LYMPHANGITE EN GENERAL; ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Il serait bon d'appliquer à l'étude des maladies du système lymphatique dans l'utérus les notions connues sur ces maladies dans les autres régions. Malheureusement on s'aperçoit rapidement que l'anatomie pathologique de la lymphangite est fort incomplète. Les auteurs, en abordant cette partie de leur sujet, ont résumé plus ou moins heureusement les recherches de Tonnelé , Duplay, Cruveilhier sur la lymphangite utérine. Mais l'étude des vaisseaux malades dans d'autres points n'a pas été faite ; la description des lésions ne porte guère que sur les altérations concomitantes. Sur ces dernières, j'appellerai l'attention, parce qu'elles ont pour moi une importance capitale; mais je veux aussi faire remarquer que l'absence de lésions sur le lymphatique lui-même n'est pas une preuve qu'il n'a pas été enflammé.

En effet, pour une lymphangite récente, quelles seraient ces lésions? Je suppose un malade atteint de plaie de la jambe devenue le point de départ d'une lymphangite très-manifeste; les traînées rouges, irrégulières, douloureuses et saillantes ne laissent aucun doute au chirurgien ; ce malade meurt rapidement. Que nous apprendra la dissection? Le plus ordinairement rien.

J'ai eu l'occasion d'examiner cette année la cuisse d'un homme mort avec un phlegmon diffus. Deux jours avant la mort, j'avais observé et noté des traînées rouges de lymphangite incontestables ; je n'ai pas trouvé de vaisseaux purulents et le tissu cellulaire était modérément injecté. M. Broca m'a cité cette année un fait très-analogue dans lequel il a obser-

vé des lymphatiques à paroi manifestement épaissie, mais ne contenant aucune trace de pus.

A priori^ il était bien évident qu'il en serait ainsi. La présence du pus dans les lymphatiques utérins annonce une forme très-grave de la lymphangite, qui en elle-même est une maladie le plus habituellement bénigne. A de certaines époques, dans les hôpitaux, elle est d'une fréquence extrême; les lésions spontanées ou traumatiques des orteils, du prépuce, des régions riches en lymphatiques, sont habituellement suivies d'une lymphangite d'intensité variable : il n'est pas admissible que les vaisseaux se remplissent ainsi de pus avee tant de facilité et si peu d'accidents.

Mais alors il faut croire que la lymphangite bénigne de l'utérus peut et doit exister; que, lorsqu'on ne trouve pas de pus dans les lymphatiques utérins, il est néanmoins possible qu'une lymphangite se soit produite, et d'autres lésions pourront servir à le démontrer. Enfin, lorsqu'on trouve du pus dans un petit nombre de lymphatiques, cela veut bien dire que la maladie a été violente dans ces mêmes points , mais cela n'empêche pas qu'il y ait eu un nombre plus considérable de lymphatiques malades.

On a donné l'épaississement de la paroi comme une lésion inflammatoire. Elle est, surtout à l'utérus, bien difficile à apprécier sur des vaisseaux unis et transparents. L'oblitération des vaisseaux nous a paru un phénomène très-commun , mais nous ne l'avons observé que sur les vaisseaux remplis de pus : nous y reviendrons plus loin.

Si les lésions des vaisseaux sont mal connues et difficiles a apprécier, il n'en est pas de même de lésions concomitantes nombreuses , outre les lésions des ganglions. Follin, par exemple, les a bien décrites, bien qu'il ne veuille pa's les rattacher assez directement à la lymphangite (p. 567) : lésions diverses du tissu cellulaire périphérique aux vaisseaux, de la peau, des muscles, phlyctènes, eschares, etc. Je pense,

avec ses contradicteurs, que ces lésions concomitantes sont bien les conséquences immédiates de la lymphangite; qu'on les rattache aux troubles de la circulation lymphatique de la région, à la propagation de l'inflammation le long de la paroi des vaisseaux, ce qui expliquerait l'inflammation simultanée d'organes ayant des réseaux lymphatiques communs, au passage des globules à travers des vaisseaux, peu m'importe ; je constate ce fait : Sur le trajet des vaisseaux enflammés, inflammation du tissu cellulaire voisin, inflammation de la peau sus j acente, p hly ctènes, eschar es, je constate, dis-je, que ce fait est fréquent, qu'il se produit avec un siège facile à prévoir sur le trajet des vaisseaux malades, et je ne puis m' empêcher de penser que ce sont là des phénomènes de voisinage.

Si, d'autre part, on trouve à l'utérus une maladie fréquente, la lymphangite , elle doit y avoir ses lésions concomitantes plus ou moins graves. Je montrerai que ces lésions sont nombreuses et importantes, mais je montrerai surtout qu'en vertu de la disposition anatomique des lymphatiques, leurs maladies doivent retentir sur le péritoine.