PREMIÈRE POSITION DES FESSES

(Sur 20,317 naissances, 575 présentations des fesses, 2*7 de la première espèce. )

Celte position de l'extrémité coxale du tronc du fœtus correspond à la première du sommet.

Les fesses sont situées obliquement au détroit abdominal ; les lombes répondent à l'aine gauche de la mère; le dos, au-dessus, répond à la paroi latérale antérieure de l'utérus; la hanche gauche est derrière le trou sous-pubien droit ; la hanche droite , au-devant de la symphyse sacroiliaque gauche de la mère. Lt! scissure des fesses coupe obliquement le bassin , de gauche à droite, et de devant en arrière, de sorte que l'iskion droit est au centre du bassin. La tète est sous le fond de l'utérus, qui est incliné à droite. {Voyez pi. 58. )

Les contractions de l'utérus agissant directement sur la hanche droite , elle descend la première au-devant de la symphyse et de l'échancrure sacro-iskialique gauche; la hanche gauche remonte derrière le pubis droit. La hanche droite de l'enfant se contourne pour passer dans la courbure du sacrum: elle s'avance en suivant les plans inclinés du bassin , tandis que l'autre hanche reste appuyée derrière la symphyse des pubis ; l'iskion de l'enfant , puis la hanche droite, franchissent le bord antérieur du périnée, tandis que la hanche gauche se contourne sur le bord inférieur des pubis et sort a son tour; les cuisses et les jambes , qui sont appliquées sur la face sternale de l'enfant, se dégagent a\ec le tronc.

On a conseillé, lorsque let fesses lardent trop à s'engager, l'introduction, impraticable, d'un lacs sur le pli des

280 i»e l'accouchement naturel.

aines, ou l'application, très-dangereuse, du forceps sur les hanches de l'enfant (1): l'application du crochet mousse sur le pli de l'aine qui répond au sacrum, paraîtrait mieux indiquée , si l'index d'une main ne suffisait pas pour diriger et extraire les fesses.

Lorsqu'il survient des accidens , et que les fesses n'ont point encore franchi l'orifice de l'utérus , ou bien encore lorsque le volume considérable de l'enfant s'oppose à la progression des fesses, il faut, de la main gauche, les repousser sur la fosse iliaque gauche, suivre la cuisse et la jambe droite de l'enfant jusqu'au pied, que l'on engage comme dans la première position des pieds. (Voyez cette position et tous ses temps.)

deuxième position des fesses.

(Sur 20,517 naissances, 275 présentations des fesses, 140 de cette espèce.)

Correspondante à la deuxième position du sommet, cette situation des fesses est telle , que les lombes sont derrière la cavité cotyloïde droite ; la face postérieure des cuisses , au-devant de la paroi postérieure et latérale gauche du bassin ; la hanche droite répond à l'aine gauche de la mère ; la hanche gauche , au-devant de la symphyse sacro-iliaque droite; la scissure des fesses traverse obliquement la cavité du bassin , de droite à gauche , et d'avant en arrière: la face dorsale de l'enfant répond à la paroi antérieure et latérale droite de l'utérus ; la face slernale , du côté opposé et en arrière: la tête est sous le fond de l'utérus , qui est incliné à gauche. (Voyez pi. 59.)

L'axe de l'utérus , passant de son fond, qui est à gauche

{\) Stein, l'Art d'accoucher, tome 2, § 889 , page 452. Burns , déjà cité, préfère encore l'usage du forceps à tous les autres moyens , pour extraire les fesses !

et en devant, vers son oriOce, qui est adroite et en arrière , la hanche gauche de l'enfant , qui se trouve de ce côté, reçoit directement l'effort de la contraction, et s'engage la première ; elle glisse au-devant de l'échancrure sacro-iliaque droite , de là va se loger dans la courbure du sacrum, puis s'avance progressivement au-devant du coccix , jusqu'au bord antérieur du périnée, qu'elle franchit la première. La hanche droite a remonté, en passant derrière le trou sous-pubien , jusque derrière les pubis ; elle y reste appuyée jusqu'après la sortie de l'autre hanche, et s'engage à son tour , ainsi que les cuisses et les jambes. L'accouchement se termine comme dans la deuxième position des pieds.