CONCLUSIONS
Le système lymphatique de l'utérus, modifié par la grossesse, prend des proportions considérables et présente des dispositions remarquables. Il esl fréquemment malade chez les femmes en couche, et joue un rôle important dans la pathologie des organes génitaux.
Les lymphangites utérines ont été vues, dans la pratique hospitalière, en proportions très-variables suivant l'état sanitaire.
Elles peuvent, par elles-mêmes, avoir des conséquences graves ; il est probable qu'elles sont l'origine d'un certain nombre de maladies utérines, consécutives à l'accouchement.
En outre, grâce au voisinage immédiat des lymphatiques et du péritoine, il peut survenir une péritonite, lorsque ces vaisseaux s'enflamment ou charrient des matières septiques. Les péritonites puerpérales à divers états de gravité, peuvent avoir cette origine.
La lymphangite peut donc expliquer le retentissement de la lésion utérine, des diverses plaies du col et du corps sur le péritoine. Du reste, on conçoit aisément, d'après la nature même de la maladie, que la lymphangite puisse se présenter dans des conditions d'épidémicité et de gravité exceptionnelles.
La lymphangite joue un rôle considérable dans l'histoire de la fièvre puerpérale. Elle explique certains faits difficiles à interpréter.
La rétention du placenta peut amener la péritonite par l'intermédiaire du système lymphatique.
Il faut rapprocher des faits précédents les péritonites locales, peu graves après l'accouchement, puis, en dehors de
l'état puerpéral les pelvi-péritonites qui prennent leur origine dans une lésion utérine (blennorrhagie,. chancre du col, blessures, opérations, cautérisation). Dans ces cas, le rôle joué par le tissu cellulaire du petit bassin a une certaine importance.
La lymphangite utérine paraît pouvoir se produire sans péritonite chez les accouchées, et sans doute chez les femmes atteintes de blennorrhagie.
Le travail prolongé paraît favoriser le développement de la lymphangite. Il y aurait là, surtout en cas d'épidémie, une indication d'appliquer plus fréquemment • le forceps, lors des périodes d'expulsion prolongées.
Dès que les accidents douloureux sur les parties latérales de l'utérus et les annexes se présentent, il est nécessaire d'intervenir activement. Les révulsifs cutanés et les évacuants sont indiqués.
Dans le cas de fièvre puerpérale, puisque l'état local joue un grand rôle, il convient de lui opposer un traitement en même temps que l'on traite l'état général. J'ai vu réussir une médication constituée à la fois par les grands vésicatoires, les ventouses, les frictions m ercuri elles, les évacuants employés énergiquement dès le début, et par une médication générale dont le sulfate de quinine, à haute dose et fréquemment administré, faisait la base.
Une médication énergique employée dès le début, est doublement avantageuse au point de vue des conséquences immédiates et des accidents ultérieurs.
Cette connaissance de la lymphangite doit rendre plus circonspect encore, dans le traitement des maladies utérines, pour lesquelles on abuse souvent de la cautérisation.
Outre les nombreuses précautions dont il convient d'environner la cautérisation, surtout au fer rouge, il paraît bien indiqué d'éviter de la pratiquer à une époque rapprochée de l'accouchement.
