EXPULSION AIDÉE DE LA MAIN

Lorsque quelque accident grave exige les secours de l'art pour hâter la sortie de l'enfant, on imitera la marche delà nature, lorsqu'elle agit seule.

Premier temps de la première position des Pieds. Dégagement des pieds.

On va chercher les deux pieds que l'on amène à la vulve; on les saisit avec les deux mains garnies d'un linge sec et doux , pour les empêcher de glisser dans les doigts, ou l'on y applique un lac que l'on forme de celle manière.

On prend on ruban de fil d'environ une aune de Ion-

gueur et d'un pouce de largeur : on le plie en deux parties égales; on passe les deux bouts, ou chefs de ruban , dans l'anneau formé par le pli du milieu ; on enfile dans ce lac l'extrémité des doigts de la main qui doit saisir le pied; de l'autre main qui est libre, on fait glisser le lac, puis on le pousse sur le pied de l'enfant jusqu'au-dessus des malléoles : on tire les deux bouts du cordon; on serre le lac assez pour qu'il ne s'échappe pas. ( Voyez pi. 32.)

Deuxième temps de la première position des Pieds.

Dégagement des jambes.

On lire sur l'un ou les deux pieds avec le lac jusqu'à ce que , parvenus à la vulve , on puisse les saisir avec les mains ; on continue de faire des tractions sur les pieds selon l'axe du détroit abdominal, c'est-à-dire , de haut en bas et de devant en arrière, en faisant glisser la jambe droile sur l'angle inférieur de la vulve, afin de déterminer la hanche de ce côté à glisser au devant de la symphyse sacro-iliaque gauche, et la hanche gauche derrière la cavité cotyloïde droite. ( Voyez pi. 34. )

Troisième temps de la première position des Pieds. Dégagement des fesses.

A mesure que les extrémités s'avancent au dehors , on rapproche les mains, garnies de linge, vers les parties de l'enfant qui avoisinenl la vulve; on fait les tractions toujours de haut en bas, en dirigeant la hanche droite vers le sacrum , et la hanche gauche derrière les pubis. ( Voyez pi. 36.)

Quatrième temps de la première position des Pieds.

Dégagement des hanches.

Lorsque les fesses s'avancent à la vulve , on dégage la

264 de l'accouchement naturel

hanche gauche la première, en tirant de derrière en devant et de bas en haut; après qu'elle est sortie, on tire de haut en bas, et de devant en arrière, pour faire glisser la hanche droite de derrière le pubis ; lorsque les hanches sont dégagées, le dos de l'enfant se trouve situé derrière la paroi cotyloïdienne gauche. ( Voyez pi. 38.)

Cinquième temps de la première position des Pieds, Dégagement du tronc.

On applique le linge sur les hanches que l'on embrasse des deux mains, de manière que les deux pouces se croisent sur le sacrum de l'enfant; on continue de faire des tractions selon l'axe du détroit abdominal , en imitant la nature lorsqu'elle agit seule; pour éviter le tiraillement du cordon ombilical, on en forme une anse en tirant avec ménagement sur la portion intérieure.

Si le cordon offrait de la résistance , soit à cause de sa brièveté naturelle , ou parce qu'il se trouverait tortillé autour de quelques parties de l'enfant , il faudrait couper le cordon , et froisser avec les doigts l'extrémité de la portion du côté de l'enfant, afin d'oblitérer l'orifice des vaisseaux ; dans ce cas, il faut se hâter de terminer l'accouchement.

On fera descendre la poitrine et les épaules de l'enfant, en tirant sur l'extrémité du tronc que l'on dirige d'abord vers l'aine droite de la mère ( de I vers 1 ), puis en le portant de ce point vers la fesse gauche (2), et alternativement de celte manière , afin de déterminer les épaules à s'engager obliquement au détroit abdominal. ( Voyez pi. 40. )

Sixième temps de la première position des Pieds. Dégagement de l'épaule droite.

On soutient le tronc de l'enfant sur l'a Tant-bras et sur

la main gauche , et tandis qu'on le lient élevé vers l'aine droite de la mère , on introduit la main droite entre le dos de l'enfant et le côté gauche du bassin , pour s'assurer de la situation des épaules ; lorsqu'elles ne paraissent pas disposées à s'engager , on passe le pouce sur l'épaule droite de l'enfant pour l'abaisser ; on glisse ensuite le pouce sous l'aisselle, puis on l'étend le long de la face interne du bras, pour lui servir d'attelle, et afin de prévenir la rupture de ce membre. De l'index de la même main , on accroche le pli du coude, en même temps que l'on fait fléchir l'avant-bras sur le bras : on le fait descendre ainsi sur le côté de la poitrine; on déploie l'avant-bras que l'on fait passer au devant de la face sternale de l'enfant. ( Voyez pi. 42. )

Septième temps de la première position des Pieds.

Dégagement de l'épaule gauche.

De la main droite, on s'empare du tronc de l'enfant que l'on soutient, de manière que les doigts, allongés et écartés, embrassent toute la poitrine jusqu'au' devant du cou, et que le reste du tronc soit couché sur l'avant-bras. Le corps de l'enfant ainsi soutenu , on l'abaisse vers la face postérieure de la cuisse gauche de la mère, afin d'avoir plus de facilité à dégager l'autre bras.

On introduit la main gauche ( 5 ) sous la symphyse des pubis où est situé le bras gauche de l'enfant ( 6 ) ; on passe le pouce sous l'aisselle ; on le tient allongé le long de la face interne du bras ; on passe l'extrémité des autres doigts sur l'épaule ; de là, sur le bras, que l'on abaisse du côté droit du bassin , sur le côté de l'enfant , puis on fait passer l'avant-bras au devant de la poiirine.

Dans le cas où le bras se trouverait placé derrière le cou de l'enfant , il faudrait repousser la tête , et, avec l'index, faire passer l'avant-bras par dessus l'occiput, le sommet, puis le faire passer au devant du front et delà face; en-

266 de l'accouchement naturel.

suite, accrocher le pli du coude pour abaisser le bras sur le cote de la poitrine , et l'avant-bras au devant du sternum. ( Voyezpl. 44.)

Huitième temps de la première position des Pieds. Redressement de la tête.

Les deux bros étant dégagés, et placés de chaque côté de la poitrine, on les maintiendra dans celte situation au moyen de la main qui soutient le tronc de l'enfant.

La tête est encore dans l'utérus : que l'on se garde bien de tirer sur les épaules pour la faire descendre avant de s'être assuré si l'orifice de l'utérus ne s'est point resserré sur le cou de l'enfant (ce qui arrive dans ce cas beaucoup plus souvent que l'on ne pense), et si le menton n'est pas retenu soit en arrière ou sur le côté droit du bassin : on soutient donc le tronc sur î'avanl-bras gauche : on glisse l'extrémité des doigts de la main droite entre le devant du cou et le bord antérieur du périnée , jusque dans l'orifice utérin ; s'il est contracté , on le dilate en y introduisant les doigts successivement jusqu'à ce que la main y ait pénétré tout entière, et de manière que, pendant l'introduction , on écarte le bord postérieur de l'orifice du devant du cou de l'enfant (1). La main introduite examine la situation de la tête ; si le menton , le nez ou le front est retenu sur la saillie du sacrum, on embrasse la mâchoire inférieure, ou toute la face, en passant l'extrémité des doigts sur la joue gauche de l'enfant: on retire la main , de droite à gauche du bassin , pour ramener la face dans la courbure du sacrum. Si l'on ne parvient promplement à changer la situation de la tête, on accroche la mâchoire

(i) Ce précepte , établi par Viardet (page 191), est peut-être trop négligé.

inférieure avec deux doigts ; en même temps qu'elle offre un point d'appui pour diriger plus sûrement la tête, la bouche de l'enfant, plus rapprochée du dehors, permet à l'air de s'y introduire, de pénétrer dans les poumons, et la compression du cordon ombilical devient moins dangereuse. ( T 'oyez pi. 46. )

Neuvième temps de la première position des Pieds. Dégagement de la face.

On continue de soutenir le tronc sur l'avant-bras gauche, la main placée au devant du cou de l'enfant, les doigts étendus et appliqués sur la mâchoire supérieure , que l'on presse de haut en bas pour maintenir ie menton rapproché de la poitrine. On porte la main droite sur les épaules de manière que l'extrémité des doigts soit appliquée sur la base de l'occiput ; ainsi , tandis que la main droite pousse l'occiput de dehors en dedans , la main gauche attire le bas de la face de dedans en dehors , et de bas en haut , pour déterminer le menton à franchir le bord antérieur du périnée. [Voyez pi. 48.)

Dixième temps de la première position des Pieds.

Dégagement du sommet.

Par les tractions que l'on a faites sur la tête , le menton , la touche, le nez, les yeux et le front ont passé successivement au devant de la commissure inférieure de la vulv3 ; mais, lorsque le front commence à paraître , de la main droite on accroche les épaules , en passant un doigt de chaque côté du cou; de l'autre main on soutient le périnée , en pressant de l'anus vers les pubis , c'est-à-dire, dans la direction du diamètre cocci-pubien , (de Avers A), aGn de favoriser la sortie de la tête et de prévenir la rupture du périnée. A mesure que le front ,

268 de l'accouchement naturel.

la fontanelle frontale , la commissure médiane se dégagent , on relève le tronc de l'enfant vers l'abdomen de la mère , l'occiput sort le dernier , l'accouchement est terminé.

( Pour l'application du forceps , voyez pi. 140 et suiv. )

DEUXIÈME POSITION DES PIEDS

(Sur 20,317 naissances, 234 représentations des pieds , 86 de cette espèce. )

L'enfant , dans cette position , ainsi que dans la position précédente, a la tête située au fond de l'utérus qui est incliné à gauche ; les pieds et les fesses sont en bas ; mais dans celle-ci les talons sont derrière la cavité cotyloïde droite. Au dessus du bassin , du même côté , sont les lombes et le dos ; à gauche et en arrière de l'utérus se trouve la face sternale du fœtus , les genoux , et plus bas , dans la même direction , les orteils qui sont au devant de la symphyse sacro-iliaque gauche. ( Voyez pi. 31.)

Accouchement par expulsion spontanée.

Les pieds et les jambes s'engagent obliquement dans le bassin et dans l'orifice de l'utérus , ainsi que les hanches.

La hanche gauche descend au devant de la symphyse sacro-iliaque droite : elle gagne la courbure du sacrum ; la hanche droite, qui était siluée derrière la cavité cotyloïde gauche , remonte derrière les pubis ; la hanche gauche sort la première ; la hanche droite glisse derrière les pubis et s'engage sous l'arcade; les fesses franchissent la vulve; les lombes de l'enfant se relèvent vers l'aine droite delà mère; le côté gauche parcourt la courbure du sacrum ; les épaules s'engagent obliquement au détroit supérieur; l'épaule gauche passe au devant de la symphyse sacro-iliaque droite, comme l'a fait la hanche

PRÉSENTATION DSi PIEDS. 16^

da même côté : elle se contourne pour arriver dans la courbure du sacrum ; l'épaule droite remonte de derrière la cavité cotyloïde droite où elle était , et vient se placer derrière les pubis ; l'épaule gauche s'avance , et se dégage , de derrière le périnée ; l'épaule droite descend de derrière les pubis et s'engage sous l'arcade : la face descend au devant de la symphyse sacro-iliaque gauche ; la tête se contourne , la face se trouve placée au devant du sacrum, et l'occiput remonte de droite en devant derrière les pubis ; le menton , la face , le sommet , se dégagent de derrière le périnée , comme dans la première position des pieds.

Expulsion aidée de la main.

Lorsque les pieds ne sont point assez engagés pour pouvoir les saisir avec les mains , on applique le lac , comme il est indiqué pour la première position des pieds.

Premier temps de la deuxième position des Pieds.

Dégagement des pieds.

Si le siège s'engageait en même temps que les pieds, on les repousserait sur la fosse iliaque droite , tandis que de la main droite on ferait des tractions sur les extrémités. [Voyez $\. 31.) ■

Deuxième temps de la seconde position des Pieds.

y Dégagement des cuisses.

Engager la première , la hanche gauche ; la faire glisser au devant de la symphyse sacro-iliaque droite ; diriger la hanche droite derrière la cavité cotyloïde gauche. ( Voyez ^L 35. )

270 de l'accouchement naturel.

Troisième temps de la deuxième position des Pieds. Dégagement des hanches.

Continuer de faire des tractions sur le membre gauche, de devant en arrière , pour faire passer la hanche de ce côté dans la cavilé du sacrum ; la hanche droite remontera vers la paroi antérieure gauche du bassin , pour s'arrêter derrière les pubis. ( Voyez pi. 37. )

Quatrième temps de la deuxième position des Pieds.

Dégagement de la hanche.

Faire des tractions de derrière en devant, et de bas en haut, pour faire glisser la hanche gauche sur la courbure du sacrum ducoccix et du périnée : pendant qu'elle franchit la vulve, la hanche droite se contourne sur le bord inférieur des pubis. ( Voyez pi. 39. )

Cinquième temps de la deuxième position des Pieds.

Dégagement du tronc.

Il faut faire des tractions obliques sur le tronc , en dirigeant la hanche droite de l'enfant vers l'aine gauche de la mère , et alternativement vers la fesse droite, afln de faire prendre aux épaules une situation diagonale à l'égard du détroit supérieur. ( Voyez pi. 41. )

Sixième temps de la deuxième position des Pieds. Dégagement de J'épaule gauche.

L'épaule gauche est située au devant de la symphyse sacro-iliaque droite; l'épaule droite, derrière la cavilé colyloïde gauche. On introduit la main gauche du côté droit du bassin ; on applique assez fortement le pouce sur l'épaule gauche, qui est en arrière, pour l'abaisser d'abord; puis on repasse le pouce en dessous, et on le tient étendu

Pfi&SENTATION DES PIEDS. 271

selon la longueur du bras, pendant qu'avec l'extrémité des autres doigts, on abaisse le bras sur le côté gauche de l'enfant , et 1 avant-bras , au devant de la poitrine. ( Voyez pi. 43.)

Septième temps de la deuxième position des Pieds.

Dégagement de l'épaule droite.

On dégage le bras droit au moyen de plusieurs doigts de la main droite que l'on glisse derrière les pubis, tandis que, sur l'avant-bras gauche, on soutient le tronc de l'enfant que l'on porte vers la face postérieure de la cuisse droite de la femme ; on abaisse le bras droit sur le côté droit de l'enfant. (Voyez pi. 45.)

Huitième temps de la deuxième position des Pieds.

Redressement de la tête.

Quand le diamètre occipifo-frontal se présente au diamètre transverse du détroit inférieur, l'occiput à droite, et la face à gauche du bassin , on introduit la main gauche sous le côté gauche de la tête, qui répond au sacrum, de manière que l'extrémité des doigts soit appliquée sur la joue droite de l'enfant; la main , en se retirant de gauche à droite du bassin , entraîne la face dans la courbure du sacrum ; ou on lui imprime cette direction , en se saisissant de la mâchoire inférieure , au moyen de deux doigts appliqués en forme de crochets. (Voyez pi. 47.)

Neuvième et dixième temps de la deuxième position de$ Pieds.

Dégagement de la face et du sommet.

On soutient le tronc sur l'avant-bras gauche ; on porte plusieurs doigts de la même main sur la mâchoire supérieure de l'enfant ♦ pour rapprocher le menton de la poi-

î?;2 D£ L'ACCOUCHEMENT NATUKSL.

trine : avec l'extrémité des doigts de la main droite , qoe l'on a appliquée sur les épaules, on pousse sur l'occiput; par ce double mouvement d'attraction et de répulsion, le menton, la face, le sommet se dégagent successivement de derrière le périnée ; on relève le tronc vers l'abdomen de la mère , pour achever la sortie de la tête. ( Voyez pi. 49. )

( Pour l'extraction de la tête avec le forceps , voyez pi. 140 et suiv.)

TROISIÈME POSITION DES PIEDS

( Sur 20,517 naissances , 234 présentations des pieds , 7 exemples de cette espèce. )

L'enfant est situé de manière que les talons répondent aux pubis ; les lombes et le dos à la paroi antérieure de l'utérus ; la tête est sous le fond de cet organe ; la face sternale est en arrière, ainsi que les orteils , qui regardent le sacrum. (Voyez pi. 50.)

Si le bassin étaitresserré dans son diamètre sacro-pubien, il faudrait favoriser la sortie de la tête dans la situation où elle se présente. On ferait passer les hanches et les épaules selon le diamètre transverse du détroit abdominal ; et , après avoir dégagé les bras , on dirigerait les épaules de manière que l'une d'elles descendît dans la courbure du sacrum , et que l'autre remontât derrière les pubis ; on ferait sortir la première celle qui répondrait au sacrum.

Il faudrait aussi que , dans le cas de resserrement du bassin , la tête présentât son diamètre occipito-frontal au diamètre transverse du bassin, et qu'à son arrivée dans l'excavation , on dirigeât la face dans la courbure du sacrum , pour faire avancer le menton sur le bord antérieur du périnée. Si l'on n'avait pu opérer avec la main le changement de situation de la tête , il faudrait appliquer le forceps. (Voyez pi. 140 et suiv.)

PRÉSENTATION DES PIEDrf. 273

Mais lorsque le bassin a les dimensions convenables, on dirige le tronc comme il est indiqué pour la première ou la deuxième position des pieds. ( Voyez ces positions et tous leurs temps.)

QUATRIÈME POSITION DES PIEDS

(Sur 20,517 naissances, 124 présentations des pieds, 6 exemples de cette espèce. J

Les talons de l'enfant sont situés au-devant du sacrum, les orteils regardent les pubis; la face sternale de l'enfant répond à la paroi antérieure de l'utérus, la face dorsale répond à la paroi postérieure de cet organe ; la tête en occupe le fond. [Voyez pi. 51.)

On dirige les extrémités , le tronc et la tête de l'enfant , comme dans le cas d'une des deux espèces de présentation des pieds , c'est-à-dire de manière à ramener le devant du corps de l'enfant, et par suite la face , vers l'une ou l'autre des symphises sacro-iliaques.

Si malgré les précautions prises pour imprimer au tronc cette situation avantageuse à sa sortie , il persistait à s'engager en suivant sa première direction ; ou bien , si l'on était appelé auprès d'une femme dont le travail serait déjà avancé, soit qu'elle eût été sans secours, ou qu'elle fût entre les mains d'une personne ignorante, qui aurait engagé le tronc à un degré plus ou moins considérable , il faudrait commencer par en changer la direction. Partant de la supposition de trois degrés de la sortie du corps de l'enfant , d'après la méthode de Baudelocque , nous diviserons le mode opératoire en trois temps.

Premier temps de la quatrième position des Pieds.

Les pieds ont franchi l'orifice de l'utérus : on les saisit de l'une ou l'autre main , et on les dirige obliquement de manière à faire passer une des surfaces latérales du fœtus

274 }>F l'accouchement naturel.

au-devant d'une des symphyses sacro-iliaques, comme dans la première ou la deuxième position des pieds. (Voyez pi. 31 et 43.)

Deuxième temps de la quatrième position des Pieds.

Lorsque les jambes ont franchi la vulve, et qu'on n'a pu donner aux hanches une situation oblique, le sacrum de l'enfant se trouve, pour ainsi dire, logé dans la courbure de celui de la mère. 11 faut introduire les quatre doigts de chaque main le plus profondément possible , de manière à pouvoir embrasser étroitement la partie inférieure du tronc de l'enfant.

Si c'est la main droite que l'on a placée sur les pubis et la gauche sur le sacrum de l'enfant , on dirigera le devant du tronc à gauche de la femme. [Voyez pi. 52.) Pendant l'intervalle des contractions, on repoussera les fesses, comme pour les faire remonter au-dessus du délroil abdominal ; et aussitôt que les contractions s'annonceront, il faudra faire des tractions de haut en bas, et de devant à gauche de la mère , pour diriger 1? hanche gauche de l'enfant dans la courbure du sacrum , et la hanche droite derrière les pubis. Le tronc serait alors situé comme dans le cinquième lemps de ia deuxième position des pieds. (Voyez pi. 41.) Il faudrait alors, achever l'extraction comme il est recommandé dans ce cas.

Troisième temps de la quatrième position des Pieds.

Le tronc a-t-il été amené, ou l'a-t-on trouvé dehors ? n'y a-t-il plus que la lût" qui ^oil restée dans l'utérus ? Il faut d'abord s'assurer de sa situation : l'occiput est resté appuyé sur l'angle sacro-vertébral, où il s'est logé dans l'une ou l'autre gouttière formée par la saillie de cet angle. On aura d'abord l'attention de mettre le tronc en

rapport avec la tête, afin d'éviter la torsion du cou de l'enfant.

La personne qui opère , placera une main (on suppose la droite) sur le sternum de l'enfant, et l'autre main ( la gauche) sur la face dorsale près du cou . tenant l'extrémité des doigts appliquée sur l'occiput. La poitrine ainsi saisie entre les deux mains , on fait un mouvement de répulsion qui tende à faire remonter l'occiput au-dessus du déiroil abdominal (1) {voyez pi. 53); ensuite on dirige les doigts de la main gauche jusque sur le côté gauche de la tète, pour embrasser l'occiput et l'e: traîner , d'abord au-devant de !a symphyse sacro-iliaque droite, si elle n:y était déjà, puis vers la base de l'ilium , puis enfin derrière la paroi cotyloïdienne du même coté. On aurait l'attention de faire suivre au tronc la direction que l'on ferait prendre à la tête : elle serait située alors comme dans les derniers temps de la deuxième position des pieds. {Voyez pi. 43.) On ramènerait la face dans la courbure du sacrum , et on terminerait l'extraction de ia tête comme il est dit pour les derniers temps de la première et de la deuxième position des pieds. [Voyez pi. 48 et 49.)

Dans le cas où la tête n'aurait pas suivi ia marche qu'on a voulu lui faire prendre , il faudrait appliquer le forceps. Cette opération présente peu de difficulté chez les femmes qui ont déjà eu des enfans ; mais elle en offre d'insurmontables chez celles dont le périnée est intact. [Voy. pi. 143.)

(1) Ce mouvement de répulsion , blâmé pai quelques-uns, est bien plus facile à opérer, lorsque le tronc de l'enfant est hors de l'utérus, que lorsqu'il y est contenu , et qu'il faut repousser la tête, quand c'est elle qui se présente, pour aller chercher les pieds, surtout lorsque les eaux sont écoulées depuis long lemps.

f>/6 DE L'ACCOUCHEMENT NATUREL.

ARTICLE IV

Accouchemens naturels, l'enfant présentant les Genoux. (Sur 20,5! 7 naissances, 4 exemples seulement. )

La présentation des genoux n'étant qu'une variété de celle des pieds , les rapports de l'enfant avec l'utérus et le bassin sont à peu près les mêmes , ainsi que les procédés opératoires dans chacune des quatre positions qui répondent à celles des pieds.

Signes de la présence des Genoux.

Si l'on a quelquefois pris le genou pour le coude , c'est que l'on n'a pas fait attention à l'étendue de ces extrémités , à l'éminence arrondie, à la mobilité des rotules; car le coude offre une saillie aiguë et immobile. On peut d'ailleurs porter un doigt jusqu'à l'articulation supérieure du membre qui se présente : on reconnaîtra en même temps lorsqu'il ne s'engage qu'un seul genou , si l'autre n'est point arc-bouté sur l'un des points de la cavité du bassin.

Dans les quatre exemples que nous rapportons, l'accouchement s'est terminé naturellement; cependant, comme les auteurs ont établi des préceptes pour aider la nature dans les cas de difficultés, nous allons les indiquer succinctement.

Indications générales. Repousser les genoux vers l'abdomen de l'enfant, afin de déterminer les pieds à se rapprocher du centre du bassin.

Procédés pour la répulsion des Genoux.

Première position. Introduire la main gauche du côté droit du bassin. [Voyez pi. 54.)

Deuxième position. Les genoux étant situés à gauche

du bassin ; on introduit la main gauche de ce côté pour repousser ces extrémités. (Voyez pi. 55.)

Troisième position. Les genoux seraient situés en arrière , un de chaque côté de l'angle sacro-vertébral, on les repousserait de l'une ou de l'autre main. (Voyez pi. 56.)

Quatrième position. Les genoux étant situés derrière les pubis, on se servirait également de l'une ou l'autre main pour en faire la répulsion. (Voyez pi. 57.)

Cependant si , dans chacun de ces cas, l'un ou les deux genoux étaient déjà fort engagés dans l'excavation , si les membranes étaient rompues, il serait préférable, au lieu de (enter de repousser ces parties, de les accrocher avec un doigt introduit dans le pli du jarret pour les amener l'une après l'autre à la vulve.

On a conseillé, dans le cas où l'on ne pourrait accrocher les genoux avec un doigt , de glisser un lacs dans le pli du jarret. Mais si l'on ne peut y introduire le doigt, comment pourrait-on y introduire un lacs , à moins de porter ce lacs sur un crochei mousse ; mais alors autant vaudrait-il se serv ir de ce crochet pour faire descendre les genoux; le préceple qui en recommande l'usage trouverait ici son application, s'il n'était bien démontré que la main seule peut suffire dans tous ces cas.

Dans toutes ces positions , on fera l'extraction du tronc comme dans la première ou la seconde position des pieds.

ARTICLE V

Âccouchemens naturels, l'enfant présentant les Fesses.

(Sur 20^ 7 naissances, 573 cas de présentation des fesses. )

Celle région du fœtus est , après le sommet , celle qui se rencontre le plus fréquemment; aussi généralercenl les contractions de l'utérus suffisent-elles pour opérer l'expulsion de l'enfanl. Mais, indépendamment des différentes

278 de l'accouchement naturel.

causes qui peuvent prolonger la durée du travail, l'observation prouve que les fesses, offrant plus de volume, moins de solidité que la tête, pénètrent plus diiûcilcment dans le bassin ; lorsqu'elles s'y engagent , les tégumens se rebroussent sur les bords de celte cavité, et y font une espèce de bourlet qui en ralentit la progression.

Signes de la présentation des Fesses.

On reconnaît la présence des fesses à une tumeur ronde, lisse, mollasse, sur laquelle se fait sentir un sillon plus ou moins profond, formé par le rapprochement des deux fesses : les parties génitales , i'anus et l'éjection du méconium , servent à faire distinguer cette partie de toute autre (1). Les tubérosités de l'iskion, la crête de i'ilium peuvent encore servir à faire reconnaître celte présentation; mais elle peut être confondue avec celle de la tête lorsque les membranes sont rompues depuis long-temps , parce qu'alors les parties se tuméfient et se durcissent au point de devenir presque méconnaissables.

Les fesses se présentent , le plus souvent, dans une situation oblique, rarement dans une situation directe; cependant on leur a assigné quatre positions qui correspondent aux quatre positions des pieds:

Dans la première, les lombes du fœtus sont à gauche et en devant du bassin de la mère ;

Dans la deuxième, les lombes sont situées à droite et en devant de celte même cavité ;

( i ) La conteur verdâtre des eaux n'est pas plus un signe certain de la présence des fesses que de la mort de l'enfant : l'éjection du inéconium peut ne pas avoir lieu , quoique l'enfant présente les fesses , connue dans le cas d'iniperfo; ation de l'anus , vice de conformation asstz fréquent.

Paul Portai a donné In Ogured'un fœtus privé de l'an m-: et des parties sexuèilcfc-.

Dans la troisième, les lombes sont derrière les pubis de la mère;

Duns la quatrième les lombes sont en arrière,