OBLIQUITÉ DE L'UTÉRUS

cette espèce de déplacement de l'utérus. La masse intestinale surchargée de graisse présente un volume et une pesanteur qui détermine de bonne heure l'abaissement total de l'utérus, et plus tard sa direction latérale opposée à celle où se trouve situé l'organe de l'incubation. Le poids et le volume des intestins augmentant à chaque repas , l'utérus continue de se développer dans la situation où il se trouve déjeté , et pour ainsi dire fixé par les autres viscères qui l'avoisïnent et l'accablent de leur poids.

Si à cette disposition de la masse intestinale on joint l'habitude d'un décubitus sur le côté incliné de l'utérus et la compression de la taille au moyen d'un corset , il en résultera nécessairement un nouvel obstacle au rétablissement de l'utérus dans la situation favorable à réduction de l'enfant à travers la cavité pelvienne.

Ainsi, pour ramener l'axe de l'utérus plus près du centre du bassin , il faut faire coucher la femme du côté opposé à l'obliquité. Dans la projection antérieure du fond de l'utérus, on fera coucher la femme sur le dos, de manière que le bassin soit plus élevé que la poitrine. Avec les mains, ou avec une large ceinture, on maintiendra le fond de l'utérus , le plus possible , rapproché de la région épigaslrique (1).

(I) Il ne paraît pas que les praticiens anglais, même ceux d'aujourd'hui, attachent une grande importance à la direction de Taxe de l'utérus , puisque, dans tous les cas d'accouchemens naturels , manuels ou laborieux, la femme en travail est toujours couchée sur le côté gauche. Cependant cette méthode, adoptée parles accoucheurs anglais pour s'accommoder aux senlimens de pr.deur de leurs clientes , doit avoir de l'inconvénient en beaucoup de cas ; et ce qui le prouve, ce sont les nombreux accouchemens difficiles que d'habiles accoucheurs comptent dans leur pratique.

256 db l'accouchement naturel.

section xii.

Des Crampes.

Les crampes , espèce de contraction spasmodique des muscles des membres inférieurs , étant occasionnées par la pression qu'exerce la tête sur les nerfs sacrés , on se bornera, pour tranquilliser la femme, à faire des frictions sèches ou avec un Uniment laudanisé; un cataplasme chaud appliqué sur le jarret du membre affecté; pendant ce temps , la tête s'avance et les crampes disparaissent.

L'enfant présentant les pieds, les genoux et les fesses à l'orifice de l'utérus.

Considérations générales.

Les anciens considéraient la présentation des pieds ou des fesses comme dangereuse pour la mère et pour l'enfant ; mais , depuis que le mécanisme de ces sortes d'acccuchemens a été mieux observé , mieux connu , on n'a plus hésité à ranger ces cas au nombre des accouchemens naturels. En effet , lorsque les parties de la mère ont toutes les dispositions convenables pour laisser passer un fœtus d'un volume ordinaire , le plus souvent l'expulsion s'en fait facilement. L'autorité que nous citerons toujours de préférence à toute autre, parce qu'elle ne peut mentir à plus de cent témoins des faits qui se présentent dans sa pratique journalière, l'hospice de la Maternité, prouve que, sur 611 présentations des pieds, des genoux et des fesses , 567 enfans sont nés naturellement : ii seulement ont eu besoin des secours de l'art; dans la plupart de ces derniers cas , le travail était accompagné d'accidens graves.

ACCOCCHEMEXâ ÎCATORELS. 257

Mais ces espèces d'accouchemens qui, entre des mains prudentes, sont si souvent heureux, peuvent devenir Irès-funestes entre des mains ignorantes et téméraires , impatientes d'agir quand il ne faut qu'attendre et observer.

Dans les cas de présentation des pieds , des fesses et des genoux, le travail de l'accouchement est généralement beaucoup plus long que dans les cas de positions occipito-cot) loïdiennes de la tête ; si l'on veut mal à propos en abréger la durée , on rend l'accouchement trèsdifficile.

Lorsque c'est l'extrémité pelvienne du tronc du fœtus qui se présente , les contractions de l'utérus se décomposent sur la tête mobile du fœtus, qui d'ailleurs offre une moins large prise que les fesses , lorsque ce sont elles qui sont au fond de cet organe; les contractions agissent donc faiblement sur l'orifice utérin et sur la partie qui s'y présente, surtout si ce sont les pieds; alors la poche membraneuse , au lieu d'offrir une tumeur large , arrondie , solide pendant la contraction , se présente souvent sous une forme allongée , irrégulière qui , ainsi que les pieds , parties grêles , contribuent faiblement à l'agrandissement de l'orifice. Ce n'est pas que la forme de la poche de l'eau dépende de celle des parties de l'enfant qui se présentent à son orifice ; mais, dans les cas de présentation des pieds, il se trouve une plus grande portion de membrane séparée, et l'eau s'y glisse plutôt et plus facilement que quand c'est la tête qui se présente en bonne position. Les membranes s'engagent de bonne heure dans l'orifice et s'allongent sous forme de boudin. Mais, si l'on tente d'extraire les extrémités, la dilatation forcée que l'on fait éprouver à l'orifice n'en rend que plus difficile et plus dangereuse l'extraction du reste du tronc et de la tête ; l'orifice interne est plus dispose à se resserrer spasmodiquement

Îi58 de l'accouchement naturel.

sur le cou de l'enfant; la téïe esl pius exposée, en prenant une mauvaise direction , à se trouver arrêtée sur un des bords du détroit ou sur un des points de la cavité du bassin.

Lorsque c'est la tête qui s'est présentée à l'orifice, elle n'a pas plutôt franchi la vulve , que l'enfant peut respirer librement : qu'importerait dans ce cas la compression du cordon ombilical? Mais il n'en esl pas de même lorsque c'est la tête qui doit sortir la dernière; la respiration ne saurait avoir lieu ; c'est de la liberté ou de la compression des vaisseaux ombilicaux que dépend la vie ou la mort de l'enfant.

Il semblerait donc que l'on dût se hâter d'extraire promptement l'enfant dans tous les cas de présentation des extrémités inférieures; nous nous garderons bien de donner un semblable conseil: il faut, au contraire, laisser faire la nature; quoiqu'elle agisse lentement, elle dispose les parties de la mère à se dilater, à se prêter au passage du tronc et de la tête: l'expulsion en sera d'autant plus facile , que l'on aura moins violenté l'orifice par une dilatation prompte et prématurée; il n'y a que des accidens graves, tels qu'une hémorrhagie abondante, des convulsions, l'atonie de l'utérus, qui doivent déterminer à prendre le parti de l'extraction ; encore, dans ce dernier cas, ne doitelle être que partielle.

Ayant été appelée plusieurs fois pour remédier aux accidens qui résultent de l'inobservation des préceptes recommandés dans les cas de présentations des extrémités pelviennes de l'enfant, nous croyons de notre devoir de les signaler de nouveau à l'attention des jeunes praticiens et praticiennes.

la dilHcu'té qre présente quelquefois à s'engager la portion pelvienne du tronc, dépend le plus souvent de la position en supination, ou sur le dos, de la part de la

PRÉSENTATION DES PiKDa. 259

femme en travail , sur un lit mou , où son siège se trouve plus enfoncé que ses épaules.

Dans ce cas , la marche du fœtus ne se trouve pas en rapport de position avec la main de !a personne chargée de diriger l'accouchement; le siège de la femme, pour être libre, doit être situé sur le bord d'un lit plus élevé et plus solide que les autres parties de la couche puerpérale. Autrement, si on laisse l'enfant s'engager dans la position où se trouve ordinairement la femme, une fois engagé dans une mauvaise direction , il devient difficile et quelquefois même impossible de ramener l'enfant à une situation plus convenable, avant qu'il ait péri dans les manœuvres maladroites pratiquées pour son extraction.

Ainsi , aussitôt qu'on a reconnu que ce sont les pieds, les genoux ou les fesses, ou toute autre partie que la tête qui se présente, il faut faire placer la femme sur le bord de son lit avec toutes les précautions recommandées dans les cas qui nécessitent la version de l'enfant, afin de pouvoir faciliter la marche du tronc du fœtus et surtout celle de la tête qui est exposée à être retenue sur un des points de la cavité du bassin. ( Voyez Accouchement manuel. )

Nous supposons donc que c'est l'extrémité pelvienne du fœtus qui se présente et que l'accoucheur ou l'accoucheuse a observé la condition importante que nous venons de recommander; nous allons maintenant procéder à la description de la marche naturelle de ces sortes d'accouchemens.

2S0 DE L'ACCOUCHEMENT NAtUREf».

ARTICLE III

Accouchement naturels , l'enfant présentant les Piedt.

Les pieds peuvent se présenter au détroit abdominal de quatre manières différents : de là, quatre espèces de positions : dans la première , les talons sont situés derrière la cavité cotyloïde gauche ; la deuxième position étant l'inverse de la première , les talons sont derrière la cavité cotyloïde droite ; dans la troisième espèce , les talons sont derrière les pubis; et dans la quatrième, les talons sont au devant du sacrum.

Signes de laprèsence des Pieds à l'orifice de l'utérus.

Si l'orifice est ouvert , on sent à travers les membranes un ou deux petits corps oblongs et mobiles; mais, quand la poche membraneuse est rompue, on reconnaît distinctement le pied à sa forme arrondie, aux orteils courts et rapprochés les uns des autres sur une môme ligne , enfla à l'articulation du pied, au talon et aux malléoles : avec un peu d'attention , on ne saurait confondre cette partie avec la main , qui est beaucoup plus aplatie , plus souple , dont les doigts , plus allongés , sont aussi plus séparés les uns des autres , surtout le pouce.

Première espèce de position des pieds.

(Sur 20,517 naissances, 234 présentations des pieds , 135 de la première espèce. )

L'enfant dans cette position est , pour ainsi dire , assis sur le bord antérieur et latéral gauche du bassin ; les euisses étant fléchies sur la face sternale , ses pieds répondent au centre du bassin ; les talons 6ont situés der-

rière la cavité cotyloïde gauche ; les orteils regardent la symphyse sacro-iliaque droite; le dos répond au côté gauche antérieur de l'abdomen de la mère ; la tête est au fond de l'utérus. ( Voyez PL 30. )

Expulsion spontanée.

Les pieds sont ordinairement poussés par les fesses, sur lesquelles ils sont appuyés ; ils s'engagent dans l'orifice , puis dans le vagin , en conservant leur situation oblique ; les fesses suivent la même direction pour pénétrer dans le détroit abdominal : la hanche droite passe au devant de la symphyse sacro-iliaque gauche, et la hanche gauche derrière la cavité cotyloïde droite.

La hanche droite continue de descendre au devant de l'échancrure sacro-iskiatique gauche, puis se contourne légèrement pour se loger dans la courbure du sacrum. La hanche gauche s'approche en devant et remonte derrière les pubis ; la hanche droite continue de glisser sur les plans inclinés postérieurs et inférieurs du bassin , puis sur l'angle inférieur du périnée , et sort la première ; pendant que sort la hanche droite , la hanche gauche se contourne sous le bord inférieur des pubis et sort à son tour. Lorsque les fesses ont franchi la vulve , elles se relèvent vers l'aine gauche de la mère ; le côté droit du tronc décrit une courbure pour suivre la direction qu'a prise la hanche droite ; les bras sont relevés de chaque côté de la tête ; le haut du tronc pénètre aussi dans le détroit abdominal ; l'épaule droite s'engage de la même manière que s'est engagée la hanche droite : elle descend au devant de l'échancrure iskiatique gauche, puis se contourne pour passer dans la courbure du sacrum. Le bras droit descend sur le côté droit de la tête , et l'avant-bras se place au devant de la face , qui est située à droite , et en arrière du bassin ; l'épaule gauche, qui était derrière le

262 de l'accouchement naturel.

trou ovalaire droit, remonte derrière les pubis, où elle reste appuyée , pendant que l'épaule droite parcourt le sacrum, le coccix et le périnée, et qu'elle franchit, ainsi que le bras , la commissure inférieure de la vulve ; l'épaule gauche descend ensuite de derrière les pubis : et le bras, puis l'avant - bras , se dégagent successivement.

La tête se présente également dans un sens oblique , en conservant sa situation naturelle avec le tronc de l'enfant ; la face est située au devant de Téchancrure sacro-iskialique droite; l'occiput derrière la cavité colyloïde gauche ; le menton descend le premier ; la face passe dans la courbure du sacrum, et l'occiput remonte du trou ovalaire gauche jusque derrière les pubis. La face glisse sur le plan courbe du détroit pét inéal ; le menton s'avance sur le bord antérieur du périnée ; la bouche, le nez, les yeux et le front, se dégagent successivement, puis le sommet et l'occiput qui sortent les derniers.