trouvé de pus dans les vaisseaux. Quelques ganglions rapprochés de l'utérus étaient rouges et très-volumineux. Les trompes ne contenaient qu'un peu de liquide rougeâtre et muco-purulent tout à fait à leur extrémité externe; elles étaient saines dans le reste de leur étendue.

Il faut faire remarquer ici que , bien que je n'aie pas trouvé de pus dans les lymphatiques, la péritonite avait été violente , surtout aux angles et aux environs des annexes, au voisinage des lymphatiques. Sans admettre l'inflammation de ces vaisseaux, que l'on ne peut démontrer, on peut supposer que le transport des matières septièmes a suffi à provoquer l'inflammation de la séreuse.

Cette opinion prendra une certaine force, si on étudie le troisième cas plus complet.

J'ai fait, le 10 novembre, l'autopsie d'une femme morte le 8 novembre, cinq jours après l'accouchement, dans le service de M. Labbé ; mon ami Lediberder avait bien voulu me laisser faire cet examen. J'ai vu une lymphangite purulente très-considérable, puisque j'ai suivi à droite des vaisseaux jusqu'à des ganglions au niveau des piliers du diaphragme. Il y avait d'autres lymphatiques à gauche; il y avait une péritonite purulente du petit bassin. Parois utérines très-saines, un peu de phlegmon diffus sous-péritonéal à droite. Les vaisseaux purulents partaient du corps de l'utérus, très-

peu du col. Un morceau de placenta , gros comme l'extrémité du pouce, était libre dans la cavité utérine. Le placenta était inséré au fond et une portion était encore adhérente. Col sain. Trompe gauche oblitérée, trompe droite perméable et sans trace d'inflammation. Ovaires sains.

J'ai rempli la plupart des veines avec une injection grossière.

Ici tout était complet , rétention , lymphangite , péritonite. Il est inutile de répéter tout ce que j'ai dit pour nier ailleurs le rôle des trompes ; je crois que la même hypothèse est admissible.

On aurait ainsi une nouvelle preuve de la gravité de cet accident si redoutable, la rétention du placenta. En effet , on aurait démontré que, dans ces conditions, une femme, outre les dangers immédiats, si elle peut résister à l'infection putride , a toutes chances encore d'être atteinte de péritonite.